低位小切口切除術治療甲狀腺腺瘤35例臨床觀察

江穎鏘等

【摘要】目的：探討腔鏡輔助低位小切口切除術治療甲狀腺腺瘤的可行性及安全性。方法：選取甲狀腺良性腫瘤患者70例，將其隨機分成觀察組及對照組，每組各35例。觀察組采用腔鏡輔助低位小切口切除術進行治療，對照組采用開放性切除術。比較兩組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量及并發癥發生率。結果：觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量及并發癥發生率均明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；隨訪3個月，觀察組患者無復發，對照組復發1例，復發率差異無統計學意義（P>005）。結論：采用腔鏡輔助低位小切口切除術治療甲狀腺腺瘤效果明顯，具有創傷小、手術時間短、出血少及并發癥少等優勢。

【關鍵詞】腔鏡輔助；低位小切口；甲狀腺腺瘤；開放性手術

【中圖分類號】R7361【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0099-02

手術是治療甲狀腺腺瘤的有效方法，傳統開放性手術切口較大，容易留下瘢痕。腔鏡輔助的低位小切口切除術結合腔鏡技術采用低位小切口對甲狀腺腺瘤進行切除，能夠減小因手術所留下的瘢痕。患者更容易接受術后外觀的改變。筆者選取35例甲狀腺腺瘤患者采用腔鏡輔助低位小切口切除術進行治療，并與傳統開放性手術進行比較分析，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院于2012年12月至2014年6月收治的甲狀腺良性腫瘤患者70例，將其隨機分成觀察組及對照組。其中觀察組35例，男18例，女17例，年齡年齡21～57歲，平均年齡（346±4.1）歲，病程3個月至18年，平均病程（73±34）年。對照組35例，男21例，女14例，年齡23～60歲，平均年齡（351±38）歲，病程5個月至19年，平均病程（71±29）年。納入標準：經B超、細針穿刺等病理檢測確診為甲狀腺良性腫瘤且腫瘤直徑未超過4cm。兩組上述一般資料兩組差異無統計學意義（P> 005），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1對照組本組患者采用傳統開放性手術進行治療。患者進行氣管插管全身麻醉或者頸叢神經阻滯麻醉，于患者胸骨切跡上方約2cm做一長度為2～4cm的橫形切口。使用超聲刀對血管進行處理并將腺體分離，對于單側腺瘤患者，實施腺葉次全切除或者全切除；對于雙側腺瘤患者，實施雙側大部分切除術或者一側次全另一側大部切除術，將切除組織進行快速病理檢測。留置引流管，采用皮內縫合線進行縫合。

1.2.2觀察組本組采用腔鏡輔助低位小切口切除術進行治療。患者取頭高足低體位，雙腿分開。患者進行氣管插管全身麻醉或者頸叢神經阻滯麻醉，于患者的頸靜脈切跡上方約3cm橫向做2～3cm的切口，將頸闊肌下層充分分離并暴露，采用30° 5 mm的腔鏡輔助超聲刀對病變側氣管及食管溝從上到下對甲狀腺進行分離，將甲狀腺下的血管采用超聲刀進行凝閉切斷，將甲狀腺上極充分暴露，然后采用超聲刀對血管進行處理并將腺體分離，并對所切除組織進行快速病檢，留置引流管，采用皮內縫合線縫合切口。

1.3觀察指標觀察兩組患者的療效、神經損傷發生率及術中切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、并發癥發生率及術后復發率。

1.4統計學處理應用SPSS 180軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院時間及手術情況比較觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量及并發癥發生率均明顯好于對照組，觀察組并發癥為術后繼發出血2例，對照組并發癥為術后繼發出血4例，低鈣抽搐2例，切口粘連2例，吞咽不適2例，并發癥發生率差異具有統計學意義（P<005），詳見表1。

2.2兩組術后復發率比較隨訪3個月，觀察組患者無復發，對照組復發率為286%（1/35），差異無統計學意義（P>005）。

3討論

傳統開放性甲狀腺手術會在患者的頸部留下較為顯眼的瘢痕，對患者的皮膚及美觀均帶來一定的影響，同時也給患者的心理帶來不同程度的傷害。腔鏡輔助低位小切口切除術采用最為直接并且簡捷的方式達到手術部位，能夠盡可能的將手術創傷減小，縮短患者術后康復時間。腔鏡輔助低位小切口切除術是在腔鏡下采用超聲刀對胸大肌筋膜分離至頸闊肌，采用分離針穿刺分離余下組織至甲狀腺上緣，兩側分離到胸鎖乳突肌筋膜，以建立手術空間，采用超聲刀充分暴露甲狀腺，然后對腺瘤進行切除。本研究結果顯示：觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量及并發癥發生率均明顯好于對照組，差異均具有統計學意義（P<005）。隨訪3個月，觀察組患者無復發，對照組復發1例，復發率差異無統計學意義（P>005）。傳統開放性手術切口較大，因頸部皮神經受損及瘢痕粘連，患者在術后通常會出現頸部感覺下降及緊縮感，腔鏡輔助低位小切口切除術分離的范圍較小，盡管術后少數患者也會出現類似癥狀，不過其程度比較輕，患者對手術切口接受度較高。采用腔鏡輔助，能夠對甲狀腺腺瘤及其周圍組織進行清晰明了的觀察，可以顯著減輕術中帶來的創傷，且術中的出血較少，能夠及時止血，保證了手術視野，操作時間較短，并可以充分暴露喉返神經及甲狀旁腺，保證了手術效果。腔鏡輔助低位小切口切除術的優點較多，不過其對直徑<4cm的甲狀腺腺瘤效果明顯，由于其切口小，若腫瘤過大則大大增加了手術的難度，容易導致術中殘留。

綜上所述，甲狀腺腺瘤采用腔鏡輔助低位小切口切除術治療的效果明顯，其具有創傷小，手術時間短、出血少及并發癥少等優勢。

參考文獻

[1]陳曉云，何勇，許軍.腔鏡輔助下手術治療甲狀腺腺瘤療效觀察及安全性分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（004）：301-302.

[2]段啟林， 武平. 腔鏡輔助下手術治療甲狀腺腺瘤的療效[J]. 中國實用醫刊， 2014， 41（18）： 77-78.

[3]羅淵明， 黃永安， 張超，等. 超低位頸前小切口手術治療甲狀腺腺瘤 48 例臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2013， 12（2）： 107-107.

[4]王會元， 蔡偉， 李非，等. 甲狀腺手術切口大小對術后瘢痕美觀的影響[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2012， 19（9）： 975-979.

[5]曹磊， 賀青卿， 莊大勇，等. 選擇低位小切口行甲狀腺癌選擇性淋巴結清掃[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報， 2013， 27（2）： 56-59.

[6]段啟林， 武平. 腔鏡輔助下手術治療甲狀腺腺瘤的療效[J]. 中國實用醫刊， 2014， 41（18）： 77-78.

（收稿日期：20150520）