中醫辨證護理在腹腔鏡膽囊切除術后并發癥30例中的應用

鐘智榮等

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的中醫辨證護理效果。方法：選取60例腹腔鏡膽囊切除術后并發癥患者為觀察對象，將其分為觀察組和對照組各30例，分別給予中醫辨證護理和常規護理，比較兩組的住院時間、VAS疼痛視覺模擬評分、護理滿意度、并發癥發生率。結果：觀察組住院時間、VAS評分及并發癥發生率均低于對照組，而護理滿意率高于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P<005）。結論：對腹腔鏡膽囊切除術后并發癥采取中醫辨證護理有助于減輕患者痛苦，促進患者早日康復，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；術后并發癥；中醫辨證護理

【中圖分類號】R4736【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0154-01

Abstract：

Keywords：

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、安全性高、恢復快的特點，但術后并發癥會影響治療效果和患者身心健康。筆者對30例腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的中醫辨證護理方法和效果進行對比研究，報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年2月至2015年2月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術后出現并發癥的患者60例為觀察對象，其中男性32例，女性28例；年齡24～68歲，平均（455±108）歲；并發癥情況：3例術后出血，2例膽漏，2例腹腔感染，2例黃疸，53例腹痛、腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等消化系統癥狀。以護理方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組均30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規護理，即給予患者一般護理，病情觀察、用藥護理、飲食護理等。 觀察組給予中醫辨證護理，具體如下。

1.2.1情志護理患者的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒會導致血壓升高或睡眠質量不佳，護理人員應詳細講解手術方法、過程、注意事項、安全性和成功率，做好心理疏導工作，術后以親切的語言加以鼓勵和安慰，介紹形神共養對術后恢復的重要意義，使患者保持平和的心態配合治療和護理。

1.2.2并發癥護理①肩部疼痛：在行腹腔鏡膽囊切除術時，腹腔內二氧化碳潴留刺激膈下間隙神經，引發肩部疼痛，可應用桃紅四物湯或失笑散，以起到行氣止痛、活血化瘀的作用。②切口感染：保持切口敷料干燥清潔，定期換藥，嚴格執行無菌操作，若創口出現紅腫、滲液、滲血，應及時更換敷料并告知醫生處理，對于有出血傾向或高血壓患者，應密切觀察其末梢循環狀況，保持腹腔引流暢通，若引流液顏色或性質改變，應立即告知醫生處理。③腹腔感染：術后膽汁外漏、出血、臟器損傷等均會導致腹腔感染，嚴密觀察患者是否存在腹肌緊張、腹部反跳痛、持續發熱等腹膜炎癥狀，若術后3d患者體溫持續升高同時伴有以上癥狀，應考慮腹腔感染，應給予積極抗感染治療。④黃疸：膽鹽刺激會導致皮膚瘙癢，應叮囑患者定時溫水擦浴，保持皮膚干燥清潔、勤換貼身衣物，術后患者肛門排氣恢復后可正常進食，此時可應用丹梔逍遙丸、茵陳篙湯等以化濕退黃、疏肝理氣。⑤膽漏：通過呼吸、語言、聲音、面色對患者的身體狀況進行判斷，若患者出現呼吸加快、心率增加、尿量減少并出現持續性腹痛等腹膜刺激癥狀，應考慮是否發生膽漏，應保持患者氣道暢通，協助患者擺放舒適體位，頭部偏向一側，予以低流量供氧，若患者出現痰鳴音，應予以負壓吸引，指導患者咳嗽咳痰、深呼吸技巧，協助翻身、拍背。

1.3觀察指標觀察兩組住院時間；利用VAS疼痛視覺模擬評分量表評價兩組術后疼痛程度，記錄術后并發癥改善情況，利用自制護理滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意程度，

1.4統計學處理采用SPSS180統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組住院時間與VAS評分比較觀察組住院時間少于對照組，VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<005），見表1。

2.2兩組護理滿意率比較觀察組護理滿意率933%，優于對照組667%，差異具有統計學意義（P<005）。具體見表2。

2.3兩組并發癥比較觀察組并發癥的發生率為33%，低于對照組的267%，差異具有統計學意義（P<005）。具體見表3。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術后常規出現肩部疼痛、切口感染、腹腔感染、黃疸等并發癥，因此應在術后動態監測生命體征，若患者出現感染、體液丟失過度、膽漏等并發癥時，其循環及呼吸系統功能會發生改變，觀察每日出入量、尿液的顏色及性質，若發現異常應合理輸液；同時，監測血常規和水電解質情況，避免酸堿及水電解質紊亂。中醫辨證護理是中醫辨證理論的重要內容，旨在針對患者的具體情況給予相應護理措施，以縮短患者住院時間，減少并發癥，保證治療效果。本次研究中，通過情志護理、望聞問切四診法行術后病情監護，以及對并發癥護理進行了中醫辨證護理措施，取得了滿意效果，無論在住院時間、VAS評分，還是在護理滿意度方面均優于對照組。可見，對于腹腔鏡膽囊切除術后并發癥實施中醫辨證護理有助于提高護理質量，促進患者早日康復出院。

參考文獻

[1]董書芹.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（36）：4757-4758.

[2]宗行萬之助.疼痛的估價——用特殊的視覺模擬評分法做參考（VAS）[J].疼痛學雜志，1994，2（4）：153-155.

（收稿日期：20150515）