新農合分級診療制度具體是如何規定的

問：四川成都市梁小龍

我親戚家的孩子查出先天性心臟病，請問治病費用是否納入了新農合支付改革了？

答：

文件規定：“全面、系統推進按人頭付費、按病種付費和總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，在開展按病種付費方式改革的地區，將病種范圍擴大到30—50種。完善相關配套政策措施，建立嚴格的考核評估和質量監督體系，防止定點醫療機構為降低成本而減少必需的醫療服務或降低服務質量。將考核從定點醫療機構延伸到個人，將醫生成本控制和服務質量作為醫生個人綜合考核的重要內容，并與其個人收入掛鉤，充分調動其控費積極性。合理拉開不同級別醫療機構起付線和報銷比例的差距，引導參合農民合理就醫。逐步探索以各級醫療機構診療能力為基礎的分級診療制度，有條件的地區要結合實際明確基層醫療衛生機構的診療病種范圍。對于基層醫療衛生機構可以診治的病種，上轉不予報銷或大幅降低報銷比例；基層醫療衛生機構診治能力不足的病種，依據相關規定向上級醫療機構轉診的，可按規定比例報銷。按規定上轉或下轉患者的起付線連續計算，不重復收取。支持以醫療聯合體為單位實施總額預付，推動醫療聯合體內部建立雙向轉診機制。”

國家衛計委、財政部《關于做好2015年新型農村合作醫療工作的通知》（國衛基層發〔2015〕4號）