注射用阿替普酶和重組鏈激酶治療ST段抬高型心梗30例對比觀察

龐東等

【摘要】目的：觀察采用活化部分凝血活酶時間（APTT）指導藥物溶栓治療ST段抬高型心肌梗塞的效果。方法：選取接受溶栓治療的ST段抬高型心肌梗塞患者60例，將其分為對照組和實驗組各30例。對照組進行前瞻性治療，治療組采用APTT和ACT指導溶栓治療，觀察并比較兩組患者血管再通率、出血以及并發癥情況。結果：實驗組治療后的60min的血管再通率（6667%）、90min的血管再通率（8333%）明顯高于對照組治療后的60min的血管再通率（2000%）、90min的血管再通率（4333%）；實驗組治療后的出血率（2667%）、并發癥發生率（667%）明顯低于對照組治療后的出血率（6000%）、并發癥發生率（3333%），兩組差異均具有統計學意義（P<005）。結論：在選擇不同的藥物溶栓時，阿替普酶能提高血管再通率和減少出血率。

【關鍵詞】溶栓治療； ST段抬高型；心肌梗塞；活化部分凝血酶時間；

【中圖分類號】R514.4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0122-02

心肌梗死中，ST段抬高型常突然發病、病情嚴重，易導致患者死亡，并且容易再次復發。急性心肌梗死的發生是因為患者動脈發生粥樣硬化，由于某種原因導致其破裂、造成血小板在血管內聚集，從而形成動脈血栓。為了更好地分析活化部分凝血活酶時間（APTT）在藥物溶栓治療ST段抬高型的心肌梗塞中的療效，筆者選取近60例ST段抬高型心肌梗塞的患者進行對比研究，現將結果匯報如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年07月01日至2014年08月01日在我院接受藥物溶栓治療的ST段抬高型心肌梗塞患者60名為研究對象，將上述患者分為對照組和實驗組各30例。納入標準： ①年齡18～70 歲，性別不限；② 急性ST 段抬高型心肌梗死符合行急診介入治療者。排除血友病病人。對照組中，男患者11例，女患者19例，患者年齡57～75歲之間，平均年齡為（6503±587）歲；病程1～15年，平均病程（831±458）實驗組中，男患者13例，女患者17例，患者年齡56～74歲之間，平均年齡為（6492±531）歲，病程1～17年，平均病程（874±658）。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統計學差異（P>005），具有可比性。

1.2方法對照組患者采用前瞻性治療：①住院后處理：患者辦理住院手續后，收進ICU病房，并給予相應的藥物溶栓治療；所有AMI患者都必須臥床休息，早晨抽血化驗，查血常規、血型、凝血全套、肝腎功能、血脂常規、血清心肌酶譜（包括AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH，在溶栓治療開始到發病20h的時間段內，每兩小時測一次，直到出現峰值后并在其之后連續有兩次下降，改為每天測一次），并給予心電監護（開始4h內，12導聯心電圖要每半小時觀察并記錄一次，持續到發現ST段有所改變時停止）、給予吸氧以及鎮靜；②靜脈滴注硝酸甘油，從發病起6小時內，告知患者口服阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44021140）03g，并采用普通肝素5000U行靜脈推注，重組鏈激酶（Streptokinase，sK）（生產廠家：青島國大生物制藥股份有限公司；國藥準字：S20020096）150萬單位使用微量泵持續、準確的注入，并給予患者相應的鎮靜、止痛治療。

治療組患者：活化部分凝血活酶時間（APTT）指導藥物溶栓治療：進行相同的住院后處理，與對照組差別在于將重組鏈激酶改為阿替普酶（生產廠家：德國勃林格殷格翰藥業有限公司；國藥準字：S20020034）100mg泵入。溶栓治療結束后的6h，開始進行低分子肝素皮下注射，100～150U/kg，每半天1次，連續低分子肝素皮下注射5～7天；在藥物溶栓治療過程中，注意觀察、記錄活化部分凝血活酶時間（APTT）。如嚴重出血可給予氨己酸或氨甲苯酸對抗溶栓酶的作用，更嚴重者可補充纖維蛋白原或全血。

1.3觀察指標觀察并比較兩組患者血管再通率、出血、凝血功能變化以及并發癥情況。血管再通的判斷標準：① 心電圖：導聯中，抬高最明顯的ST段，在藥物溶栓治療后2h之內，其回降>50%；②在藥物溶栓治療2h內，胸痛有所緩解或消失；③在藥物溶栓治療2h以內，患者出現再灌注心律失常的現象；④心肌酶譜：心肌酶峰值前移CK、CK-MB峰值，在發病后14h內到達CK，提前到16h內；CK-MB提前到12h內。診斷為再通要有上述4項中的2項或2項以上才可以；但若其中②和③這兩項組合，則不能判斷血管再通。

1.4統計學處理統計分析時采用SPSS170軟件進行統計分析；計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者經不同治療方式后的血管再通率比較實驗組治療后的60min的血管再通率（6667%）、90min的血管再通率（8333%）明顯高于對照組治療后的60min的血管再通率（2000%）、90min的血管再通率（4333%），兩組差異具有統計學意義（P<005）。具體見表1。

2.2兩組患者經不同治療方式后的出血以及并發癥情況比較實驗組治療后的出血率（2667%）、并發癥發生率（667%）明顯低于對照組治療后的出血率（6000%）、并發癥發生率（3333%），兩組差異具有統計學意義（P<005）。具體見表2。

2.3兩組患者治療前后凝血功能變化比較經過治療，對照組的血小板（PLT）較實驗組明顯增加，差異具有統計學意義（P<005），而凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原定量（FB）、谷草轉氨酶（SGPT）較實驗組并無明顯變化。詳見表3。

3討論

臨床上檢測內源凝血系統中凝血因子有無變化常用活化部分凝血活酶時間（APTT）來進行篩選測試。 作為治療控制的范圍，在不會引起大出血的情況下，時間可適當延長，大量研究證實，在100s內均可保證其安全性。阿替普酶（重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑），可直接激活纖溶酶原轉化為纖溶酶。當靜脈給予時，本品在循環系統中表現出相對非活性狀態。一旦與纖維蛋白結合后，本品被激活，誘導纖溶酶原轉化為纖溶酶，導致纖維蛋白降解，血塊溶解。阿替普酶溶栓治療中出現的不良反應，如心律失常等更容易被控制，但愛通立的價格比較貴，患者大多數負擔不起，從而降低了使用范圍。兩種藥物表現出的不同之處可能與其相對應的藥物代謝時間不同有一定的關系。

再通率提高與出血率減少是因為活化部分凝血酶時間（APTT）可以對內源凝血系統進行篩選，及時發現凝血系統中的凝血因子發生的改變，從而及時采取有效預防措施，有效降低或消除各種出血情況的發生，如皮膚、消化道、呼吸道、黏膜、泌尿道出血 （特別是顱內出血）。本研究結果顯示，實驗組治療后的60min、90min的血管再通率明顯高于對照組；實驗組治療后的出血率、并發癥發生率明顯低于對照組。而且治療后PTL有明顯升高，其余凝血指標并無明顯變化。以上實驗結果表明，阿替普酶指導溶栓治療臨床效果顯著，并發癥及出血情況顯著改善，安全性高。

因此，對于接受ST段抬高型心肌梗塞進行藥物溶栓治療的患者來說，應用阿替普酶可以有效提高血管再通率，減少或消除出血以及并發癥的發生，值得深入研究，促進其廣泛應用于臨床。

參考文獻

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（收稿日期：20150706）