河北省2012年國家疾病監測點居民死因及分類構成分析

張敬一 張帆 劉玉環 唐麗娟 張歡歡 董輝 朱俊卿

死因監測可以反映當地居民的健康狀況，而且能夠體現一個地區經濟、醫療和社會協調發展的水平，是疾病監測工作的一項重要內容，也是世界衛生相關報告中的重要內容之一［1］。更是制定社會衛生政策、評價醫療衛生工作質量和效果不可缺少的重要科學依據。為了解2012年河北省國家疾病監測點居民的死亡水平和主要死亡原因，本文對2012年河北省國家疾病監測點的死亡資料進行統計分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 死亡資料來源于2012年河北省共8個國家疾病監測系統死因統計監測點的死因監測數據。人口資料采用各監測點公安部門統計數據。率的標化采用2010年第6次全國人口普查標準人口構成。

1.2 死因分類標準 采用《國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)》［2］和我國居民病傷死亡原因統計分類(衛統8表2)進行死因分類。

1.3 統計學分析 采用衛生部指定的死因登記報告專用軟件進行統計分析，主要統計分析指標有平均期望壽命、主要疾病報告的死亡率、標化死亡率、分類構成和死因順位，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均期望壽命 通過衛生部死因登記報告報告統計專用軟件計算出:河北省監測點居民的平均期望壽命78.59歲，男性平均期望壽命76.06歲，女性平均期望壽命81.50歲。

2.2 監測點居民死亡水平及死因順位 2012年河北省國家疾病監測點共監測人口3 730 382人，男性1 901 164人，女性1 829 218人。共報告死亡例數18 480例，死亡率 495.39/10萬，標化死亡率610.47/10萬;其中，男性11 223例，死亡率590.32/10萬，標化死亡率699.96/10萬;女性7 257例，死亡率396.73/10萬，標化死亡率518.94/10萬。男性死亡率高于女性，差異有統計學意義(χ2=708.81，P＜0.05)。河北省監測點居民排在前五位的依次是:循環系統疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統疾病、消化系統疾病。其死亡率依次為:269.60/10萬、119.51/10萬、46.80/10萬、28.90/10萬、6.89/10萬。前五位死因占全部死因95.22%。前十位死因構成比及其順位。見表1。

2.3 監測點居民性別死因分析 男性前五位死因順位依次是:循環系統疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統疾病、消化系統疾病。其死亡率依次是:297.17/10萬、154.33/10萬、71.01/10萬、33.08/10萬、9.26/10萬。女性前五位死因順位依次是:循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、損傷和中毒、內分泌、營養和代謝疾病。其死亡率依次是:240.38/10萬、83.31/10萬、24.55/10萬、21.65/10 萬、7.87/10 萬。見表2、3。

表1 2012年河北省國家疾病監測點主要疾病死亡率、構成比及順位

表2 2012年河北省國家疾病監測點男性疾病死亡率、構成比及順位

表3 2012年河北省國家疾病監測點女性疾病死亡率、構成比及順位

2.4 監測點各年齡組居民死亡率及主要死亡原因0～歲組死亡率較高，為229.88/10萬，其后死亡率隨年齡的增加而下降，5～14歲年齡組死亡率最低，以后隨著年齡的增加而升高，其中，55歲以上居民死亡率增長幅度較大，85歲以上最高，為27 277.42/10萬。監測點人群死亡年齡分布。從年齡與死因的關系來看，0～歲組死亡率較高，死因主要是起源于圍生期的疾病、先天畸形，變形和染色體異常、呼吸系統疾病以及損傷和中毒。1～4歲、5～14歲和15～34歲年齡組中，主要死亡原因都是損傷和中毒，在全死因中各占44.44%、65.22%、64.61%，其死亡率依次為14.97/10萬、15.09/10萬、35.42/10萬。35～54歲年齡組，主要死亡原因是循環系統疾病、腫瘤、損傷和中毒，其死亡率依次為77.82/10萬、55.00/10萬、51.29/10萬。55～74歲年齡組，主要死亡原因是循環系統疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統疾病，其死亡率依次為615.37/10萬、403.43/10萬、73.72/10萬、47.92/10萬。75歲以上死亡率最高，主要死亡原因有循環系統疾病、腫瘤、內分泌，營養和代謝疾病、呼吸系統疾病、損傷和中毒、消化系統疾病，其死亡率依次為5 194.17/10萬、1 247.27/10 萬、710.07/10萬、161.16/10 萬、107.44/10 萬、92.79/10 萬。見表4、5。

表4 2012年河北省國家疾病監測點人群死亡年齡分布

表5 2012年河北省國家疾病監測點分年齡組居民主要疾病死亡率(/10萬)

2.5 主要死亡病種分析

2.5.1 循環系統疾病:循環系統死亡率269.60/10萬，占全死因的54.42%，是首位死因，死亡率隨年齡增大而升高。男性死亡率為297.17/10萬，女性死亡率240.38/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統計學意義(χ2=113.99，P＜0.05)。在循環系統疾病中居第1、第2位死因是心臟病和腦血管病，其死亡率分別為136.03/10萬，130.38/10萬。

2.5.2 腫瘤:死亡率119.51/10萬，死亡率隨年齡增大而升高。男性死亡率154.33/10萬，女性死亡率83.31/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統計學意義(χ2=393.85，P＜0.05)。其中惡性腫瘤所占的比重為99.35%，死亡率為118.73/10萬，腫瘤死因順位依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等，死亡率分別為31.87/10萬、21.49/10萬、15.84/10萬、15.20/10萬，腫瘤的死亡率隨著年齡增大而升高。

