綜合護理在急性白血病化療致粒細胞缺乏39例中的應用

劉苓等

【摘要】目的：探討化療致急性白血病患者粒細胞缺乏患者的臨床護理對策及效果。方法：選擇急性白血病化療后粒細胞缺乏患者78例，將其分為對照組和觀察組，每組39例。對照組進行基礎護理，觀察組在對照組基礎上進行全面綜合護理。結果：觀察組顯效21例，有效15例，總有效率92.31%；對照組顯效17例，有效15例，總有效率8205%；觀察組護理效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：加強對急性白血病致粒細胞缺乏患者的綜合護理，可有效減低感染發生率，幫助患者渡過粒細胞缺乏期，提高患者的生命質量。

【關鍵詞】急性白血病；粒細胞缺乏；綜合護理；基礎護理

【中圖分類號】R47373【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0145-01

Abstract：

Keywords：

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，目前其主要治療手段為聯合化療。急性白血病聯合化療可致嚴重的骨髓抑制，粒細胞缺乏，嚴重者可危及患者生命。筆者對78例急性白血病化療后粒細胞缺乏患者采用綜合護理，取得較好的護理效果。現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2014年1月至2015年1月我院收治的急性白血病化療后粒細胞缺乏患者78例，其中急性淋巴細胞性白血病51例，非急性淋巴細胞性白血病27例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組：男21例，女18例；年齡10～71歲，平均年齡（4050±350）歲；病程（40±1.3）年。對照組：男24例，女15例；年齡13～70歲，平均年齡（41.50±2.75）歲；病程（38±1.5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用合理用藥聯合基礎護理。抗生素嚴格按醫囑用藥，現用現配。盡量避免隨意用廣譜抗生素。用藥時嚴密監視有無感染，出現異常立即報告醫生處理。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上進行綜合護理。①心理護理。多關心、體貼患者。向患者講解化療相關知識。介紹成功案例，幫助患者樹立信心。②用藥護理。嚴格遵醫囑按時按量服用升白細胞及抗菌藥物。③病情監測。觀察生命體征尤其是體溫變化。定時測體溫，4h/次。觀察患者皮膚、口腔黏膜變化。④導管護理。化療期間需行鎖骨下或頸外靜脈等置管，需行導管護理。保持敷料清潔干燥，潮濕后及時消毒更換。穿刺部位勤換藥，注意有無紅腫。禁止將外漏導管人為插回。及時更換正壓接頭。⑤口腔護理。保持口腔清潔，每日檢查舌苔及有無潰瘍、出血，觀察咽部充血及感染情況。及時對癥處理口腔潰瘍。⑥皮膚及肛周護理。 排便后用1∶5000的高錳酸鉀液坐浴15～20min，以防逆行性尿路感染。⑦高熱護理。及時報告醫生，給予物理或藥物降溫。指導患者多飲水，伴寒戰時要保暖。注意補充電解質。⑧飲食護理。選擇高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。飲食困難者考慮靜脈營養。有嘔吐者可適當應用止吐藥物。

1.3療效判定顯效：白細胞計數>10×109/L，無感染癥狀； 有效：白細胞計數>10×109/L，感染情況改善； 無效：白細胞計數<10×109/L，感染癥狀無明顯改善。

1.4統計學處理應用SPSS200，計量資料采用平均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料用百分比表示，組間行卡方檢驗。P<005為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果觀察組護理效果明顯好于對照組（P<005），差異有統計學意義，見表1。

2.2感染、不良反應發生率比較 ①感染是粒細胞缺乏癥的主要合并癥，觀察組有2例（512%）出現感染癥狀，對照組有5例（1282%）伴有感染癥狀。②不良反應 觀察組有3例（769%）伴有牙齦、口腔黏膜的壞死性潰瘍，2例（512%）出現皮膚炎癥，總不良反應率1282%；對照組有7例（1795）存在局部口腔壞死性潰瘍，5例（1282%）存在皮膚、鼻腔部位的炎癥，總不良反應率3077%。兩組患者感染、不良反應發生率經統計學處理，P<005，差異具有統計學意義。

3討論

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，其主要臨床表現為不同程度的貧血、感染、出血及發熱等。化療藥物在殺滅白血病細胞的同時，對骨髓可產生抑制造成粒細胞缺乏，增加感染機會，嚴重感染可危及患者生命。對化療后出現粒細胞缺乏癥的患者進行有效的臨床護理意義重大。在本研究中，對照組進行一般的基礎護理和合理用藥，觀察組在此基礎上進行更加全面、細致、人性化的綜合護理，包括心理、口腔、皮膚、高溫、導管、用藥、飲食等護理措施，并嚴密監視患者的病情變化，及時處理，取得了良好的護理效果。研究結果表明，通過對患者進行科學有效的護理，效果明顯。觀察組顯效21例，有效15例，總有效率92.31%，差異具有統計學意義（P<005）。

綜上所述，對急性白血病化療致粒細胞缺乏癥患者進行科學的護理，可在很大程度上降低化療反應的副作用，減低感染發生率，促進患者積極配合治療，保證化療正常進行，對提高白血病患者生命質量有重要意義。

參考文獻

[1]張淑彩. 惡性血液病患者化療后急性粒細胞缺乏癥的護理[J]. 現代護理， 2012，11（20）：1623.

[2] 宋琳. 急性白血病化療致粒細胞缺乏的臨床護理[J].護理與臨床，2013，17（15）：1933-1934.

（收稿日期：20150513）