膏方治療冠心病驗案一則

高翔宇 薛一濤

【摘要】應(yīng)用膏方治療冠心病不只在于補益，更重要的是糾正失調(diào)的功能，以救偏卻疾，重建陰平陽秘的狀態(tài)。筆者介紹薛一濤教授應(yīng)用膏方在調(diào)治冠心病方面的臨床經(jīng)驗，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】冠心病；膏方；薛一濤；驗案

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0048-01

膏方，又稱膏劑，以其劑型為名，屬于中醫(yī)丸、散、膏、丹、湯五大主要劑型之一，是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預(yù)防綜合作用的成藥。膏方一般是臨床醫(yī)生根據(jù)人的不同體質(zhì)，不同臨床表現(xiàn)，按照君、臣、佐、使原則將中藥進行配伍組成方劑，并將方中的中藥飲片經(jīng)多次煎煮，濾汁去渣，經(jīng)濃縮后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。冠心病常因臟腑虛損，功能失調(diào)，而致氣虛血瘀，屬本虛標實證。故用膏方不只在于補益，更重要的是糾正失調(diào)的功能，以救偏卻疾，重建陰平陽秘的狀態(tài)。現(xiàn)將導(dǎo)師用膏方辨治冠心病驗案一則整理于下，以饗同道。

1病例介紹

患者任某，男，77歲。患者今年8月份出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠心病，經(jīng)西藥治療癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。改求中醫(yī)治療來診。現(xiàn)癥見：陣發(fā)性胸痛，活動后加重，含化速效救心丸可緩解，胸悶，心慌，乏力，自汗出。納眠可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈弦。輔助檢查：冠脈CTA（2014年10月21日）示：左冠狀動脈主干未見狹窄，前降支近段可見混合性板塊及非影化斑塊，最狹窄處約70%。右冠狀動脈起始段見混合斑塊，相應(yīng)管腔狹窄約50%，余未見狹窄。

2治療

該患者辨證屬氣虛血瘀。治以益氣活血。予活血通脈膏方治療。組方：柴胡300g，麩炒枳殼200g，白芍500g，赤芍500g，甘草100g，蒲黃200g，五靈脂100g，丹參500g，檀香100g，砂仁100g，燙水蛭100g，全蝎100g，桂枝200g，牡丹皮150g，茯苓500g，桃仁300g，川芎200g，焦山楂500g，澤瀉300g，三七粉100g，冰片10g，制何首烏200g，當(dāng)歸300g，熟地黃300g，牛膝100g，浙貝300g，半夏300g，黃連150g，瓜蔞300g，黃芩150g，黃柏 150g，大黃100g，黃芪 300g，黨參300g，葛根500g，紅景天300g，首烏藤500g，阿膠200g，鹿角膠200g，黃酒500g，收膏，1料。分120袋，每袋82g。服法：每次1袋，溫水沖服，早晚2次。

2015年1月14日復(fù)診。癥見：偶有一過性胸痛，含化速效救心丸可迅速緩解，平素?zé)o心慌、胸悶，活動后無明顯加重，體力尚可，余無不適。納眠可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈弦。原方繼服1料。

2015年4月1日三診：服膏方效佳，胸痛癥狀消失，無心慌、胸悶，無頭暈頭痛，血壓140/80mmHg，余無明顯不適。納眠可，二便調(diào)，舌淡，苔黃，脈弦。心絞痛發(fā)作次數(shù)及速效救心丸消耗較就診前明顯減少，胸悶、心慌等癥狀完全緩解，膏方治療明顯有效。囑患者繼續(xù)服用膏方。

按：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈（冠脈）發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。此患者所表現(xiàn)的胸痛、心慌、乏力癥狀屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”范疇，其病機甚為復(fù)雜，主要病機為心脈痹阻，本病證發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素導(dǎo)致臟腑氣機失調(diào)、氣血陰陽失衡有關(guān)，中醫(yī)辨證多為本虛標實之證，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，肺脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。其病位在心，涉及肝、脾、腎、肺等臟，最后發(fā)展為多臟腑功能失調(diào)，因病機復(fù)雜故而適合膏方圖治。該患者屬氣虛血瘀，血脈運行不暢，阻塞心竅，不通則痛而發(fā)病。疾病痹阻日久，則耗傷心氣、心陰，氣陰兩虛之體質(zhì)易感邪熱，邪熱又加重氣陰虛損，導(dǎo)致瘀熱內(nèi)阻，痰濁滋生。久病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，終致心氣、心血俱損、痰瘀固結(jié)之頑癥。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)心扶正治本，活血清熱祛邪治標。膏方中以柴胡，枳殼調(diào)暢氣機，行氣活血；川芎、當(dāng)歸、醋五靈脂、蒲黃、丹參、葛根、燙水蛭、全蝎、桃仁、丹皮、牛膝、大黃活血祛瘀，通利血脈，而止瘀痛；赤芍、桂枝散瘀止痛；白芍、甘草緩中止痛；三七化瘀止血、活血定痛；黃芪、黨參、紅景天補氣行血；檀香、砂仁調(diào)中行氣；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；半夏、浙貝、瓜蔞化痰散結(jié)；茯苓、澤瀉利水滲濕；黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕；冰片開竅醒神，清熱止痛；制何首烏、熟地黃、滋陰養(yǎng)血；首烏藤養(yǎng)血安神，祛風(fēng)活絡(luò)；焦山楂防膏劑黏膩礙胃。內(nèi)經(jīng)曰“治病必求于本”，本方以益氣活血為主，兼以溫陽補血，運脾化痰。既重視注重氣血陰陽的調(diào)補，更顧及瘀血痰濕等標實之邪的祛除，強調(diào)祛邪之品的靈活運用。此為薛師考慮全面，標本兼治，攻補兼施，用藥之妙也。

3體會

膏方屬于中醫(yī)丸、散、膏、丹、湯五大主要劑型之一，民國名醫(yī)秦伯未規(guī)范了膏方的定義：“膏方者， 蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者， 故俗亦稱膏滋藥”。然膏方不唯補，該病例中以益氣活血為主兼以溫陽補血，利水滲濕，體現(xiàn)了膏方中不僅要以補養(yǎng)取勝，更應(yīng)重視辨證論治，權(quán)衡虛實，使調(diào)補與祛邪相須。正如秦伯未在《膏方大全》中指出“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”。將中醫(yī)膏方運用于治療心系疾病，切中病機，辨證施治，安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：20150513）