陸氏溫針治療圍絕經期綜合征療效觀察

鮑春齡,成雯郁,王婉娣

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陸氏溫針治療圍絕經期綜合征療效觀察

鮑春齡,成雯郁,王婉娣

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437)

目的 觀察陸氏溫針治療圍絕經期綜合征的臨床療效。方法 將60例圍絕經期綜合征患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用陸氏溫針治療,對照組采用常規針刺治療。觀察兩組治療前后Kuppperman指數(KI)、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及血清雌激素 (E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的變化,并比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為80.0%,對照組為53.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后KI評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。治療組治療前后KI評分差值與對照組比較,差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后血清LH、FSH及E2含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分及匹茲堡睡眠量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后漢密爾頓抑郁量表評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 陸氏溫針是一種治療圍絕經期綜合征的有效方法。

針灸療法;溫針療法;圍絕經期綜合征;陸氏針灸

圍絕經期綜合征是影響當下現代女性的一大疾患,具有發病率高、癥狀紛雜的特點。有研究顯示,約有84%的圍絕經期女性至少經歷一種圍絕經期綜合征的常見癥狀[1]。西醫治療以激素替代療法為主,但會增加罹患子宮內膜癌的風險。針灸治療無藥源性副反應,相關文獻已證明針灸能有效治療圍絕經期綜合征,因此圍絕經期綜合征被列為針灸治療譜中的Ⅱ類疾病[2]。我國著名針灸學家陸瘦燕先生臨證善用溫針[3],并對溫針療法有所發揮。在針刺得氣后,為激發經氣補針力之不足,每針均于針柄上溫以棗核大小艾炷,多針、多經同溫,共奏溫經行氣,補虛瀉實的作用。筆者采用陸氏溫針治療圍絕經期綜合征患者30例,并與常規針刺治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例圍絕經期綜合征患者均為2013年9月至2014年3月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院婦科及針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者年齡、病程及體重指數比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

組別n平均年齡(歲)平均病程(月)體重指數(kg/m2) 治療組3051±420.91±9.6923.68±2.24 對照組3051±5 21.09±12.5322.84±2.16

1.2 診斷標準

參照《中醫婦科學》[4]、《絕經—內分泌與臨床》及《中華婦產科學》,并在專家論證的基礎上,擬定圍絕經期綜合征的診斷標準。①年齡為45～55歲;②出現月經紊亂或絕經;③出現失眠、抑郁、煩躁、偏頭痛、皮膚感覺異常及血管舒縮癥狀,如烘熱、汗出等;④可做血清激素檢查(以E2、FSH、LH為主要參考指標)。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②Kupperman指數(KI)評分＞15分;③患者自愿加入,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不能配合完成治療者;②近3個月使用過雌激素或孕激素進行替代治療者;③年齡＜40歲或＞60歲者;④雙側卵巢切除或子宮切除等婦科器質性病變者;⑤合并有心腦血管疾病、高血壓患者;⑥腫瘤患者;⑦精神病患者;⑧不明原因陰道出血者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用陸氏溫針法。取三陰交、太沖、足三里、氣海、關元、子宮、內關、天樞、百會、神門、合谷。腎陰虛者加照海、太溪;腎陽虛者加腎俞、命門[5]。根據《中華人民共和國國家標準》(GB12346-90)[6]進行穴位定位。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,采用陸氏傳統的雙手捻轉進針法[6],重視爪切,須雙手協同操作,左手拇指內側指甲旁赤白肉際處循切穴位左右上下數秒鐘后,右手拇食指持針,中指抵住針身,無名指抵按穴位皮膚,然后將針沿左爪切拇指指甲緣緩慢捻轉刺入,保持左右手的夾持姿勢,繼續運針,直至得氣。百會穴針刺時,要求與皮膚呈30°角,針刺深度約為0.4寸。其余各穴采用毫針直刺,針刺深度以個人肥瘦而定。各穴均采用提插捻轉補法,務必使患者每個穴位均有得氣感。針刺得氣后除百會、命門外,于每針針尾后捏1個重量約為0.5 g的棗核型艾炷,灸1壯即可,留針30 min。隔日治療1次,每星期治療3次,12次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

采用常規針刺治療。取穴及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 主要觀察指標

KI評定法將臨床表現歸納為以下癥狀,即潮熱出汗、感覺障礙、失眠、易激動、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚移走感等,分別給予指數1～4,每種癥狀的程度分無、輕、中、重4種,程度因子分別定為0、1、2、3分,每項癥狀的程度因子與指數乘積之和即為KI,分數越高表明癥狀越嚴重。

3.1.2 次要觀察指標

觀察兩組治療前后密爾頓抑郁量表(24項)評分、匹茲堡睡眠質量指數及絕經相關性激素,包括血清雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)。

3.2 療效標準

依據KI減分率進行評定,KI減分率＝[(治療前KI－治療后KI)/治療前KI]×100%。

顯效:KI減分率＞80%。

有效:KI減分率為50%～80%。

進步:KI減分率為25%～49%。

無效:KI減分率＜25%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為80.0%,對照組為53.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后KI評分比較

由表3可見,兩組治療前KI評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后KI評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療前后KI評分差值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后KI評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后KI評分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后差值 治療組3028.23±6.7012.13±4.631)16.10±4.632) 對照組3027.97±6.0813.96±4.141)13.20±4.91

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后絕經相關激素水平比較

由表4可見,兩組患者治療前血清LH、FSH及E2含量比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后血清LH、FSH及E2含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后血清LH、FSH及E2含量與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

表4 兩組治療前后絕經相關激素水平比較 (±s)

