腫瘤化療患者PICC導管維護中應用集束化護理的意義探析

徐桂芹

【摘要】 目的 研究腫瘤化療患者經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）導管維護中應用集束化護理的意義。方法 68例腫瘤化療患者， 隨機分常規組和技集束組， 每組34例。常規組采用常規護理方法進行PICC導管維護， 集束組采用集束化護理方法進行PICC導管維護。比較兩組患者導管維護滿意度；觀察局部皮膚炎性反應、血栓、全身不良反應的發生情況；維護前后生存質量的差異。結果 集束組患者導管維護滿意度為97.06%， 高于常規組的73.53%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；集束組不良反應發生率為5.88%， 低于常規組的26.47%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；維護前兩組患者生存質量比較差異無統計學有意義（P>0.05）；維護后集束組生存質量改善幅度明顯優于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腫瘤化療患者PICC導管維護中應用集束化護理的效果確切， 可有效減少局部皮膚炎性反應、血栓、全身不良反應等PICC導管置管不良事件的發生， 提高患者滿意度和生存質量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 腫瘤化療患者；經外周靜脈置入中心靜脈導管；維護；集束化護理；意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.076

【Abstract】 Objective To research significance by bundle nursing applied in peripherally inserted central catheter （PICC） maintenance for patients in tumor chemotherapy. Methods A total of 68 patients in tumor chemotherapy were randomly divided into conventional group and bundle group， with 34 cases in each group. The conventional group received conventional measure for PICC maintenance， and the bundle group received bundle nursing for PICC maintenance. Comparison was made on satisfaction degree of catheter maintenance between the two groups， observation was made on occurrence of local skin inflammatory reactions， thrombus， and general adverse reactions， and difference in quality of life before and after maintenance. Results The bundle group had higher satisfaction degree of catheter maintenance as 97.06% than 73.53% in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The bundle group had incidence of adverse reactions as 5.88%， which was lower than 26.47% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of quality of life before maintenance between the two groups （P>0.05）. After maintenance， the bundle group had obviously better improvement in quality of life than the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of bundle nursing in PICC maintenance for patients in tumor chemotherapy shows precise effect. It can effectively reduce occurrence of PICC-induced adverse reactions of local skin inflammatory reactions， thrombus， and general adverse reactions， and improve satisfaction degree and quality of life in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Patients in tumor chemotherapy； Peripherally inserted central catheter； Maintenance； Bundle nursing； Significance

集束化護理是一組護理措施， 其中每項措施都被臨床證實可改善患者結局。集束化護理措施的實施比每一項措施單獨實施更可提高護理質量， 改善護理結局[1-3]。PICC導管具有操作方便， 安全性高等特點， 在臨床中多用于腫瘤化療患者， 可避免靜脈反復穿刺給患者帶來的痛苦， 減少化療藥物滲漏， 促使藥物安全進入體內完成化療治療[4， 5]。但PICC導管維護不當可出現各種并發癥， 不利于導管的繼續留置[1， 2]。本研究對腫瘤化療患者PICC導管維護中應用集束化護理的意義進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月68例腫瘤化療患者， 所有患者均符合PICC導管留置適應證， 均采用同樣型號PICC導管留置。隨機將患者分為常規組和集束組， 每組34例。集束組患者男23例， 女11例；年齡37～78歲， 平均年齡（50.34±9.22）歲。晚期肺癌12例， 晚期胃癌10例， 晚期結腸癌8例， 其他4例。常規組患者男22例， 女12例；年齡38～78歲， 平均年齡（50.17±9.27）歲。晚期肺癌12例， 晚期胃癌11例， 晚期結腸癌8例， 其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組采用常規護理方法進行PICC導管維護， 集束組采用集束化護理方法進行PICC導管維護， 具體如下：①嚴格執行無菌操作。腫瘤化療患者PICC導管留置期間免疫力低下， 容易出現感染， 護理人員需嚴格執行洗手規范， 使用快速消毒劑， 確保各項操作嚴格執行無菌原則[6-9]。②健康教育。告知患者置管側手臂避免用力和大幅度劇烈運動， 睡覺不可壓迫置管側肢體， 避免揉搓或按摩置管側肢體， 穿著寬松衣物， 洗澡時避免弄濕敷料。指導患者進行握拳運動， 置管后若出現敷料潮濕、滲血等需及時告知護士[3， 4]。③導管維護。a.對導管刻度以及外露長度進行記錄， 以方便判斷是否出現移位， 并觀察穿刺點有無分泌物、滲液等[10-12]。b.妥善固定導管， 保持貼膜密閉性和穿刺局部干燥， 將一條無菌膠布固定在導管尾端接頭處， 另一條則交叉固定在接頭處， 選擇高通透性和低敏感性透明貼膜， 透明貼膜上注明維護日期和維護護士[13-15]。c.更換貼膜時需將導管尾端接頭按住， 從下到上將貼膜去掉， 并對穿刺點周圍用酒精棉球和碘伏棉球消毒， 在碘伏干后將導管擺成U字型或者C字型， 貼上透明貼膜[16， 17]。d.采用脈沖式正壓沖管和封管， 避免破壞導管[5， 6]。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者導管維護滿意度；觀察局部皮膚炎性反應、血栓、全身不良反應的發生情況；觀察兩組患者維護前后生存質量的差異。患者滿意度采用本院自制調查量表進行滿意度評價， 分為滿意、比較滿意及不滿意三個方面。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者導管維護滿意度比較 集束組患者導管維護滿意度為97.06%， 高于常規組的73.53%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者維護前后生存質量比較 維護前兩組患者生存質量比較差異無統計學有意義（P>0.05）；維護后集束組生存質量改善幅度明顯優于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者局部皮膚炎性反應、血栓、全身不良反應發生情況比較 集束組不良反應發生率為5.88%， 低于常規組的26.47%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腫瘤化療患者PICC導管維護中應用集束化護理可有效減少PICC導管留置期間并發癥的發生， 確保化療順利進行， 減輕患者痛苦[18-20]。集束化護理可將不同措施集合到一起， 強調全方位護理理念， 可有效延長PICC導管置管時間， 促進患者生存質量的提高[7， 8]。

本研究中， 常規組采用常規護理方法進行PICC導管維護， 集束組采用集束化護理方法進行PICC導管維護。結果顯示， 集束組患者導管維護滿意度為97.06%， 高于常規組的73.53%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；集束組局部皮膚炎性反應、血栓、全身不良反應發生率為5.88%， 低于常規組的26.47%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；維護前兩組患者生存質量比較差異無統計學有意義（P>0.05）；維護后集束組生存質量改善幅度明顯優于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腫瘤化療患者PICC導管維護中應用集束化護理的效果確切， 可有效減少局部皮膚炎性反應、血栓、全身不良反應等PICC導管置管不良事件的發生， 提高患者滿意度和生存質量， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2017-02-08]