血清降鈣素原檢測在重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎診斷中的意義

鐘衛衛　任進一

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原檢測在重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎診斷中的意義。方法 整群選取2011年2月—2014年12月在該院就診的慢性重癥乙肝患者142例，根據是否發生自發性細菌性腹膜炎分為并發組（n=61）和對照組（n=81），對所有研究對象血清降鈣素原、C-反應蛋白水平和白細胞計數進行檢測，利用受試者工作特征曲線（ROC曲線）對不同指標診斷效能進行分析。 結果 并發組組患者降鈣素原、C-反應蛋白水平和白細胞計數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；Pearson相關分析顯示，血清降鈣素原水平與白細胞計數和C-反應蛋白水平均呈正相關（r=0.360和0.851，P<0.001）；降鈣素原ROC曲線下面積0.943（95%CI：0.905～0.981），靈敏度86.9%，特異度87.7%；白細胞計數ROC曲線下面積0.765（95%CI：0.687～0.842），靈敏度88.5%，特異度51.9%；C-反應蛋白ROC曲線下面積0.892（95%CI：0.827～0.956），靈敏度83.6%，特異度88.9%。結論 重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎患者血清降鈣素原水平升高，具有較高的診斷效能，可作為患者早期診斷的指標。

[關鍵詞] 重癥乙肝；自發性細菌性腹膜炎；降鈣素原；診斷

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0017-03

[Abstract] Objective To investigate the significance of serum procalcitonin detection in the diagnosis of severe hepatitis B complicated with spontaneous bacterial peritonitis. Methods 142 patients with Chronic severe hepatitis B patients，which accepted in our hospital from February 2011 to December 2014， were selected， and according to the occurrence of spontaneous bacterial peritonitis divided into the complicated group （n = 61） and the control group （n = 81）， and then all research objects serum procalcitonin， C- reactive protein level and white blood cell count were detected， index diagnostic efficiency were analyzed with the receiver operating characteristic curve （ROC curve）. Results Concurrent group patients serum procalcitonin， C- reactive protein level and white blood cell count were higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that serum procalcitonin levels， white blood cell count and C- reactive protein levels were positively correlated （r = 0.360 and 0.851， both P<0.001）. For serum procalcitonin， its area under the ROC curve 0.943 （95% CI： 0.905 ～ 0.981）， sensitivity 86.9%， specificity 87.7%； for white blood cell count， its area under the ROC curve 0.765 （95% CI： 0.687 ～ 0.842）， sensitivity 88.5%， specificity 51.9%； and for C- reactive protein， its area under the ROC curve 0.892 （95% CI： 0.827 ～ 0.956）， sensitivity 83.6%， specificity of 88.9%. Conclusion The level of serum procalcitonin for the patients with severe hepatitis B complicated with spontaneous bacterial peritonitis was elevated， and had a high diagnostic efficiency， which could be used as an index for patients early diagnosis.

[Key words] Severe hepatitis； Spontaneous bacterial peritonitis； Procalcitonin； Diagnosis

重癥乙肝是乙肝病毒感染患者病情進展中較為嚴重的階段，嚴重威脅患者生命[1]，由于患者抵抗力低下，發生細菌性感染時，易引發自發性細菌性腹膜炎，導致患者原有病情惡化，是引發患者死亡的常見因素[2]，因此，及早發現并確診重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎對于改善患者預后具有十分重要的意義。目前，在對細菌性感染診斷的實驗室檢測方面，主要是根據患者血清白細胞計數和C-反應蛋白水平[3]，有研究指出[4]，細菌感染患者會出現血清降鈣素原水平升高，且升高幅度與感染程度密切相關，可用于細菌感染的早期診斷。該研究整群選取2011年2月—2014年12月在該院就診的慢性重癥乙肝患者142例，通過監測重癥乙肝患者血清降鈣素原水平，探討其在患者并發自發性細菌性腹膜炎早期診斷中的意義，以期為臨床實踐提供基礎資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年2月—2014年12月在該院就診的慢性重癥乙肝患者142例，所有患者均符合慢性重癥乙肝診斷標準，其中，男性75例，女性67例，年齡37～66歲，平均年齡（53.7±4.2）歲，排除其他重要臟器嚴重功能障礙者、腫瘤患者、及其他嚴重感染者。根據重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎診斷標準[5]將所有患者分為并發組和對照組，其中，并發組61例，男性34例，女性27例，平均年齡（54.2±4.8）歲，對照組81例，男性41例，女性40例，平均年齡（53.4±3.9）歲。

