局部注射聯合小針刀治療腰椎術后綜合征30例臨床觀察

楊雄健++張振山

【摘要】目的：探討局部注射聯合小針刀治療腰椎術后綜合征的臨床療效。方法：選取60例腰椎術后綜合征患者隨機分為治療組和觀察組，治療組行局部注射聯合小針刀治療，對照組行手法按摩加中頻電療，觀察兩組癥狀及功能改善情況。結果：治療組優21例，良6例，好轉2例，總有效率為977%。對照組優16例，良4例，好轉3例，總有效率為767%。治療組總有效率明顯高于對照組。結論：局部注射聯合小針刀治療腰椎術后綜合征具有較好的臨床療效。

【關鍵詞】腰椎術后綜合征；局部注射聯合小針刀治療；手法按摩；中頻電療

【中圖分類號】R681.5+3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0077-02

腰椎術后綜合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是一種腰椎術后常見并發癥，是指腰椎行開放手術后，患者仍遺留有與術前腰部、臀部或下肢疼痛等臨床相關癥狀。據統計FBSS在腰椎術后病人中發生率高達10%～40%，而且通過治療，效果仍欠滿意，筆者采用局部注射聯合小針刀治療腰椎術后綜合征患者30例，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2010年1月至2012年1月治療選術后出現腰椎術后綜合征患者60例，隨機分組：治療組男9例，女21例；年齡30～70歲，平均年齡（52.3±56）歲；術后 3月內復發10例，術后 6月內復發9例，術后12月內復發8例，術后24月內復發3例；其中腰椎間盤突出髓核摘除術后復發2例，腰椎不穩內固定術后復發24例，腰椎管狹窄癥減壓固定術后復發4例。對照組男11例，女19例；年齡30～71歲，平均年齡（518±52）歲；術后3月內復發12例，術后6月內復發10例，術后12月內復發7例，術后24月內復發1例；其中腰椎間盤突出髓核摘除術后復發2例，腰椎不穩內固定術后復發25例，腰椎管狹窄癥減壓固定術后復發3例，組間性別、年齡、病情程度等方面經統計學分析無明顯差異（P>005），具有可比性。

1.2臨床表現患者術后存在腰部單側或雙側疼痛、腰肌局部緊張、有或沒有臀部、下肢放射痛、麻脹感等。腰椎棘突間、棘突旁壓痛、可伴有向遠端放射痛，髂嵴邊緣肌肉筋膜、環跳穴等有壓痛點。X線、CT檢查見棘突、椎板減壓術后，已行或未行內固定及植入椎間融合器等。

1.3治療方法局部注射聯合小針刀治療組以尋找局部壓痛點為定點，選擇并標記出需要小針刀松解及注藥的治療點，每次3～4個治療點，每周1次，可重復3～4次。所有病人均采用1%鹽酸利多卡因針10～20ml（鹽酸利多卡因針，5ml（01g）/支，山東華魯制藥有限公司，生產批號1410091）加曲安柰德05ml（20mg）（曲安柰德注射注液，1ml （40mg） /支，昆明積大制藥股份有限公司，生產批號141003）作局部痛點注射，約1～2min后再行4號朱氏小針刀松解。手法按摩加中頻電療組以局部壓痛點肌肉軟組織作手法按摩加中頻電療（北京天長福T99-A電腦中頻電療儀），1次/天，按摩20min后再用中頻電療15min；

1.4療效判定依據中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定。優：腰腿痛癥狀完全消失，生活工作恢復正常；良：腰腿痛癥狀基本消失，過勞或長久彎腰時仍有不適；好轉：腰腿痛癥狀減輕，仍有麻木、疼痛等不適癥狀；無效：腰腿痛癥狀和大小便治療后無明顯改善。

1.5統計學方法采用SPSS 170統計軟件進行統計，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。當P<005時，差異具有統計學意義。

2結果

治療組總有效率為977%，對照組優總有效率為767%。治療組總有效率明顯好于對照組，差異有統計學意義（P﹤005），詳見表1。

3討論

有研究表明，腰椎手術后約10%～40%的患者腰腿痛持續存在、加重或復發。脊柱手術治療后的腰椎術后綜合征（FBSS）是較難處理的，甚至多次手術還不能解決癥狀。不僅增加治療費用，加重患者精神負擔，還容易引起醫患糾紛等。目前研究和治療腰椎術后綜合征成為臨床脊柱醫生及康復科醫生共同關注的課題。

