隔姜灸改善腦卒中患者下肢血流速度的臨床研究

張雪,胡彥群,趙蕊

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隔姜灸改善腦卒中患者下肢血流速度的臨床研究

張雪1,胡彥群2,趙蕊1

(1.北京市第二醫院,北京 100031;2.衛生部北京醫院,北京 100730)

目的 觀察隔姜灸治療對腦卒中患者肢體血液回流速度的臨床療效。方法 將90例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用隔姜灸治療,對照組采用單純針刺治療。兩組治療前后分別測量下肢靜脈血液回流速度,并觀察美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及修訂的巴氏指數(MBI)評分。結果 治療組治療4星期后 Vmax與同組治療前比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療4星期后 Vmax與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療4星期后NIHSS評分及MBI評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療4星期后 MBI評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 隔姜灸能提高腦卒中患者肢體靜脈血液回流速度,改善血液循環,提高生活能力。

針灸療法;隔姜灸;血流速度;巴氏指數;中風后遺癥;偏癱;灸法

腦卒中常急性起病,具有極高的致死率及致殘率,腦卒中發生后由于患者肢體癱瘓及長期臥床等原因引起下肢靜脈血液回流速度減慢,患者癱瘓側肢體靜脈流速減低又常導致肢體腫脹,影響肢體功能恢復,甚至引起下肢靜脈血栓的形成,危及患者生命,因此如能通過有效方法改善腦卒中患者癱瘓側肢體靜脈回流速度,則可改善肢體血液循環,預防血栓形成。筆者采用隔姜灸治療腦卒中偏癱患者45例,并與常規針刺治療45例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腦卒中偏癱患者均為2009年8月至2013年5月我院中醫病房住院患者,按納入研究時間的先后順序,采用簡單隨機化的方法按1:1的比例,隨機分配至治療組和對照組,每組45例。治療過程中脫落4例,治療組和對照組各2例。治療組中男18例,女25例;年齡最小63歲,最大79歲,平均(75±7)歲;既往史評分為(13.42±3.92)分,伴發病評分為(7.83±3.95)分。對照組中男21例,女22例;年齡最小60歲,最大77歲,平均(72±7)歲;既往史評分為(9.11±2.85)分,伴發病評分為(6.56±3.25)分。兩組患者性別、年齡、既往史評分及伴發病評分比較,差異無統計學意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》,符合動脈硬化性血栓性腦梗死診斷者[1]。

1.3 納入標準

①年齡為30～85歲;②性別不限;③符合西醫腦梗死診斷標準,并經頭顱CT或MRI等確診;④肌力≤3級;⑤同意參加本試驗,并已簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有血液病等容易導致下肢靜脈血栓形成的疾病者;②伴有其他病變不適合接受隔姜灸治療者;③伴有嚴重心、肺、腎等疾患者;④伴有其他疾病而不配合下肢靜脈彩超檢查及接受量化評分者。

2 治療方法

2.1 治療組

取血海、足三里、太沖。將鮮姜切成厚度0.2～0.3 cm (約5分錢硬幣之厚度),面積大于艾炷底面的姜片,將姜片中央穿刺數個小孔,并以紙膠帶固定于穴位上,再在姜片上放置自粘式艾炷,由炷頂點燃艾炷施灸,至患者感到灼熱不可忍耐時,連同生姜片一起提起片刻再灸或更換姜片,連灸3壯,使溫熱之氣透入皮膚,以局部皮膚潮紅、不發泡為度。每日1次,每星期5次,雙休日休息,2星期為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

取患側風池、曲池、手三里、外關、合谷、陽陵泉、陰陵泉、足三里、太沖。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針直刺1寸,行提插捻轉平補平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次,每星期5次,雙休日休息,2星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 下肢靜脈血流動力學相關指標測量

兩組患者治療前后分別采用西門子ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲系統對患者患側下肢股靜脈血流動力學指標進行測評,具體測量指標為峰流速(Vmax)、管壁內徑(R)、平均血流速度(V’)。使用Sequoia-512型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為8 MHz,受檢者取仰臥位,采用橫切、縱切或旋轉探頭取最佳位置找股靜脈,在兩側股淺靜脈和股深靜脈匯合處上方3 cm處定位股靜脈,調整多普勒聲束,使之與血流夾角＜60°(保持50°),測得血流動力學相關指標。平均血流速度測量方法為,確定利用Doppler面積測量的方法對圖形進行勾勒,計算平均血流速度。將峰流速(Vmax)、管壁內徑(R)、平均血流速度(V’)測3次取平均值。血流量(B)通過計算公式[B=V’×3.14×(R/2)2]求得。

