前列腺癌患者生存質(zhì)量及影響因素分析*

汪康寧廖秋玲陳烈鉗譚國斌

張高華3熊 莽2柯龍志1張 賽1陳合格1**

1.廣東醫(yī)學院泌尿外科研究室（湛江 524001）; 2. 廣東醫(yī)學院研究生學院; 3. 廣東醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院

前列腺癌患者生存質(zhì)量及影響因素分析*

汪康寧1廖秋玲2陳烈鉗1譚國斌1

張高華3熊 莽2柯龍志1張 賽1陳合格1**

1.廣東醫(yī)學院泌尿外科研究室（湛江 524001）; 2. 廣東醫(yī)學院研究生學院; 3. 廣東醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院

目的 探討影響前列腺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素。方法 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）、家庭功能評估量表（APGAP）和抑郁自評量表（SDS）對我院泌尿外科住院的113名前列腺癌患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 全部113名前列腺癌患者生存質(zhì)量得分生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域得分分別為（48.57±13.25）、（41.42±11.93）、（52.34±12.65）和（60.63±13.94）分；生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高收入患者高于低收入患者（F=3.55、4.17、3.99、3.72，P＜0.05），醫(yī)保、新農(nóng)合患者高于自費患者（F=5.44、3.94、6.04、6.22，P＜0.05），無尿道壓迫癥狀患者高于有尿道壓迫癥狀患者（t =-2.22、-2.98、-2.03、-2.44，P＜0.05）；生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高文化程度患者高于低文化程度患者（F=3.16、3.67、8.68，P＜0.05）；生理、心理和社會關(guān)系領(lǐng)域生存質(zhì)量得分病程短的患者高于病程長的患者（F=3.92、4.30、3.53，P＜0.05），單純手術(shù)患者高于其他治療方式的患者（F=10.42、7.37、4.42，P＜0.05）；家庭功能障礙越嚴重，生存質(zhì)量得分越低（F=6.66、4.02、3.79、1.68，P＜0.05），抑郁狀況越嚴重，生存質(zhì)量得分越低（F=4.36、6.43、3.45、4.81，P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示經(jīng)濟狀況、尿道壓迫癥狀、家庭功能和抑郁狀況是前列腺癌患者生存質(zhì)量自我綜合評分的影響因素。結(jié)論 前列腺患者生存質(zhì)量的影響因素主要有經(jīng)濟狀況、付費方式、文化程度等。家庭功能、抑郁狀況與前列腺癌患者生存質(zhì)量明顯相關(guān)。應(yīng)充分利用家庭和社會的力量重視患者的身心健康，以提高前列腺患者的生存質(zhì)量。

生活質(zhì)量; 抑郁; 社會支持; 前列腺腫瘤

在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率僅次于肺癌，在男性所有惡性腫瘤中位居第二[1]。在美國其發(fā)病率已超過肺癌，位居男性惡性腫瘤首位[2]。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇和人群平均壽命的延長，國內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率也呈明顯上升的趨勢。同時，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤治療的目的也從單純的提高生存率向改善腫瘤患者生存質(zhì)量及延長生存時間轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量作為一種新的醫(yī)學評價技術(shù)及腫瘤療效評估手段得到越來越廣泛的應(yīng)用[3]。為此，本研究對我院泌尿外科113名住院的前列腺癌患者的生存質(zhì)量及其影響因素進行調(diào)查研究，旨在為改善前列腺癌患者生存質(zhì)量提供科學的依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

于2013年10月至2015年01月對我院泌尿外科所有住院的前列腺患者進行調(diào)查研究。納入標準：（1）活檢或手術(shù)病理確診為前列腺癌； （2）意識清楚，能理解本次調(diào)查的目的及內(nèi)容；3）患者知情同意。排除標準：（1）既往有精神病史，認知功能障礙；（2）合并其他腫瘤；（3）合并嚴重的心、肺、肝、腎等疾病。

二、研究工具

一般情況問卷及病史問卷：包括患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、付費方式及有無性生活等相關(guān)資料；病史問卷包括患者的癌癥病程、治療方式、尿道壓迫癥狀等。本研究擬調(diào)查分析的影響前列腺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素及其賦值見表1。