1.2 方法

所有研究對象均抽取晨起肘靜脈血6 mL，于4℃條件下，3 000 r/min離心10 min后于-70℃條件下儲存備檢。利用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀及其配套試劑對血清降鈣素原和C-反應蛋白水平進行檢測，利用希森美康公司X系列全自動五分類血液分析儀及配套試劑對白細胞計數進行檢測，所有操作均在標準實驗室條件下進行。

1.3 統計方法

利用SPSS 21.0統計分析軟件進行數據統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，變量間相關性采用Pearson相關分析，利用受試者工作特征曲線（ROC曲線）對不同指標診斷效能進行分析，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者血清白細胞、降鈣素原和C-反應蛋白水平比較

并發組患者白細胞計數、降鈣素原和C-反應蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ROC曲線分析血清降鈣素原、白細胞計數和C-反應蛋白的診斷效能

利用ROC曲線對血清降鈣素原、白細胞計數和C-反應蛋白在診斷重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎效能進行分析，降鈣素原ROC曲線下面積0.943（95%CI：0.905～0.981），在臨界值下，靈敏度86.9%，特異度87.7%；白細胞計數ROC曲線下面積0.765（95%CI：0.687～0.842），靈敏度88.5%，特異度51.9%；C-反應蛋白ROC曲線下面積0.892（95%CI：0.827～0.956），靈敏度83.6%，特異度88.9%，見圖1。

3 討論

慢性重癥乙肝是乙肝感染患者病情較為嚴重的階段，外界因素有害很容易誘發患者發生肝功能失代償，嚴重威脅患者生命，加之患者本身免疫能力下降，對外界有害因素抵抗力下降，當出現細菌感染時，很容易并發自發性細菌性腹膜炎，進一步加重患者病情，加劇患者惡化風險[6]。因此，如何早期發現重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎患者并采取有效的治療手段，對于改善患者病情及預后具有十分重要的意義。

該研究顯示，并發組組患者白細胞計數、降鈣素原和C-反應蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎時，會出現白細胞計數、降鈣素原和C-反應蛋白水平升高，其中，白細胞計數和C-反應蛋白作為常用的感染性疾病指標，其診斷價值已被臨床研究所證實[7-8]。降鈣素原作為降鈣素的前體物質，其在人體外周血中的水平極低，有研究則指出[9]，出現嚴重感染尤其是全身性感染時，外周血中降鈣素原水平會升高，且與病情嚴重程度呈正相關。該研究結果中重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎患者出現了血清降鈣素原水平升高，Pearson相關分析亦顯示，血清降鈣素原水平與白細胞計數和C-反應蛋白水平均呈正相關，進一步說明降鈣素原可作為重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎患者監測指標。ROC曲線分析顯示，降鈣素原曲線下面積0.943，靈敏度86.9%，特異度87.7%，進一步說明降鈣素原檢測在診斷重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎時具有較高的診斷效能，同時，該研究發現，白細胞計數曲線下面積0.765，靈敏度88.5%，特異度51.9%；C-反應蛋白曲線下面積0.892，靈敏度83.6%，特異度88.9%，說明在診斷重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎時，C-反應蛋白具有較高的診斷效能，與降鈣素原相當，與元順女等[10]研究報道結論相同，但白細胞計數雖有較高的靈敏度，但特異度不夠，與Papp等[11]研究結論相同，這可能與重癥乙肝患者合并有病毒感染有關，同時，幾乎所有的細菌感染均可導致白細胞計數升高[12]，因此，其特異性相當較低。

綜上所述，重癥乙肝并發自發性細菌性腹膜炎患者血清降鈣素原水平升高，且與白細胞、C-反應蛋白呈正相關，具有較高的診斷效能，可作為患者早期診斷的指標。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-05-16）