門診注射室存在的醫(yī)療隱患及防范措施

陳小蘭

【摘要】目的：探討門診注射室存在的醫(yī)療隱患與防范措施，保證患者安全。方法： 分析醫(yī)療隱患存在的原因，完善相應(yīng)的管理措施，逐步提高護士的專業(yè)技能。結(jié)果 ：護理人員轉(zhuǎn)變了服務(wù)意識，護理缺陷大大降低，服務(wù)滿意度提高了。結(jié)論：制定相應(yīng)防范措施，提高護理人員的安全意識，專業(yè)素養(yǎng)是消除醫(yī)療隱患的途徑。

【關(guān)鍵詞】門診注射；醫(yī)療隱患；防范

【中圖分類號】R19738【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0169-02

醫(yī)療安全既是醫(yī)院提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重中之重，又是醫(yī)院落實質(zhì)量管理，提升醫(yī)院綜合實力的關(guān)鍵。醫(yī)療隱患事件是指因醫(yī)療活動中存在的不穩(wěn)定性，影響患者安全醫(yī)療利益的因素，即有可能成為醫(yī)療糾紛的因素。我院門診注射室，每天接待的注射病人約有二三百人，患者中三分之二是小兒，三分之一是老人，各科病人都有，病情變化快，病種復雜，用藥品種多，藥品更新速度快，包括了皮試、皮下、肌肉、靜脈注射，護理人員少，患者素質(zhì)參差不齊，工作環(huán)境嘈雜，布局不合理，在臨床工作中存在一些醫(yī)療隱患，服務(wù)滿意度調(diào)查常常不盡人意。自2014年1月以來，本院對存在的醫(yī)療隱患進行識別和歸類、分析，制定相應(yīng)對策，取得了較好的效果。

1門診注射室存在的醫(yī)療隱患

11客觀因素

111無明顯標示告示或標示不清楚例如皮試輸液注意事項，輸注頭孢禁止飲酒的告示，防止跌倒告示。許多患者做皮試后未注射自行離開。

11.2患者依從性差有些患者畏疾忌醫(yī)，不愿將自己有病的事實告訴醫(yī)生，致使醫(yī)生給患者用了不該用的藥。患者缺乏醫(yī)學知識，對護士宣教不認可，依從性差，許多病人自行調(diào)節(jié)輸液速度，自行拔針。出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，認為不礙事，不及時向護士反映，延誤處理時機。社會輿論與媒體影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員。

11.3病人及病種多病人多并且治療集中都迫切希望得到優(yōu)先治療，因不能滿足患者需求而導致患者不滿。環(huán)境嘈雜，吵鬧，影響與患者正確的溝通，也是造成不安全因素之一。病種多，來自各個科室，由于不了解病情，患者在輸液中出現(xiàn)病情變化不及時發(fā)現(xiàn)，處理不及時，容易引起護患糾紛。護理服務(wù)質(zhì)量與病人需求存在差距，缺乏有效溝通。

11.4藥物因素新藥不斷問世，藥物品種多，許多藥品有多個名稱，商品名、化學名、有時僅一字之差，卻是完全不同的類藥物，容易造成混淆，部分新藥沒有配伍禁忌查對表。而護士缺乏藥理知識，藥物知識的更新與臨床使用不同步。輸液過程中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因是多方面的，患者常因此對護士發(fā)生誤解或不滿，最常見的是誤認為是護士輸錯藥。

11.5就診卡混用父母的就診卡用于小兒，或者丈夫的就診卡用于妻子，電腦打印的輸液貼輸液卡是與辦卡的人一致，與患者不一致。或者同一張卡同一天用于不同的患者，就診于不同的醫(yī)生，患者姓名性別年齡藥名難以一致，護士難以查對。還有的小兒只有一周歲，可打印的輸液卡卻是十周歲。這存在很大的漏洞和安全隱患，也引起不必要的糾紛。查對不科學，患者密度大，同名同姓同齡人員多，部分患者語言不通，聽力下降，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現(xiàn)應(yīng)答錯誤，相互交叉錯用藥物。輸液卡上打印的診斷不能隨著就診時間和次數(shù)而更改。