生存質(zhì)量量表：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life-Brief ,WHOQOL-BREF）中文版[4]，該量表共有29個條目，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域和生存質(zhì)量自我評價，其中，家庭摩擦、食欲、自我評分3個條目為中文量表特有條目。量表采用5級評分法，每個條目評分從1～5分不等，原始得分經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成0～100，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

表1 前列腺癌患者生存質(zhì)量的影響因素及其賦值

家庭功能評估量表：該量表是Smilktein設(shè)計的家庭關(guān)懷指數(shù)量表，內(nèi)容包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度以及親密度5個方面，共5個條目，每個條目均有3個選項，采用0～2 分的3 級計分法，總分7～10 分表示家庭功能無障礙，4～6分表明家庭功能中度障礙，0～3 分表明家庭功能重度障礙[5]。

抑郁自評量表：采用Zung編制的抑郁自評量表(self-rating depression scale ,SDS)，共20個條目，評定采用1-4級評分，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評分，評定時間為過去1周內(nèi)。統(tǒng)計方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標準分，判定標準為抑郁總分低于50分者為正常，50～60者為輕度抑郁，61～70者是中度抑郁，70以上者是重度抑郁，該量表使用簡單，應(yīng)用廣泛，主要用于測量患者抑郁情緒變化[6]。

調(diào)查方法：以泌尿外科病房為調(diào)查現(xiàn)場，調(diào)查全程質(zhì)量控制，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生和護士現(xiàn)場請調(diào)查對象自行填寫問卷，要求患者獨立完成，對自行填寫有困難的患者，由親屬協(xié)助完成，調(diào)查結(jié)束后當場收回問卷。

三、統(tǒng)計學分析

運用Excel表格錄入所有數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t 檢驗，多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，單因素檢驗有統(tǒng)計學意義的因素再進行多因素非條件Logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、患者一般資料

本研究共發(fā)放問卷115份，回收有效合格問卷113份，有效率98.26%。年齡56～84歲，平均（70.82 ±6.17）歲。已婚91例（80.53%），離婚和喪偶19例（16.81%），未婚3例（2.65%）。受教育程度為小學及以下57例（50.44%），初高中或中專42例（37.17%），大專及以上14例（12.39%）。經(jīng)濟狀況為月收入1 500元以下37例（32.74%），月收入1 500～4 000元61例（53.98%），月收入4 000元以上15例（13.27%）。付費方式為自費14例（12.40%），新農(nóng)合42例（37.16%），醫(yī)保57例（50.44%）。有性生活38例（33.63%），無性生活75例（66.37%）。

二、不同一般資料和病史情況前列腺癌患者生存質(zhì)量得分情況

前列腺癌患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分分別為（48.57±13.25）、（41.42±11.93）、（52.34±12.65）和（60.63±13.94）分；不同文化程度前列腺癌患者生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同癌癥病程、治療方式的前列腺癌患者生理、心理和社會關(guān)系領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同的經(jīng)濟狀況、付費方式及是否有尿道壓迫癥狀前列腺癌患者生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同婚姻狀況和是否有性生活前列腺癌患者生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

三、不同家庭功能、抑郁情況前列腺癌患者生存質(zhì)量得分情況

不同家庭功能、抑郁情況前列腺癌患者生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

四、前列腺癌患者生存質(zhì)量自我綜合評分及其影響因素的Logistic回歸分析

113名前列腺癌患者對自身生存質(zhì)量的自我評價得分為40～100分，平均（69.13±10.25）分。以綜合評分70分為分界點，將患者分為高分、低分兩組，高分組47人（41.59%），低分組66人（58.41%）。以高、低分分組為因變量，以文化程度、經(jīng)濟狀況、付費方式、癌癥病程、治療方式、尿道壓迫癥狀、家庭功能、抑郁狀況為自變量進行多因素Logistic回歸分析，進入方程的變量有經(jīng)濟狀況、尿道壓迫癥狀、家庭功能和抑郁狀況，結(jié)果顯示，收入越低的患者綜合評分也越低，有尿道壓迫癥狀的患者綜合評分更低，家庭功能障礙和抑郁狀況越嚴重的患者綜合評分越低，見表4。

