結直腸癌患者術后1年內非計劃性再入院影響因素分析

楊婕 馮金華 李卡

（四川大學華西醫院胃腸外科，四川 成都610041）

2001 年自丹麥胃腸外科學者kehlet提出快速康復外科（Fast track surgery，FTS）理念以來，FTS以促進患者術后康復、降低術后并發癥的優勢，逐漸被國內外學界認同。我國自2006年起開始結直腸外科快速康復模式相關研究。目前，國外研究證實，隨著FTS模式的開展，患者非計劃性術后再入院率有所增加［1］。非計劃性再入院是指前次住院診療結束，患者在出院后無法預測的再入院，且患者再入院的原因是相同或相關疾?。?］。本研究回顧性分析快速康復模式下結直腸腫瘤術后患者非計劃性再入院資料，分析非計劃再入院的相關影響因素，為結直腸腫瘤快速康復模式的診療、護理及隨訪提供依據，從而降低再入院風險，提高患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月－2013年5月我院胃腸外科進入快速康復模式，并行結直腸腫瘤手術，且完成隨訪1年的患者。

1.2 研究方法 回顧性病例研究。使用醫院HIS系統，查閱所有研究對象首次入院及再入院的完整病歷，統計患者年齡、性別、首次住院術前合并癥（如呼吸系統疾病、心血管疾病、內分泌疾病等）、首次住院術后住院天數、首次住院術后護理及病程記錄中涉及術后異常的情況（如發熱、咳嗽咳痰、腹脹腹痛等）、首次出院診斷、再入院主訴、再入院診斷。

1.3 統計學方法 以SPSS 16.0統計軟件進行數據的錄入、統計與分析，使用Logistic回歸分析患者術后再入院的相關影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析 共納入446例患者，所有研究對象的診療及隨訪計劃均按照結直腸快速康復方案實施。發生非計劃性再入院患者83例（18.61%），其中最小18歲，最大82歲，平均年齡（61.31±9.34）歲；首次住院術后住院天數最短3d，最長38d，平均術后住院天數（7.40±6.61）d，非計劃再入院間隔時間，最短1d，最長323d。見表1。

表1 快速康復模式下結直腸腫瘤患者的一般情況

2.2 非計劃性再入院現狀分析 非計劃性再入院原因及時間分布 見表2。

表2 非計劃性再入院原因及時間分布

2.3 非計劃性再入院相關影響因素分析 通過Logistic回歸分析非計劃性再入院的相關影響因素，其中首次住院術前合并癥項數（P＝0.003）對患者再入院的影響差異有統計學意義，有術前合并癥患者再入院風險為無術前合并癥患者的2.91倍（OR＝2.91）。見表3。

表3 非計劃性再入院相關影響因素分析

3 討論

3.1 快速康復模式下結直腸腫瘤術后患者非計劃性再入院現狀 我國于2006年開始發表快速康復外科系列研究報道，現以結直腸加速康復外科的運用較為成熟。近年來，有報道［1］證實隨著FTS模式的開展，患者術后再入院率有所增加。本研究結果顯示快速康復模式下，結直腸腫瘤術后患者非計劃性再入院率為18.61%，該結果與Nygren等［3］對丹麥FTS模式下451例結直腸癌患者的再入院率研究結果（22%）相似。提示FTS模式在促進患者康復的同時，再入院率較高，是亟待解決的問題。本研究結果顯示，27例出院后30d內再入院患者中，因傷口出血、感染等原因再次入院的患者有13例（48.15%），提示在出院后早期傷口愈合情況是隨訪關注重點，應加強對患者傷口隨訪指導，教會患者觀察、預防并及時處理傷口相關的并發癥，以減少患者因傷口問題造成的非計劃性再入院。22例因腸梗阻造成的再入院患者占出院3個月后發生再入院患者（36例）的61.11%，提示在結直腸腫瘤患者康復后期，腸梗阻的預防是隨訪指導的重點，應加強對患者及家屬對術后適當活動的認識，增強活動的依從性，避免長期臥床，同時指導患者出院后形成正確的飲食習慣，防止腸梗阻發生。

3.2 非計劃性再入院相關影響因素的分析 本研究顯示：術前有合并癥對患者再入院的影響差異有統計學意義。有術前合并癥的患者發生再入院的風險較無合并癥患者高2.91倍。提示：有效控制術前合并癥，對降低結直腸腫瘤術后非計劃性再入院有積極作用。研究［4］顯示，合并呼吸系統及心血管系統疾病是導致直腸癌術后并發癥高發生率的主要原因之一。對于合并心肺疾病的患者，因術后疼痛、低氧的原因，易引起血壓波動，誘發血壓升高、心動過速，甚至可能導致患者并發心肌梗死，不利于患者術后康復。而合并糖尿病的患者周圍組織血運循環不良，不能有效控制炎癥，直接影響傷口愈合。結果提示：有效控制患者術前合并癥，能有效促進手術患者的康復，及時發現可能導致患者術后恢復不佳甚至非計劃再入院的異常情況，能夠降低患者非計劃再入院的風險。本研究中術后平均住院天數對再入院的影響差異無統計學意義。該結果符合快速康復外科“縮短平均住院日”的理念，提示在嚴格把握好患者出院標準的基礎上，盡量縮短住院時間，不會增加患者再入院風險，且能減輕患者的經濟負擔，提高醫院床位周轉率。

［1］Lovely JK，Maxson PM，Jacob AK，et al.Case－matched series of enhanced versus standard recovery pathway in minimally invasive colorectal surgery［J］.British Journal of Surgery，2012，99（1）：120－126.

［2］周念松，張俊，馬謝民，等.北京市某三甲醫院31天內非計劃性再入院研究［J］.中國醫院管理，2010，30（4）：18－20.

［3］Nygren J，Hausel J，Kehlet H，et al.A comparison in five European Centres of case mix，clinical management and outcomes following either conventional or fast－track perioperative care in colorectal surgery［J］.Clinical Nutrition，2005，24（3）：455－461.

［4］栗桂萍.再入院統計評價及其影響因素分析［J］.中國衛生統計，2007，24（2）：174－6.