超聲引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺癌65例診斷中的應用

方榮軍

【摘要】目的 ：探討超聲引導下粗針穿刺活檢評價微鈣化在甲狀腺癌診斷中的價值。方法：回顧性分析65例伴有鈣化甲狀腺結節的疑似病灶患者臨床病歷資料，根據鈣化程度分成微鈣化組（A組，n=43）和粗鈣化組（B組，n=22）兩組。所有入組患者均在手術病理活檢后予以超聲引導下粗針穿刺活檢檢查，記錄檢查結果，分析該活檢方式對鑒別良惡性結節的準確性、特異性及敏感性；記錄兩組患者腫瘤性狀差異。結果： ①65例患者超聲引導下粗針穿刺活檢成功率為1000%；其中假陰性1例（1.5%），鑒別診斷準確率為985%（64/65），敏感性為979%（47/48），特異性為1000%（17/17），漏診率為2.1%（1/48），誤診率為0%（0/17）；②A組中惡性腫瘤者占總受試患者的930%，顯著高于B組的364%，差異具有統計學意義（P<005）；③A、B兩組惡性腫瘤患者的惡性病理分型均以甲狀腺乳頭癌為主，組間差異無統計學意義（P>005）。結論：臨床可對伴有鈣化甲狀腺結節的疑似病灶患者予以超聲引導下粗針穿刺活檢，通過鈣化程度辨別腫瘤性質，提高早期診斷準確性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】超聲引導；粗針穿刺活檢；微鈣化；甲狀腺癌

【中圖分類號】R7361【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0090-02

Abstract：

Keywords：

甲狀腺癌是一種由缺碘、照射放射線、促甲狀腺激素慢性刺激、性激素作用、家族遺傳等因素為病因的常見頭頸部惡性腫瘤，據不完全資料統計，該疾病在我國發病率呈上升趨勢，現已引起社會及臨床的廣泛關注。隨著相關研究的深入，越來越多學者發現甲狀腺癌存在術前確診困難情況，多數地區患者術前確診率不足50%，選擇何種診斷方式以提升術前診斷準確性，降低漏診及誤診風險也成為各研究者探究的熱門話題。此次筆者以此為研究方向，回顧性分析65例疑似病灶患者臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

11.1一般資料回顧性分析2011年2月至2014年2月于我院接受手術病理活檢的65例伴有鈣化甲狀腺結節的疑似病灶患者臨床病歷資料，其中男39例，女26例；年齡23-71歲，平均（489±2.5）歲；腫瘤直徑（2.5±05）cm。根據鈣化程度分成微鈣化組（A組，n=43）和粗鈣化組（B組，n=22）兩組在一般資料對比上差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

11.2納入標準①伴有鈣化甲狀腺結節的疑似甲狀腺癌患者；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。

11.3排除標準①合并其他功能不全或惡性腫瘤者；②意識不清、精神障礙或語言障礙者；③中途退出治療或隨訪期失聯者；④孕期或哺乳期婦女。

1.2方法所有入組患者均在手術病理活檢后予以超聲引導下粗針穿刺活檢檢查：①行常規甲狀腺功能、血常規等檢測，確認正常后行穿刺活檢手術；②取仰臥位，暴露頸前部；③根據影像學檢查結果選擇最佳穿刺位置；④常規消毒穿刺點并使用2%利多卡因局部麻醉；⑤在飛利浦HD9型彩色多普勒超聲系統下，使用德國寶雅304B000002型全自動活檢槍的匹配槽式切割針（18G）于穿刺點穿刺，觀察微鈣化及粗鈣化的超聲表現（微鈣化：呈多針尖樣、點狀、顆粒樣或沙粒樣強回聲；粗鈣化：呈片狀、不規則狀、強光團狀或弧形狀回聲），分辨鈣化程度；⑥觀察進針深度，待針尖近腫塊邊緣并確認彈射距離達標后按壓扳機，活檢完成后退針；⑦每處均穿刺3次，使用10%福爾馬林液固定標本，盡快送檢；⑧穿刺點使用醫用紗布包扎按壓15～20min，超聲再次掃描甲狀腺區域，確認無持續滲血后完成手術。

1.31鈣化程度評估標準參考《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中相關標準評估，粗鈣化：鈣化直徑>1mm；微鈣化：鈣化直徑≤1mm。

1.32觀察指標記錄并觀察檢查結果，以手術病理活檢結果為“金標準”，評價超聲引導下粗針穿刺活檢對鑒別良惡性結節的準確性、特異性及敏感性；記錄兩組患者腫瘤性狀差異。

1.4統計學方法應用統計學軟件SPSS140分析數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗， 計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

2.1良惡性結節的鑒別情況分析此次超聲引導下粗針穿刺活檢成功率為1000%；其中假陰性1例（1.5%），鑒別診斷準確率為985%（64/65），敏感性為979%（47/48），特異性為1000%（17/17），漏診率為2.1%（1/48），誤診率為0%（0/17）。詳見表1。

2.2不同性質腫瘤的比較分析A組中惡性腫瘤者占總受試患者的930%，顯著高于B組的364%，差異具有統計學意義（P<005）；詳細見下表2。

2.3不同病理分型的比較分析A、B兩組惡性腫瘤患者的惡性病理分型均以甲狀腺乳頭癌為主，組間差異無統計學意義（P>005）；詳見表3。

3討論

本次研究為探究超聲引導下粗針穿刺活檢對甲狀腺癌的診斷及鑒別價值，選取65例疑似病灶患者為受試對象，發現僅1例乳頭狀癌患者漏診為甲狀腺瘤，無誤診病例，同術后病理活檢結果對比，鑒別診斷準確率高達985%，特異性為1000%，對提高術前甲狀腺癌診斷有效性、縮短臨床診療時間，延長患者生存期等具有積極影響。戴維德等也在報告中得到類似結論，其還指出，超聲引導下粗針活檢能通過病灶鈣化程度評估腫瘤性質。筆者也就其展開討論，發現診斷結果顯示鈣化直徑不足1mm的微鈣化病灶患者確診惡性腫瘤的幾率較大，臨床可以此為初次篩查依據，對微鈣化患者予以手術病理活檢以提高診療針對性，為甲狀腺癌患者節省診斷時間以促進后續治療工作的順利開展。

除粗針穿刺活檢外，李文波等研究者還選擇超聲引導下細針穿刺細胞學檢測方案診斷甲狀腺癌，準確性及特異性同樣突出，但由于取樣量少等因素影響，活檢失敗率高達20%，于后續診療工作的順利開展不利。而此次粗針穿刺活檢取樣較多，病變組織獲取量大，成功率可達到100%，可有效降低二次取樣活檢對患者身心造成的傷害，臨床應用價值更高。

綜上所述，對伴有鈣化甲狀腺結節的疑似病灶患者予以超聲引導下粗針穿刺活檢，可有效提高甲狀腺癌早期診斷準確性，縮短診療時間，對延長患者生存時間及質量具有積極意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：20150617）