腰椎術后綜合征（FBSS） 的原因比較復雜，常見原因包括：①脊柱外科手術為了椎管內硬膜、神經減壓充分，在使用可靠穩定的內固定同時，術中切除黃韌帶、椎板等組織過多，正常脊柱力學關系破壞較大，導致脊柱術后失穩。椎弓根釘棒系統雖然使脊柱失穩狀態得到部份糾正，但有時內固定金屬剛性過于堅強，使脊柱正常生理活動功能受到明顯的影響。②腰椎后路手術過程中，椎旁肌及肌筋膜過度剝離；長時間使用自動牽開器，一方面脊神經后支牽拉性損傷，另一方椎旁肌受牽開后缺血性損傷影響，都有可能在術后引起腰痛感覺異常和腰背肌無力。③摘除腰椎間盤后，椎板切除椎管、神經根減壓術后，殘留血腫及瘢痕在相應位置填充并快速增生。還有術前神經根長期受壓迫和刺激、術中牽拉性損傷，術后軟組織和硬膜囊、神經根與瘢痕化粘連，最后形成 “神經根擠壓綜合征”，從而產生術后腰臀部和下肢的疼痛。有研究認為：焦慮、抑郁、藥物濫用、軀體化、疑病癥、工傷賠償等心理社會因素能顯著降低脊柱手術的效果，亦使該部分患者遭受FBSS的風險明顯增加。

腰椎術后綜合征一般治療方式是通過手法按摩加中頻治療減輕腰腿痛癥狀，手法按摩能夠緩解肌肉痙攣，矯正腰椎關節錯位，恢復腰椎解剖結構和生理功能，中頻電療通過生物電有間接局部鎮痛，促使局部血液循環，消炎，軟化疤痕，松解粘連作用。

傳統針刀醫學對腰椎術后綜合征的病因病理認識：針刀醫學認為疼痛是由軟組織損傷引起，脊柱手術本身就是先損傷后修復的過程，脊柱術后正常力學的改變必然引起腰部軟組織的攣縮或弛張，而這種狀態持續將引起脊柱動態平衡和功能失調，就是“失衡”。當超出正常的腰部軟組織代償能力，動態平衡受破壞時，就引起一系列病理變化，如局部肌肉、筋膜的出血、滲出、粘連、結疤，手術殘留骨骼的增生疤痕化等。這些病理變化又可反作用于軟組織，最后使脊柱力學長期處于一種“失衡”狀態。而且腰、臀、腿部肌肉筋膜組織間在正常運動中是整體協同關系，一側或雙側腰部軟組織損傷失調，常常會引起對應同側或雙側下肢的軟組織過快勞損，并出現下肢放射性疼痛。所以我們發現在對此類病人作體格檢查時，壓痛點標記后的位置是呈規律性分布的。大部份集中在腰椎兩側、髂嵴、腰骶“三角區”、大腿根臀結合部，和骨性突出部位肌筋膜附著部等處。這都是因為腰椎旁和大腿根部等軟組織在骨骼附著處導致無菌性炎癥化學剌激作用于神經末梢引起的。

小針刀療法治療腰椎術后綜合征是從調節術后軟組織損傷著手，重建動態平衡狀態出發。它是微創手術操作，直接機械刺激，刺入病灶部位，切割松解粘連攣縮的疤痕、神經組織。調節局部氣血，擴張局部毛細血管，促進肌筋膜的新陳代謝，改善損傷處的血液循環，增強損傷處軟組織的營養，有利于受損組織修復，加速水腫的消除和致痛物質的吸收。同時針刀刺激可使疼痛部位組織蛋白分解，末梢神經遞質增加，產生活性物，降低致痛物質，活躍組織功能，提高疼痛閾值，起到調整神經功能，止痛目的。

綜上所述，對于腰椎術后綜合征，局部注射聯合小針刀安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 馬宗軍，馬寧，王一農.18例腰椎術后綜合征的原因分析及治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2007（6） ：471-472.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京：人民衛生出版社，1995：201.

[3]Fritsch EW，Heiseln J，Rupp S. The failed back surgery syndrome reasons， interaoperative findings，and long-term results a report of 182 operative treatments[J].Spine，1996，21（5）：626.

[4] Miyamoto H，Dumas GA， Wyss UP， et a1.Three-dimensionalanalysis of the movement of 1umbar spinal nerve mots innonsimulated and simulated adhesive conditions[J].Spine，2003，28（20）： 2373-2380.

[5]辛本忠，李昂.針刀療法治療腰椎間盤突出癥術后綜合征的臨床觀察，黑龍江醫藥科學[J].2003 26（6）：41-42.

[6] Celestin J， Edwards RR， Jamison RN. Pretreatment psychosocial variables as predictors of outcomes following lumbar surgery and spinal cord stimulation： A systematic review and literature synthesis.Pain Med，2009，10：639.

[7] Mannion AF， Elfering A. Predictors of surgical outcome and their assessment. Eur Spine J 2006；15： S93-108.

[8]張弘，柳霞.針刀聯合骶管注射治療腰椎間盤突出癥術后綜合征療效觀察[J].人民軍醫，2013，01：30-31.

（收稿日期：20150615）