2.5.3 損傷和中毒:死亡率為46.80/10萬，男性死亡率71.01/10萬，女性死亡率21.65/10萬，男性死亡率高于女性，差別具有統計學意義(χ2=559.18，P ＜0.05)。在1～34歲人群中，居全死因的第1位，在35～54歲人群中，居全死因第3位，其中交通事故占51.26%，死亡率為 23.99/10萬，另外還有自殺(10.25%，4.80/10萬)和中毒(5.27%，2.47/10萬)等原因。

2.5.4 呼吸系統疾病:呼吸系統死亡率28.90/10萬，男性死亡率33.08/10萬，女性死亡率24.55/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統計學意義(χ2=37.42，P＜0.05)。0歲組死亡率較大，死亡率為21.25/10萬，以后死亡率隨年齡的增加而下降，15歲以后死亡率隨年齡增加而上升。在呼吸系統疾病中，慢性下呼吸道疾病是呼吸系統疾病的第1位，死亡率為18.17/10萬，占呼吸系統的62.99%，其次是肺炎，占19.48%，死亡率為5.63/10萬。

2.5.5 消化系統疾病:消化系統死亡率6.89/10萬，男性死亡率9.26/10萬，女性死亡率4.43/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統計學意義(χ2=38.89，P＜0.05)。0歲組死亡率較大，死亡率為1.93/10萬，以后死亡率隨年齡的增加而下降，15歲以后死亡率隨年齡增加而上升。在消化系統疾病中，第1位死因是肝疾病，死亡率為3.40/10萬，占消化系統的49.42%，其次是胃和十二指腸潰瘍，占15.18%，死亡率為1.05/10萬。

2.5.6 內分泌、營養和代謝疾病:死亡率6.78/10萬，男性死亡率5.73/10萬，女性死亡率7.87/10萬，男性死亡率低于女性，差別沒有統計學意義(χ2=3.59，P＞0.05)。0歲組死亡率較大，死亡率為7.72/10萬，以后死亡率隨年齡增大而下降，15歲以后死亡率隨年齡增加而上升。其中，糖尿病占91.70%，死亡率為6.22/10萬。見表6。

表6 2012年河北省居民前10位單病種死亡率/10萬及其順位

3 討論

死亡率的高低反映一個地區的衛生狀況，居民健康水平和主要疾病的危害及程度。目前，危害河北省疾病監測點居民健康的主要疾病是循環系統疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統疾病、消化系統疾病，與全國情況［3］基本一致。男性死亡率高于女性，男性期望壽命比女性小可能與男性的生理特征、不良的生活方式和特殊的職業暴露等因素有關，另外，新生兒及老年人死亡率較高，應該重點防治。提示在今后一個相當長的時期內，仍將是河北省開展慢性病防治和研究的重點。

循環系統疾病已成為危害河北省居民健康的首位死因。建議居民要養成良好的生活習慣，戒煙限酒、低鹽低脂飲食、多吃蔬菜和水果、保持心情愉快并適當運動。

腫瘤在全死因中排第二位，可能與居民的飲食結構、生活方式、環境污染等因素以及三級防治措施執行的綜合作用，與相應的經濟水平和衛生服務的提供密切相關。主要以肺癌、胃癌、肝癌和食管癌四種惡性腫瘤為主，與2009年河北省調查結果［4］一致，并隨年齡的增加而上升，這可能與隨著年齡的增長，人們暴露于危險因素的機會增多有關［5］。

損傷和中毒在全死因中排第三位，男性死亡率高于女性，主要以機動車輛交通事故為主。近年來，伴隨城市現代化進程的加快，機動車輛劇增，損傷和中毒對青壯年人群的生命安全構成的威脅越來越大，給社會和家庭帶來嚴重后果，應該采取措施減少此類事件的發生［6］。

呼吸系統疾病中以慢性下呼吸道疾病為主，在全死因中排第四位，這可能與空氣污染嚴重有一定的關系，應該加強環境治理和保護。

另外，胃和十二指腸潰瘍、糖尿病等其他疾病的死亡率也不容忽視，應該積極地宣傳教育，建議大家養成合理的生活方式和飲食結構。

綜上所述，隨著社會進步、經濟發展以及工業化程度的不斷提高，人群疾病模式也在逐漸改變，曾經肆虐一時的傳染病、寄生蟲病和營養不良等疾病的發生和死亡大幅度降低，并保持在較低的穩定水平，慢性非傳染性疾病在全死因中所占的比例越來越大，已成為嚴重的公共衛生問題之一，也是世界各國的主要死亡原因之一。目前，以心臟病、腦血管病、惡性腫瘤等疾病為主的慢性非傳染性疾病是危害河北省疾病監測點居民健康的主要疾病。今后，應該加強慢性病的監測，開展慢性病健康教育，改善和控制慢性病的各種危險因素，提高居民的健康水平。

1 溫金鎖，戚玉琴，田輝，等.2009年寶雞市居民死因監測分析.中國慢性病預防與控制，2011，19:99-100.

2 北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心主編.疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本(ICD-10).北京:人民衛生出版社，2006.1-1374.

3 陳竺主編.全國第三次死因回顧抽樣調查報告.北京:中國協和醫科大學出版社，2008.

4 張敬一，唐麗娟，栗華，等.河北省2009年國家疾病監測點惡性腫瘤死亡率分析.中國慢性病預防與控制，2013，21:245-247.

5 郭炳虹，王翔軍，王彥宏，等.2003-2004年北京朝陽區惡性腫瘤死亡原因分析.實用預防醫學，2005，12:1113.

6 宋楊，吳先萍，唐雪峰，等.1999-2001年四川省疾病監測系統意外死亡分析.預防醫學情報雜志，2004，20:2422-2441.