3.1.2 NIHSS評分及MBI評分

兩組治療前后分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行神經功能缺損評分,采用修訂的巴氏指數(MBI)評分法對患者進行日常生活能力評分。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析。描述兩組年齡、病程、性別、疾病嚴重程度等基線情況及治療后的病情,使用均數描述連續變量的集中趨勢,使用標準差描述離散情況。使用Kolmogorov-smirnov法對連續變量的正態性進行檢驗,對于符合正態分布的數據,計量資料以均數±標準差表示,同組治療前后比較采用配對檢驗,組間比較采用兩組檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后下肢靜脈血流動力學各項指標比較

由表1可見,兩組患者治療前下肢靜脈血流動力學各項指標(Vmax、V’及B)比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組治療4星期后 Vmax與同組治療前比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療4星期后 Vmax與對照組比較,差異具有統計學意義 (＜0.05)。兩組治療2、4星期后 V’及B與同組治療前比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組治療2、4星期后 V’及B與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后下肢靜脈血流動力學各項指標比較(±)

組別時間Vmax(cm/s)V’(cm/s)B(mL/s) 治療組(n=43)治療前10.05±3.247.01±1.951.75±0.74 治療2星期后9.99±3.486.80±2.451.85±0.62 治療4星期后12.60±5.781)2)7.69±2.232.00±0.77 對照組(n=43)治療前10.60±5.987.95±4.001.66±0.63 治療2星期后9.70±3.857.63±5.521.90±0.74 治療4星期后10.75±3.659.32±5.352.47±0.93

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后NIHSS評分及MBI評分比較

由表2可見,兩組治療前NIHSS評分及MBI評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組治療4星期后NIHSS評分及MBI評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療4星期后 MBI評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。對照組治療2、4星期后NIHSS評分及MBI評分與同組治療前比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后NIHSS評分及MBI評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后NIHSS評分及MBI評分比較(±s,分)

組別n時間NIHSS評分MBI評分 治療組43治療前12.50±5.3322.50±18.53 治療2星期后10.92±4.8727.92±17.51 治療4星期后10.00±5.311)31.25±21.551)2) 對照組43治療前12.56±4.3017.22±13.72 治療2星期后11.44±4.4520.56±15.09 治療4星期后11.33±4.9221.67±16.20

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4 安全性評價

治療組有1例因病情加重,停止針刺治療;治療組1例和對照組2例患者因出院未完成治療而脫落。治療組患者均未出現燙傷及其他不良反應。所有患者在治療過程中均無因發生下肢靜脈血栓而中止。

4 討論

腦卒中后患者肢體癱瘓,運動功能減退,出現運動不利或長期臥床,導致癱瘓肢體肌力下降,下肢的血液由于失去肌肉泵的擠壓作用,造成血流緩慢,在下肢靜脈內形成渦流,激活內源性凝血系統,并使血小板由血流中軸流移向邊流。腦卒中患者翻身困難,且長時間固定一個體位,血管持續受壓從而影響血液回流[2]。血液回流速度減慢可導致多種疾病的發生,臨床中最為常見的為下肢靜脈血栓形成(LDVT)。Turpie AG[3]研究表明,如果腦卒中患者不加以預防,LDVT可發生于30%～40%的卒中患者,在合并嚴重偏癱的患者發生率可高達60%～75%。孫葵葵等[4]對住院腦卒中患者LDVT發病情況分析中報道,住院腦卒中患者LDVT的總檢出率為21.7%,卒中合并嚴重癱瘓者DVT發生率為25.9%。且LDVT在臨床上表現不明顯,根據臨床表現往往不能及時準確診斷,等到確診后再治療或等到臨床表現明顯才進行治療,可能使患者已經處于過高的危險中。因而預防LDVT的發生就顯得尤為重要和必要。

19世紀中期,Virchow指出靜脈血栓形成的3大因素,即血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態得到普遍認可。在這些原因中,血流滯緩被認為是最主要的原因。故近年來有研究證實通過加快下肢血流速度有效降低腦卒中患者患下肢靜脈血栓的風險[5-6]。

隔姜灸療法為中醫學傳統灸法的一種,是在艾炷與皮膚之間隔墊上鮮生姜而施灸的一種方法,在治療時,既發揮了艾灸的作用,又有生姜的功能[7-10]。“艾葉能通十二經,善于溫中,逐冷,行血中之氣,氣中之滯”,加之辛香溫熱的生姜片作襯墊物,隔姜灸借灸火的溫熱刺激,作用于病變經絡,作用集中,熱力均衡,溫和持久,可激發經絡之氣以疏通經脈,調和氣血,起到促進經絡氣血運行及活血化瘀的作用[11-14]。