116急救設(shè)施不齊備未保證急救藥品器材的數(shù)量，品種的齊全，未定期檢查，無專人管理。

1.2主觀因素影響靜脈輸液安全的因素很多，與護士的專業(yè)知識、穿刺技術(shù)、工作責任心、液體的質(zhì)量及病人的身體狀況有密切關(guān)系。

1.2.1人員少護士忙于接藥做皮試，配藥輸液，沒有及時巡視或巡視不到位，致液體外滲、輸液完不能及時更換。護士長期超負荷工作，身心疲憊，工作效率降低。

1.2.2工作責任心工作責任心不強，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不遵守操作規(guī)程，三查七對制度、交接班制度、搶救工作制度、急救設(shè)備的管理維護制度等等落實不到位。溝通不及時甚至缺乏溝通，心理素質(zhì)差，遇到問題回避。

1.2.3專業(yè)知識技術(shù)操作不熟練，尤其在注射過程中突發(fā)意外時，手忙腳亂，不能一步到位。或者平時工作疏忽，準備不充分，耽誤患者搶救。或工作經(jīng)驗不足，在搶救中不能積極配合導致?lián)尵炔患皶r，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.4其他護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。管理者缺乏管理知識和經(jīng)驗，措施不力，把關(guān)不嚴，崗位設(shè)置欠妥等等導致護士不能圓滿完成工作。

2對策

2.1告示標志管理在接待處明顯的貼上告示：告知病人保管好錢物，看管好小孩，老人防跌倒。在皮試等候處貼上皮試注意事項。告知有藥物過敏史主動告知護士，有慢性病史主動告之 ，皮試后不能走開等。在輸液大廳貼上輸液注意事項，如輸注頭孢禁止喝酒，輸液未完不能離開等。年齡在六十歲以上十五歲以下的病人必須有家屬陪同輸液，如果不遵守規(guī)定而造成的后果醫(yī)院一概不負責任。

2.2制度管理制定崗位職責，完善交接班制度，輸液注射制度，注射告知制度。細化流程，增加護理力量，明確每個護理流程的責任，各個程序人員相對固定，明確各班分工，流程程序化，縮短患者等候時間。做到病人多時，有條不紊，讓病人報怨少，使病人在和諧的氣氛中完成治療。嚴格遵守三查七對，從接藥配藥到注射，嚴格逐項查對控制各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。對肌注、靜注、靜脈滴注病人，及時做好相應(yīng)指引帶位工作，避免病人因為不熟悉環(huán)境延誤治療而產(chǎn)生不滿情緒。執(zhí)行各種優(yōu)先制度，如病情較急重，工作趕時間的病人，要優(yōu)先給予解決。當穿刺失敗或輸液過程中出現(xiàn)腫脹，需要重新穿刺時，應(yīng)向病人致歉，以取得病人的諒解

2.3安全管理堅持一人一卡，且卡上信息與患者一致。合理配置人力資源，根據(jù)不同時段及護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，增加高峰期上班人數(shù)。各班次新老搭配，新轉(zhuǎn)入的護士，排靜脈穿刺班，同注射臺搭配技術(shù)過硬的高年資護士指導。換藥注射用反問制度，然后讓患者確認，防治喊姓名時應(yīng)答錯誤。在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動參與，對有疑問的或者劑量用法不清楚與患者不符的需再次與藥房與醫(yī)生確認核對，確保無誤。對有過敏史的病人要特別詢問高度重視皮試結(jié)果的判斷，有高度敏感的病人建議醫(yī)生不用需做皮試的藥物。對有過敏史病人要高度警惕，從配藥到注射每一個環(huán)節(jié)都要仔細，單獨用注射器，最好與其他病人隔開，放在護理人員近的地方，便于觀察，輸注特殊藥物掛牌做個明顯標記。對接觸到的新藥應(yīng)及時收集該藥物說明書，并且組織護士學習，撐握適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。