表4 兩組治療前后絕經相關激素水平比較 (±s)

組別n時間LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)E2(pg/mL) 治療組30治療前34.00±12.1967.79±26.7018.60±7.45 30治療后24.67±11.641)50.91±26.581)32.50±17.011) 對照組30治療前30.20±17.1161.73±31.0318.70±7.90 30治療后23.63±14.731)47.09±24.511)29.27±8.111)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較

由表5可見,兩組治療前漢密爾頓抑郁量表評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后漢密爾頓抑郁量表評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表5 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較(±,分)

組別n治療前治療后 治療組3011.87±3.49 5.33±1.841)2) 對照組3012.33±4.51 7.13±2.271)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后匹茲堡睡眠量表評分比較

由表6可見,兩組治療前匹茲堡睡眠量表評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后匹茲堡睡眠量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后匹茲堡睡眠量表評分與對照組比較,差異無統計學意義(＞0.05)。

表6 兩組治療前后匹茲堡睡眠量表評分比較 (±s,分)

表6 兩組治療前后匹茲堡睡眠量表評分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后 治療組3011.66±3.91 6.66±2.671) 對照組3012.13±4.16 7.93±3.651)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

陸氏溫針為針灸學家陸瘦燕先生臨床大量應用的一種治療方法。針刺得氣后,針柄后均加一棗核型大小艾炷,僅1壯。陸先生認為溫針的作用是取其溫通,使患者不覺其燙,借以補針力之不足。藉艾火的溫熱,通過針體的傳導,透達肌膚內部,當經氣虛損時,針刺補法配合溫針,能幫助氣血運行,發揮溫陽補益的作用;當經氣為外邪所閉阻時,針刺瀉法宣泄邪氣,經絡通暢,配合溫針,可加強血氣的運行,達到祛壅決滯的目的。故不論針刺補或瀉,溫針都可應用。陸氏溫針治療的疾病譜較廣泛,除高熱、局部紅腫、震顫、癲癇以及不能留針的患者外,都可適用[7-10]。

“女子七歲,腎氣盛,齒更發長。 二七,而天癸至,任脈通,太沖脈盛……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”婦人七七,腎氣由盛漸衰,天癸由少漸至衰竭,沖任二脈空虛,月經將斷而至絕經,生殖能力降低而至消失,導致臟腑功能失常,故病因病機主要責之于腎。腎為天癸之源,腎為沖任之本,腎為氣血之根,腎虛精血虧虛是圍絕經期綜合征的病理特點。針灸治療圍絕經期綜合征補益腎精,調節沖任,平衡陰陽。足三里、三陰交相配,一主氣,一主血,一陰一陽,調氣血,助運化。氣海為任脈血氣之會,太沖為沖脈之別,二者相合調理氣血沖任。四穴合用,理氣養血和血,補肝益腎健脾,調補沖任陰陽,功同八珍湯。配人體元氣之根關元,固本培元,益氣補腎,調理陰陽。內關、天樞、子宮三者相配,共主調整上、中、下焦三焦一身氣機,通利經脈,行氣導滯,能治療患者胸悶、噯氣、情志抑郁、腸胃不和等癥狀。督脈百會同任脈氣海相合,通調任督,恢復失調之陰陽。百會使陽氣通達頭竅,充養髓海,益智健腦。各穴配合,氣血得榮,沖任得充,陰陽平調,改善圍絕經期諸多癥狀。

本研究結果表明,溫針及單純針刺治療均能夠在一定程度上改善圍絕經綜合征患者癥狀,兩組總有效率分別為80.0%和53.3%。抑郁是圍絕經期綜合征的并發癥,以情緒低落、思維遲鈍、語言動作減少、思想悲觀或易怒善哭為特征。溫針療法對于圍絕經期抑郁癥狀的改善尤為明顯。兩組均能降低患者LH、FSH水平,提高E2水平,調節內分泌系統功能。圍絕經期癥狀的改善,可能與針刺調節失衡的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸、幫助恢復內分泌環境及下丘腦神經遞質的釋放有關。《本草再新》:“艾葉可調經開郁,理氣行血。”溫針對于抑郁癥狀的改善,可能與其具有溫通經氣、溫散郁結、平調陰陽、滋腎陰而益肝血、補腎陽而助肝氣舒發有關。

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Observations on the Therapeutic Effect of Lu’s Warm Needling on Perimenopausal Syndrome

BAO Chun-ling, CHENG Wen-yu, WANG Wan-di.

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Yueyang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200437,China

Objective To investigate the clinical efficacy of Lu’s warm needling in treating perimenopausal syndrome. Methods Sixty patients with perimenopausal syndrome were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received Lu’s warm needling and the control group, conventional acupuncture. The scores of Kupperman Index (KI), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Hamilton Depression Scale (HAMD), and serum estrogen (E2), follicle stimulating hormone (FSH) and luteal hormone (LH) were observed before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 53.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the KI score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant difference in pre-/post-treatment KI score difference value between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in serum LH, FSH and E2contents in the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the Hamilton Depression Scale score and the Pittsburgh Sleep Quality Index score in the two groups (＜0.01,＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the Hamilton Depression Scale score between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Lu’s warm needling is an effective way to treat perimenopausal syndrome.

Acupuncture therapy; Warm needling therapy; Perimenopausal syndrome; Lu’s acupuncture

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0435

2014-10-14

1005-0957(2015)05-0435-03

海派中醫流派陸氏針灸傳承研究項目(ZYSNXD-CC-HPGC-JD- 004)

鮑春齡(1972 - ),女,副主任醫師