纖維膽道鏡治療肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄54例臨床觀察

王永紅++葉瓊

【摘要】目的：觀察肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄術中和術后應用纖維膽道鏡治療的臨床效果。方法：選取108例肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄患者作為研究對象，將其分為研究組和對照組各54例。研究組術中配合應用纖維膽道鏡治療，對照組術后應用纖維膽道鏡治療，綜合比較兩組患者結石取凈率及并發癥發生情況。結果：研究組結石取凈率為92.6%，明顯高于對照組的778%（P<005）；兩組均無并發癥發生。結論：肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄術中應用纖維膽道鏡效果確切，較術后取石成功率高。

【關鍵詞】肝膽管結石；肝門部膽管狹窄；纖維膽道鏡

【中圖分類號】R575【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0073-01

肝膽管結石是臨床常見病，肝膽管炎癥反復發作，可引起膽管壁纖維化、瘢痕性狹窄，復發率均高，對患者的生活質量造成嚴重影響。筆者選取108例肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄患者作為研究對象，觀察肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄術中和術后應用纖維膽道鏡治療的臨床效果。報告如下。

1資料和方法

11一般資料選取2012年6月至2014年9月我院收治的108例肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄患者作為研究對象，入選標準：①均行CT檢查顯示肝膽管高密度結石影，膽管梗阻上部有明顯的肝膽管擴張；②取得患者同意，簽署知情同意書；③排除惡性腫瘤、冠心病及嚴重的肝腎功能障礙患者。將108例患者分為研究組和對照組，各54例。研究組男性32例，女性22例，年齡27～68歲，平均年齡（473±69）歲；對照組男性30例，女性24例，年齡28～70歲，平均年齡（479±77）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2方法研究組術中配合應用纖維膽道鏡：按照常規手術方法切開肝門部膽總管，運用傳統器械仔細探查，盡可能取盡結石，再從膽總管切口處放入Olympus P-20型纖維膽道鏡（奧林巴斯醫療株式會社生產），檢查膽總管末端，并擴張狹窄處取出結石，避免操作過猛導致膽管撕裂。

對照組術后應用纖維膽道鏡：于膽道術后4～6周使用纖維膽道鏡取石，拔出“T”管，插入Olympus P-20型纖維膽道鏡，經活檢孔持續滴入生理鹽水，經膽道鏡插入取石籃取石，合并肝門膽管狹窄者擴張狹窄部位后取石。

1.3觀察指標結石取凈：結石殘渣≤4mm，無臨床意義殘留碎片。綜合比較兩組患者結石取凈率及不良反應發生率。

1.4統計學方法采用SPSS 170統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。

2結果

2.1結石取凈率研究組結石取凈率明顯高于對照組（P<005），見表1。

2.2安全性分析兩組患者治療中均無并發癥發生。

3討論

肝膽管結石是指左、右肝管匯合部以上各分支膽管內的結石，可與肝外膽管結石并存，易并發膽管梗阻、繼發膽管狹窄等，使結石難以自行排出，病情遷延不愈。對于肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄，術前需全面了解膽道系統情況，狹窄膽管的形態和位置，術中、術后應用纖維膽道鏡，避免了膽道殘余結石的再次手術。纖維膽道鏡前端可彎曲，直接進入左、右肝管，操作簡單，有助于術中引導手術器械取石，取石的準確性和安全性均較高，術中應用有助于提高結石取凈率，提高治療效果。術中使用纖維膽道鏡可盡可能取盡左、右肝Ⅰ～Ⅱ級肝內膽管結石及開口狹窄的膽管支內的結石，而術后使用纖維膽道鏡由于“T”管竇道過長導致膽道鏡插入困難，且“T”管容易提前脫出導致瘺道提前閉合。本研究中分別在術中和術后使用纖維膽道鏡，旨在觀察肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄術中和術后應用纖維膽道鏡治療的臨床效果，結果表明：研究組結石取凈率為92.6%，明顯高于對照組的778%（P<005），兩組均無并發癥發生，同趙鐵彥等研究結果一致，證明術中使用纖維膽道鏡對手術治療肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄治療效果更佳。

綜上所述，肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄術中應用纖維膽道鏡效果確切，較術后取石成功率高。

參考文獻

[1]唐曉意.68例膽道術后復發性膽總管結石的原因淺析及治療體會[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，22（13）：83.

[2]李晉忠，趙期康，黃坤全等.經纖維膽道鏡技術治療復雜的肝外膽道結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2014，20（4）：434-436.

[3]張輝，陳琪，馬嘯，等.介入超聲聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石合并急性梗阻性膽管炎[J].中國普通外科雜志，2014，23（8）：1038-1042.

[4]肖林峰，蘇昭杰，李文崗，等.三維可視化系統聯合纖維膽道鏡在肝膽管結石病治療中的應用[J].中華消化外科雜志，2014，13（4）：281-285.

[5]郭躍華，張卓，馬楊，等.膽道鏡治療術后肝內膽管結石并狹窄13年經驗總結：附697例報告[J].中國普通外科雜志，2014，23（2）：141-146.

[6]趙鐵彥，趙華，樊晨，等.纖維膽道鏡治療肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄的療效[J].中國醫藥導刊，2014，16（3）：401-402.

（收稿日期：20150512）