討 論

生存質(zhì)量，又譯為生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，是指在文化和價值體系中個體與他們的期望、目標、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況體驗并能夠綜合反映個體的健康情況、心理狀況、獨立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境等[8]。能夠從多維度的角度反映個體和人群的健康狀態(tài)[9]。因此，對前列腺癌患者生存質(zhì)量的研究可為其改善身心健康提供重要的依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者生理、心理領(lǐng)域得分均低于50分，社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域得分高于50分，說明前列腺癌生存質(zhì)量整體處于較低水平，且低于正常人，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域主要包括日常生活能力、工作能力、睡眠、精力等方面，可能是由于前列腺癌會引起排尿異常、疼痛等一系列影響患者日常生活的癥狀，再加上其治療產(chǎn)生的副作用會使身體虛弱等所致，從而使生理領(lǐng)域的評分較低；心理領(lǐng)域主要包括生活意義、樂趣、消極感受等方面，可能由于癌癥的特殊性，患者對生命和健康的擔憂以及因生理方面的不適導(dǎo)致的精神、心理問題，故心理領(lǐng)域評分下降；社會關(guān)系領(lǐng)域包括朋友支持、人際關(guān)系和性生活三方面，可能由于患者受疾病本身、病痛的影響以及患病的心理狀態(tài)，導(dǎo)致人際交往減少，使社會關(guān)系領(lǐng)域評分不高；環(huán)境領(lǐng)域主要包括居住、衛(wèi)生保健、經(jīng)濟來源等方面，這可能與人民生活水平提高及國家推行的相關(guān)醫(yī)療政策有關(guān)，使這個領(lǐng)域的評分相對較高。

表2 不同一般資料和病史情況前列腺癌患者生存質(zhì)量得分情況（±s，分）

表2 不同一般資料和病史情況前列腺癌患者生存質(zhì)量得分情況（±s，分）

注: 放化療包含內(nèi)分泌治療

變量 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域婚姻狀況已婚(n=91) 48.91±12.04 41.67±12.26 52.67±13.27 60.97±10.78離婚或喪偶(n=19) 47.73±11.90 40.11±10.08 52.38±12.83 59.17±13.64未婚(n=3) 47.05±10.21 37.01±12.17 51.32±14.15 57.10±15.25 F 0.10 0.33 0.02 0.34 P 0.901 0.718 0.982 0.713文化程度小學及以下(n=57) 43.85±12.13 36.01±12.17 49.03±14.22 50.09±13.26初高中或中專(n=42) 46.57±11.92 40.03±11.08 51.45±13.85 60.65±14.28大專及以上(n=14) 52.95±13.97 44.96±12.89 56.85±14.96 62.78±17.81 F 3.16 3.67 1.76 8.68 P 0.046 0.029 0.177 0.000經(jīng)濟狀況(元/月)＜1500 (n=37) 46.02±12.18 38.41±11.23 50.15±13.06 56.34±12.21 1500～4000 (n=61) 50.34±11.48 42.43±11.31 55.48±11.45 62.33±13.18＞4000(n=15) 55.89±16.45 48.53±13.79 59.86±12.97 65.73±13.61 F 3.55 4.17 3.99 3.72 P 0.032 0.018 0.021 0.027付費方式自費(n=14) 41.06±10.44 37.15±11.71 45.13±11.28 52.18±14.27新農(nóng)合(n=42) 51.22±11.78 46.73±11.47 55.48±12.15 65.34±13.48醫(yī)保(n=57) 54.86±16.24 47.63±13.72 57.96±12.78 65.68±12.86 F 5.44 3.94 6.04 6.22 P 0.006 0.022 0.003 0.002性生活有(n=38) 48.62±13.25 42.23±11.45 53.33±14.26 61.83±14.96無(n=75) 48.13±12.57 41.25±12.21 52.14±12.38 60.21±13.48 t 0.19 0.41 0.46 0.58 P 0.848 0.682 0.648 0.562癌癥病程(月) 1～12(n=22) 54.99±16.78 47.93±13.87 57.26±12.50 65.23±12.76 13～24(n=33) 50.32±11.48 42.13±11.57 55.54±12.35 65.10±13.22 25～48(n=37) 47.01±12.28 39.84±11.47 53.65±13.27 59.83±14.11＞48(n=21) 42.03±12.14 35.20±11.31 45.43±14.48 57.28±13.77 F 3.92 4.30 3.53 2.16 P 0.011 0.006 0.017 0.097治療方式單純手術(shù)(n=42) 54.83±13.74 47.45±13.59 57.24±12.33 63.05±14.14單純放化療(n=39) 42.04±11.38 37.10±10.24 48.68±13.96 56.87±15.89手術(shù)＋放化療(n=32) 49.23±12.50 41.66±12.35 53.23±12.45 61.28±15.17 F 10.42 7.37 4.42 1.78 P 0.000 0.001 0.014 0.174尿道壓迫癥狀有(n=86) 46.09±11.92 37.21±11.07 50.03±12.16 56.03±14.23無(n=27) 51.89±11.61 44.75±12.76 55.93±15.95 63.89±15.85 t -2.22 -2.98 -2.03 -2.44 P 0.029 0.004 0.044 0.016

