局麻下膀胱造瘺輸尿管鏡尿道會師術治療后尿道斷裂30例臨床觀察

謝起鋒等

【摘要】目的：觀察局麻膀胱造瘺輸尿管鏡下尿道會師術早期治療后尿道斷裂的臨床效果。方法：回顧性分析60例后尿道斷裂患者不同手術治療方法的臨床資料。觀察組30例行局麻膀胱造瘺輸尿管鏡下尿道會師術，對照組30例行常規尿道修補術，比較兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥情況。結果：觀察組手術時間和術中出血量少于對照組，并發癥發生率更低（P<005）。結論：局麻膀胱造瘺輸尿管鏡下尿道會師術早期治療后尿道斷裂效果明顯。

【關鍵詞】局麻膀胱造瘺輸尿管鏡尿道會師術；常規尿道修補術；后尿道斷裂；局麻

【中圖分類號】R6996【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0105-01

后尿道損傷是泌尿外科常見急癥之一，常用治療方法以膀胱切開尿道會師牽引術為主，但該術式以探子強行通過受創尿道會形成再損傷，而膀胱切開亦增加患者創傷。筆者選取30例后尿道斷裂患者，觀察局麻膀胱造瘺輸尿管鏡下尿道會師術早期治療尿道斷裂的效果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年1月至6月收治的后尿道斷裂患者30例作為觀察組，均為男性，年齡22～56歲，平均年齡（365±2.5）歲。同時選取同期收治的常規尿道修補術治療后尿道斷裂男性患者30例作為對照組，年齡23～58歲，平均年齡（375±36）歲。納入標準：傷后24h內入院，經直腸指檢，診斷性導尿和尿道造影確診；有明確外傷史，尿道口滴血，無法自主排尿，會陰部、下腹有淤血和尿液外滲。排除標準：合并其他嚴重損傷；廣泛尿外滲合并感染。兩組等一般資料經均衡性檢驗，組間差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2方法觀察組術前30min給予哌替啶（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H21002241）100㎎肌注，取截石位，2%利多卡因（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字：H20133208）在恥骨上穿刺點浸潤麻醉，B超引導下在恥骨上行膀胱穿刺，置入斑馬導絲，切開皮膚，用經皮腎筋膜擴張器逐步擴張至F18外鞘，用輸尿管鏡經鞘進入膀胱，清除血塊，放置輸尿管導管固定，退出輸尿管鏡，2%利多卡因行尿道表面麻醉，輸尿管鏡從尿道外口進入尿道至斷端，找到輸尿管導管，視野不清可擺動輸尿管導管，或予碘伏水經鞘內注入引導，置入斑馬導絲經外鞘引出 。輸尿管鏡經F18外鞘進入尿道，退鞘到膀胱，將F20三腔氣囊導尿管沿斑馬導絲引入膀胱；氣囊內注水30ml，尿道復位成功，退出輸尿管鏡及外鞘，縫合造瘺口。對照組給予常規尿道修補術治療。實施全麻，經下腹正中入路，暴露膀胱壁，將外滲尿液和恥骨后積血吸除，不游離恥骨后間隙和膀胱，切開膀胱，經尿道外口置入氣囊導尿管，引導氣囊經尿道斷裂處進入膀胱，完成尿道會師術。

1.3觀察指標觀察兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥情況。

1.4統計處理采用SPSS180統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<005時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術及術后情況對比觀察組手術時間、術中出血量均明顯少于對照組（P<005），兩組最大尿流率、殘余尿量差異無統計學意義（P>005）。見表1。

2.2兩組并發癥情況對比術后6個月，觀察組中5例尿道狹窄（167%），對照組中7例尿道狹窄、2例尿失禁、1例勃起功能障礙，兩組并發癥發生率分別為167%和30%，差異有統計學意義（P<005）。

3討論

尿道斷裂合并骨盆骨折病情嚴重，患者多伴有復合創傷，入院時存在休克等癥狀，行急診尿道修補術有較大風險，膀胱造瘺二期尿道修復術是目前臨床最安全的治療方法。隨著醫療技術的發展，微創腔鏡在泌尿外科得到廣泛應用。與尿道膀胱鏡相比，輸尿管鏡容易進入尿道斷端，可清晰探察到膀胱內情況，擴張斷端尿道，有利于置入導尿管?；颊吆竽虻劳耆珨嗔?，多為尿道黏膜斷裂，后尿道斷端存在移位、退縮，斷裂處周圍有尿外滲和積血，若僅行膀胱造瘺，無法自行愈合，早期行尿道會師術，創傷組織尚未粘連及瘢痕形成，容易辨認尿道斷端；與開放手術比較，輸尿管鏡手術操作簡單，所需手術時間較短，且術中出血量較小，給患者造成的創傷較小，有利于患者早日康復。另外，輸尿管鏡下操作更具針對性，可減少術中損傷，盡可能減少術后并發癥的出現，應用價值較高。

本研究結果表明，局麻膀胱造瘺輸尿管鏡下尿道會師術早期治療后尿道斷裂術創傷小，并發癥發生率低，可有效縮短患者住院時間，在基層醫院推廣能夠獲得良好的社會效益。

參考文獻

[1]劉國元，徐慶春，林偉強，等.輸尿管鏡下尿道會師術治療后尿道斷裂27例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（05）：408-409.

[2]范和紅.輸尿管鏡、尿道鏡下腔內尿道會師術治療尿道損傷27例[J].中國微創外科雜志，2012，12（09）：820-821.

（收稿日期：20150505）