2.4技能培訓其中包括穿刺技術(shù)的培訓，與患者溝通的能力；要求人人熟練掌握藥物過敏的癥狀，判斷，搶救流程。熟悉常用藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)、滴注速度及配伍禁忌。熟練掌握皮試藥物的配制，藥物陽性反應(yīng)的判斷，逐步進行心肺復蘇、過敏性休克、暈厥、輸液反應(yīng)、空氣栓塞、肺水腫、高熱驚厥等急救技能的學習并組織演練，全面提高護士的綜合業(yè)務(wù)能力，進一步提高對突發(fā)事件早發(fā)現(xiàn)早處理的能力。護理人員應(yīng)不斷加強自身安全知識學習，正確評估、分析護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，促進護理安全。

2.5告知和宣教對接受治療的病人落實宣傳指導、告知工作，特別是對靜脈輸液的病人，要有針對性做好健康教育宣教，把告知納入操作規(guī)范，既告知患者，又是再次核對。

2.6量化管理輸液肌注皮試等都作為量化指標，注射卡簽字回收，每月總結(jié)注射人次，根據(jù)注射人數(shù)量化工作量，提高工作積極性。實行簽字注射負責制，護理質(zhì)量與績效工資掛鉤，把護理缺陷護理差錯納入每月的績效考核中，對不嚴格履行操作規(guī)范，不嚴格執(zhí)行無菌操作者，不履行崗位職責者嚴懲。對在工作中出現(xiàn)的缺陷和問題，仔細登記，查找原因，討論分析并根據(jù)情節(jié)輕重，對當事人作出不同程度的懲戒，扣除相應(yīng)的績效工資

2.7急救藥品器械保持備用狀態(tài)在每個注射盤內(nèi)備好過敏搶救藥物，備好氧氣，血壓計，聽診器。人人知曉存放地點人人掌握使用。急救藥品及急救器材的完備對于完成及時有效的急救相當重要，關(guān)系到患者的生命及醫(yī)院醫(yī)療安全，因此恰當?shù)募本人幤芳捌鞑墓芾聿豢苫蛉薄?/p>

28優(yōu)化服務(wù)如果護士對患者等待注射的過程中提出的問題不能及時給予解答，患者就容易把在就醫(yī)過程中的不滿情緒發(fā)泄至護士身上，容易引起護患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生護患糾紛。不定期組織護患溝通交流及患者滿意度調(diào)查，針對薄弱環(huán)節(jié)，制定改進措施，盡可能為患者提供方便，例如：為患者提供一次性紙杯，衛(wèi)生紙。每天指派一名實習護士為行動不便的老人和抱小孩的婦女交費拿藥，為患者提輸液瓶上廁所等等。對樂于服務(wù)，善于溝通者安排在接待和巡視。對在日常工作中能及時發(fā)現(xiàn)隱患并及時處理，或者及時與患者交流，得到患者滿意者給予質(zhì)量獎勵。

3結(jié)果

2013年1～6月輸液人數(shù)28000人次，滿意度調(diào)查50%，發(fā)生差錯10起，投訴6起，護理缺陷12起，藥物不良反應(yīng)事件4起。2014年1～6月輸液人數(shù)48000人次，滿意度調(diào)查88%，發(fā)生差錯0起，投訴1起無缺陷，藥物不良反應(yīng)1起。 半年來，重復靜脈穿刺率由原來5%下降為1% 。

4討論

門診作為醫(yī)院的窗口，是患者來院就醫(yī)的第一個科室，直接影響著病人對醫(yī)院工作的整體評價。而注射室由于它是患者進院一系列治療的最后一站這一地理位置的特殊性，在語言、行為、接待、時間、環(huán)節(jié)等方面，稍有疏忽怠慢的現(xiàn)象，就會發(fā)生糾紛與差錯，護理不安全因素隨之發(fā)生，是護理糾紛和護理差錯發(fā)生率高發(fā)區(qū)。因此，護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴格，把護理不安全因素控制在最低限度。為了消除醫(yī)療隱患，提高注射質(zhì)量，保證注射安全，作為一名注射室護士，必須具備應(yīng)急能力強、注射技術(shù)熟練、專科知識扎實，處事敏捷、善于溝通、樂于為患者服務(wù)和保障患者安全的意識。

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（收稿日期：20150525）