表3 不同家庭功能和抑郁情況前列腺癌患者生存質(zhì)量得分情況（±s，分）

表3 不同家庭功能和抑郁情況前列腺癌患者生存質(zhì)量得分情況（±s，分）

變量 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域家庭功能無障礙(n=83) 53.92±13.35 46.68±12.78 57.94±12.91 65.96±14.84中度障礙(n=21) 45.32±11.48 40.34±11.18 53.72±13.65 60.03±14.67重度障礙(n=9) 41.18±12.57 36.29±11.23 48.03±12.12 56.60±15.89 F 6.66 4.02 3.79 1.68 P 0.002 0.021 0.026 0.191抑郁情況無(n=51) 53.98±16.94 47.32±12.76 56.32±13.49 64.37±13.67輕度(n=43) 48.05±11.48 41.45±11.27 54.37±12.16 64.27±12.58中、重度(n=19) 43.68±10.34 36.58±11.01 47.32±12.18 54.17±12.15 F 4.36 6.43 3.45 4.81 P 0.015 0.002 0.035 0.010

表4 前列腺癌患者生存質(zhì)量自我評分影響因素的Logistic回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)，不同文化程度前列腺癌患者生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這可能與文化程度較高的患者獲取疾病的信息較強，有更好的經(jīng)濟地位，對疾病有一個更好的認知以及對量表項目理解更透徹有關(guān)。不同癌癥病程、治療方式的前列腺癌患者生理、心理和社會關(guān)系領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可能由于前列腺癌5年生存率較低，隨著病程的增加，患者的軀體狀況會不斷惡化；治療方式的選擇對于任何腫瘤的治療是至關(guān)重要的，前列腺癌早期的治療主要是通過手術(shù)治療[11]，但由于手術(shù)時間較長，對患者機體損傷較大，術(shù)后易發(fā)生尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，因此，醫(yī)護人員在選擇治療方式時，應(yīng)在充分考慮患者病情的前提下，加強與患者的溝通，陳述利弊。不同的經(jīng)濟狀況、付費方式前列腺癌患者生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），一般來說，經(jīng)濟收入是影響癌癥患者生存質(zhì)量的重要因素，良好的經(jīng)濟收入為患者物質(zhì)生活的滿足提供了保障，同時還可影響患者的家庭環(huán)境、社會地位等，從而影響患者的生存質(zhì)量，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。尿道壓迫癥狀影響前列腺癌患者四個領(lǐng)域生存質(zhì)量的得分，這可能與該癥狀會影響患者睡眠、日常生活及性功能等有關(guān)。不同婚姻狀況和是否有性生活前列腺癌患者生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與前列腺患者絕大部分為老年人，其獲得的各種支持主要來源與兒女及社會有關(guān)，同時，由于年齡的原因，有無性生活對前列腺癌患者來說意義不大。

