丙泊酚合咪達(dá)唑侖在機(jī)械通氣32例鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用

邵澤群

【摘要】目的：觀(guān)察丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于PICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床效果。方法：選取PICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者64例，將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各32例。對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖治療，觀(guān)察組采用丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療，觀(guān)察比較兩組患者鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及患者深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于PICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PICU機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；丙泊酚；咪達(dá)唑侖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R971+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0118-01

為進(jìn)一步研究?jī)和匕Y監(jiān)護(hù)病房（PICU）機(jī)械通氣患者的最佳鎮(zhèn)靜治療方法，筆者選取64例患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年3月至2015年3月收治的PICU機(jī)械通氣患者64例作為研究對(duì)象，所有患者均行鎮(zhèn)靜治療；將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各32例。對(duì)照組中男18例，女14例，年齡（52±2.3）歲，疾病類(lèi)型：顱腦損傷16例，重度肺炎12例，重癥哮喘4例；觀(guān)察組中男19例，女13例，年齡（54±28）歲，疾病類(lèi)型：顱腦損傷15例，重度肺炎13例，重癥哮喘4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法所有患者均行抗炎處理和相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433 浙江九旭藥業(yè)有限公司）治療：給予患者007㎎/kg咪達(dá)唑侖靜脈注射，之后調(diào)整劑量為009㎎/（kg·h），并維持該劑量持續(xù)經(jīng)靜脈泵入；觀(guān)察組采用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療：給予患者05㎎/kg丙泊酚+005㎎/kg咪達(dá)唑侖靜脈注射，之后分別適當(dāng)調(diào)整劑量為05㎎/（kg·h）和007㎎/（kg·h），并維持該劑量持續(xù)經(jīng)靜脈泵入。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察比較兩組患者藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間和患者不良反應(yīng)情況。深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：深度睡眠，對(duì)呼喚、輕度推搖、斜方肌擠捏等外界行為均無(wú)反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS170數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)靜效果比較觀(guān)察組患者藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及患者深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較觀(guān)察組中出現(xiàn)1例惡心和3例血壓過(guò)低，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組中出現(xiàn)4例惡心和4例血壓過(guò)低，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為250%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)多患兒，需機(jī)械通氣進(jìn)行支持治療，但是此種療法會(huì)給患者帶來(lái)很強(qiáng)不適感，患兒易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者精神狀態(tài)，甚至可產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，大大降低治療效果。針對(duì)上述情況，臨床多采用鎮(zhèn)靜藥物治療，以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的藥物主要包括丙泊酚和咪達(dá)唑侖兩種，丙泊酚是烷基酸類(lèi)的短效靜脈麻醉藥，主用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，經(jīng)靜脈注射后能夠迅速分布于全身，患者在短時(shí)間內(nèi)（40s）即可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，藥物起效較快，麻醉迅速、平穩(wěn)；咪達(dá)唑侖具有典型的苯二氮草類(lèi)藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥以及肌肉松弛作用，經(jīng)靜脈注射后可產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失，藥物起效快，毒性小，用于臨床鎮(zhèn)靜效果良好。有研究表明，丙泊酚與咪達(dá)唑侖二者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效減少麻醉藥物用量，且鎮(zhèn)靜效果良好，患者不良反應(yīng)較少，對(duì)提高治療效果，促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及患者深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于PICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王彥華，王書(shū)玲，陳娟，等.舒適評(píng)分在先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣患兒鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（24）：25-26.

[2]陳曰金.咪噠唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用對(duì)重癥手足口病機(jī)械通氣患兒鎮(zhèn)靜效果的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（36）：32-33.

[3]劉華，呂東森，袁承城，等.瑞芬太尼分別與依托咪酯、丙泊酚、咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)抑制氣管插管反應(yīng)效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（02）：200-201.

[4]徐安憶，洪廣亮，趙光舉，等.丙泊酚與咪達(dá)唑侖對(duì)急診危重病機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（06）：356-359.

[5]金德海.丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的效果探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（06）：131-132.

（收稿日期：20150514）endprint