本研究結果顯示,治療組治療4星期后峰流速顯著升高,提示隔姜灸可加快血流的瞬時最大流速,通過最大流速的提高,從而有助于預防血栓的形成。神經功能評分方面,治療組和對照組治療4星期后NIHSS評分較前下降,提示神經功能缺損是較前好轉的,但兩組間未產生明顯差異,提示隔姜灸治療和單純針刺治療在改善患者神經功能方面均有效果,但差異不明顯。治療組治療4星期后MBI評分較對照組有顯著提高,提示通過隔姜灸可改善腦卒中患者生活能力,其機制可能是隔姜灸活血通絡提高整體機能,從而改善生活能力。本研究表明,隔姜灸可以改善腦卒中患者肢體靜脈回流速度,進而一定程度上改善患者生活能力。故對于腦卒中的患者可應用隔姜灸療法,從而有助于預防LDVT,提高其生活質量。筆者通過研究發現,隔姜灸因采用了鮮姜片作為介質,不易發生燙傷,使用安全性高,改用自粘式艾炷后,操作更簡便,艾灰不易撒落,值得進一步研究。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):62-64.

[2] 蘆琳.缺血性腦卒中后深靜脈血栓形成50例臨床分析[J].北京醫學,2005,21(11):659-661.

[3] Turpie AG. Prophylaxis of venous thromboembolism in stroke patients[J]. Semin Thromb Hemost, 1997,23(2):155-157.

[4] 孫葵葵,王辰,龐寶森,等.住院腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成發病情況分析[J].中華醫學雜志,2004,84(8):637-641.

[5] CLOTS Trials Collaboration, Dennis M, Sandercock PA,. Effec- tiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial[J]. Lancet, 2009, 373 (9679):1958-1965.

[6] Kim JS, Kim HJ, Woo YH,. Effects on changes in femoral vein blood flow velocity with the use of lower extremity compression for critical patients with brain injury[J]. J Korean Acad Nurs, 2009, 39(2):288-297.

[7] 孔素平,王文琴,肖寧,等.針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].上海針灸雜志,2014,33(10):895-898.

[8] 羅清平,林咸明.經前隔姜灸治療寒凝血瘀型原發性痛經療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1033-1034.

[9] 程寧,陳艷,余曉云,等.改良隔姜灸治療風寒濕型凍結肩療效觀察及護理[J].中醫臨床研究,2015,7(3):117-119.

[10] 吳乃君,劉穎,魏劍芬,等.隔姜灸治療糖尿病周圍神經病變的療效及對超敏C反應蛋白的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24 (1):24-26.

[11] 溫雅麗,張露芬,付淵博,等.隔姜隔鹽灸神闕穴治療缺血性中風后急迫性尿失禁45例隨機對照臨床觀察[J].中醫雜志,2014,55 (19):1648-1651.

[12] 劉明清,黃啟嵩,劉俐,等.三伏天與非三伏天隔姜灸治療變應性鼻炎療效比較[J].上海針灸雜志,2014,33(12):1108-1109.

[13] 宋柏林,鄧永志.隔姜灸關元穴配合耳壓治療原發性痛經30例[J].光明中醫,2014,29(5):1013-1014.

[14] 李興,田華琴,梁貴文,等.隔姜灸對化療患者細胞免疫功能影響80例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(4):50-52.

Clinical Study on Ginger-partitioned Moxibustion in Improving Blood Flow Velocity in Lower Limbs of Post-stroke Patients

ZHANG Xue1, HU Yan-qun2, ZHAO Rui1.

1.No.2 Hospital of Beijing,Beijing 100031,China; 2.Beijing Hospital of the Ministry of Health,Beijing 100730,China

Objective To observe the clinical efficacy of ginger-partitioned moxibustion in improving blood flow velocity in lower limbs of post-stroke patients. Methods Ninety post-stroke patients were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each group. The treatment group was intervened by ginger-partitioned moxibustion, while the control group was by conventional acupuncture. Before and after intervention, the blood flow velocity in lower limbs, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Barthel Index (MBI) were evaluated. Results After 4-week treatment, the maximum blood flow velocity (Vmax) was significantly changed in the treatment group (＜0.05), and there was a significant difference in comparing the Vmax between the two groups after intervention (＜0.05); the NIHSS and MBI scores were significantly changed after intervention in the treatment group (＜0.05), and there was a significant difference in comparing MBI score between the two groups after intervention (＜0.05). Conclusions Ginger-partitioned moxibustion can accelerate the blood flow velocity in lower limbs of the post-stroke patients, improve blood circulation and the activities of life.

Acupuncture-moxibustion; Ginger-partitioned moxibustion; Blood flow velocity; MBI; Poststroke syndrome; Hemiplegia; Moxibustion

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0406

2014-10-11

1005-0957(2015)05-0406-03

北京市西城區科技新星項目(209-43)

張雪(1982 - ),女,主治醫師

胡彥群（1983 - ）,男,主治醫師,E-mail:hegude@126.com