本研究表明，不同家庭功能、抑郁情況前列腺癌患者生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員的生活照料、精神慰藉和經(jīng)濟支持等對老年人的身心健康起非常重要的作用[13]，并影響其生存質(zhì)量。由于前列腺癌患者絕大部分為老年人，家庭可以給老年人提夠物質(zhì)保障、精神慰藉，而良好的家庭功能是這種保障的條件，因此，家庭功能對前列腺患者生存質(zhì)量的影響是至關(guān)重要的。抑郁是影響前列腺癌患者生存質(zhì)量的另一個重要因素。有研究表明，抑郁是影響癌癥患者社會功能的1個常見的癥狀，進而影響癌癥患者生存質(zhì)量[14]。Zabora等[15]研究發(fā)現(xiàn)癌癥的抑郁發(fā)生率高達35.1%。因此，對于前列腺癌患者，除了對其生理方面的治療，同時還要加強患者心理及情感障礙方面的重視。也有研究表明，既往有抑郁病史的腫瘤患者，其生存質(zhì)量的下降要比沒有該病史的患者更顯著[16]。Logistic回歸分析顯示經(jīng)濟狀況、尿道壓迫癥狀、家庭功能和抑郁狀況是前列腺癌患者生存質(zhì)量自我綜合評分的影響因素，結(jié)果表明收入越低的患者綜合評分也越低，有尿道壓迫癥狀的患者綜合評分更低，家庭功能障礙和抑郁狀況越嚴重的患者綜合評分越低。

綜上所述，前列腺癌患者生存質(zhì)量偏低，且受多種因素影響。應(yīng)加強對前列腺癌患者的健康教育，最大程度改善腫瘤患者的生理癥狀，緩解其心理壓力及滿足其精神需求[17]。同時，應(yīng)充分利用家庭和社會的力量重視患者的身心健康，恰當?shù)目挂钟糁委煂Ω纳魄傲邢侔┗颊叩纳尜|(zhì)量具有十分重要的意義和作用。另外，由于本次調(diào)查的樣本和地區(qū)的局限性，對前列腺癌患者生存質(zhì)量的研究成果還有待進一步深入探討和證實。

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（2015-04-10收稿）

Study on present situation of life quality and influence factors of patients with prostate cancer＊

Wang Kangning1, Liao Qiuling2, Chen Lieqian1, Tan Guobin1,
Zhang Gaohua3, Xiong Mang2, Ke Longzhi1, Zhang Sai1, Chen Hege2**
1. The Urology Institute of Guangdong Medical University,Zhanjiang524001,China; 2. Graduate School, Guangdong Medical University; 3. School of Public Health, Guangdong Medical University Corresponding author: Chen Hege, E-mail: chenhege@hotmail.com

Objective To explore and analyze the influence factors related to life quality of patients with prostate cancer. Methods A total of 113 patients with prostate cancer from urology department in our hospital were surveyed using the standard forms of World Health Organization quality of life-brief (WHOQOL-BREF), family APGAR questionnaire and self-rating depression scale (SDS),respectively. Results The scores in physiology, psychology, social relationship and environmental condition for 113 patients with prostate cancer were 48.57±13.25, 41.42±11.93, 52.34±12.65 and 60.63±13.94, respectively. The scores of high-income patients in physical, psychological, social relationships and environment conditions were signifcantly higher than those of the low-income patients (F=3.55, 4.17, 3.99, 3.72, P＜0.05), and the scores of patients who have health insurance and new cooperative medical scheme(NCMS) were higher than those ofthe self-paid patients (F=5.44, 3.94, 6.04, 6.22, P＜0.05), and the scores of patients without urethral pressure symptoms was higher than those of the patients with urethral pressure symptoms(t=-2.22, -2.98, -2.03, -2.44, P＜0.05), the scores of patients with higher education level was higher than those of the lower ones(F=3.16, 3.67, 8.68, P＜0.05), the score of patientes with shorter duration was higher than those of patients with longer duration(F=3.92, 4.30, 3.53, P＜0.05), the score of patients treated with surgery alone was higher than those of patients treated by other methods (F=10.42, 7.37, 4.42, P＜0.05). The more severe family dysfunction and the more severe depression, the lower life quality scores (F=6.66, 4.02, 3.79, 1.68, P＜0.05; F=4.36, 6.43, 3.45, 4.81, P＜0.05, respectively) was obtained in patients with prostate cancer. Logistic regression analysis showed that economic situations, urethral pressure symptoms, family roles and depression affected the selfevaluation scale of life quality in patients with prostate cancer. Conclusion The main infuencing factors of the life quality in patients with prostate cancer are economic situations, medical payment methods and educational situations et a1. The life quality of patients is correlated with their family roles and depression levels, and more care on physical and psychological health will improve their life quality.

Quality of Life; depression; social support; prostatic neoplasms

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.06.003

R 737.25

資助: 國家自然科學基金（81402118）**E-mail: chenhege@hotmail.com