城鄉社會保障統籌發展研究
——以甘肅省永昌縣為例

滑園園

(西北民族大學民族學與社會學學院，甘肅 蘭州 730000)

城鄉社會保障統籌發展研究
——以甘肅省永昌縣為例

滑園園

(西北民族大學民族學與社會學學院，甘肅 蘭州 730000)

當前中國正處于社會轉型時期，各種社會問題層出不窮，關乎社會穩定和民生大計的社會保障就顯得尤為重要。本文從城鄉一體化的視角出發，采用訪談法主要對永昌縣城鄉居民的醫療保險和最低生活保障兩方面進行實地調查。調查結果顯示，永昌縣城鄉社會保障統籌發展初具成效，但還需要進一步發展和完善。

社會保障；統籌發展

河西走廊是一個文化交融、特色鮮明的地區。在這樣一個多元社會文化場景中，探討城鄉社會保障統籌發展和社會公共服務均等化是十分有意義的。金昌市是甘肅省城鄉一體化建設的試點市，本文對金昌市下轄的農業縣永昌縣進行了深入調查，實際調查的對象有農民、城鎮退休職工、城鎮下崗職工、退休公務員，年齡基本上在45-70歲之間，男女基本持平，調查對象涉及比較廣泛，能夠在一定程度上反映永昌縣城鄉居民參與社會保障的基本情況。

一、永昌縣社會保障發展概況

據了解，全縣城鎮企業職工基本養老保險參保12924人；城鄉居民社會基本養老保險參保122719人，參保率為98.7%；城鄉居民社會養老保險金發放率達100%。失業保險參保9529人。工傷保險參保3961人。城鎮職工基本醫療保險參保21046人；城鎮居民基本醫療保險參保29548人，參保率為99.8%；新型農村合作醫療參保180832人，參保率達97.54%。生育保險參保14372人。①

截止目前，全縣城鎮企業職工基本養老保險參保12540人，征繳基金3634萬元；城鄉居民社會基本養老保險參保122956人，參保率為98.81%，征繳基金678.48萬元；城鄉居民社會養老保險養老金發放率達100%；失業保險參保9126人，征繳基金436.73萬元；工傷保險參保9558人，征繳基金195.11萬元；城鎮職工基本醫療保險參保25196人，征繳基金2303.4萬元；城鎮居民基本醫療保險參保25356人，參保率為99.6%，征繳基金119.1萬元；新型農村合作醫療參保178190人，參保率達96.11%，征繳基金1148.4萬元；生育保險參保15975人，征繳生育保險基金85萬元。②(見表1)

表1 2013年-2014年永昌縣各項社會保障情況一覽表

二、城鄉社會保障統籌發展狀況及問題

(一)最低生活保障

最低生活保障方面，通過對永昌縣民政局Z主任的訪談得知，永昌縣自1998年開始實行城鎮居民最低生活保障制度。當時的標準是家庭月人均收入在100元以下的可享受低保待遇，家庭月人均收入不足100元的由國家給補夠100元。到2014年，城鎮居民享受低保待遇的標準由原來的家庭月人均收入100元提高到458元，也就是家庭月人均收入在458元以下的可享受低保待遇。采用補差法，家庭月人均收入不足458元的由政府補貼達到458元。據統計，2014年甘肅省低保的覆蓋比例為12.6%，而永昌縣2014年享受低保的人數為7845，占整個城鎮人口的7.6%。可以說，永昌縣和該省其它地區相比低保覆蓋比例是較低的。2006年國家在全國范圍內提出實施農村低保政策，自此永昌縣開始實施農村低保政策。與城鎮居民低保政策不同，農村低保以人均年收入為標準。2013年農村家庭人均年收入低于1907元可納入低保，2014年為2193元，大約上漲了15%。

jc-F-c，金昌市永昌縣城關鎮北海子村，農村戶口，男，55歲，漢族。

“新農合參加了10年了，每年交80元，妻子曾到縣醫院住了十天，報銷了60%。獨生子女家庭養老金免交50元，醫療和新農合全隊的人都入了。當時開始實施時，有些人不愿意交，害怕被騙，現在人們的意識提高了，說是黨的政策好了，有發糧補什么的。以前1人享有低保，其他家人不享有低保，現在有1人評上低保，全家都享有低保。城鎮居民和農農村居民素質差別大，對低保政策不了解。農村每個大隊只有3個低保名額，但實際上生活困難的人較多，名額太少。城市里低保名額多，不公平。低保補助金漲了，由原來的170元漲到240元(每個月)，但農村1類低保人員才205月。”

jc-H-c,金昌市永昌縣城關鎮北海子村,農村戶口，男，70歲，漢族。

“農村不如城鎮，城鄉之間低保不公平，城鎮名額多，而農村少。老年人養老金太少，喪失勞動能力以后不能保障生活，對身體不好的老年人來說，生活很困難。”

2012年永昌縣開始執行國家發改委42號文件，農村低保由鄉鎮政府統一管理。在農村低保戶的評定上，永昌縣采取“3+1”模式來進行綜合評定，以保證評定結果的公平和公正。“農村低保由鄉鎮政府統一管理，權力由村干部過渡到鄉鎮政府手中，效果很明顯，但還是存在一些問題。由于基層民主力量十分薄弱，機構設置不健全，原來每個鄉設置3-7人從事農村的低保工作，但實際上只有1—2人，最后還是得依靠村委會來開展工作。”通過與民政局Z主任的訪談，我們了解到農村低保面臨著工作量大、人員不足、指標偏少、評比困難以及易養懶漢等問題。Z主任認為“過去由于農民思想意識上的錯誤認識和低保執行機構村委會的問題，出現很多關系保和人情保，農村低保工作很難開展，也很難實現公平公正。”

另外，針對流動人口的低保政策還不完善。被調查者中有一位來自湖北農村的流動人員，由于戶籍還在湖北農村老家，她所有的報銷事宜只能到戶籍所在地辦理，這對于她來說是比較困難的事情，也是她希望當地政府在社會保障方面能夠改進和完善的地方。

jc-C-c，金昌市永昌縣，農村戶口，外來務工人員，女，50歲，漢族。

“我也很想申請低保，可是我的戶口在湖北老家農村呢，這兒申請低保是有戶口限制的，所以在這里是申請不了的。我要報銷的話就得會老家，麻煩的很。”

(二)醫療保險

在城鄉一體化試點下的醫療保險方面，永昌縣2010年開始實施城鄉一體化，社保局資料顯示，城鄉居民醫療保險在報銷比例、繳納費用等方面進行了統籌。

jc-E-c，金昌市永昌縣城關鎮北海子村，農村戶口，女，52歲，漢族。

“我家人曾經生過大病，在我們縣醫院住的院，總共花了3000多塊錢，報銷比例縣里70%，鎮里75%。除了給報銷的錢以外，大病救助還給補助了300多元，這一點還是比較滿意的。

jc-B-u，金昌市永昌縣，城鎮戶口，退休職工，男，60歲，漢族。

“去年住院(金昌市級醫院)，花了一萬，報銷了70%(7000元)。市縣的報銷比例一樣，住院費用我自己先墊付后來給打到卡上，用了2-3個月。”

jc-H-c,金昌市永昌縣城關鎮北海子村,農村戶口，男，70歲，漢族。

“新農合入了有7、8年了。06年在武威市腫瘤醫院看病，但是當時是出市治療未能報銷，現在出市也可報銷，報銷比例為70%，但有的費用如藥費、檢查費等不能報銷。在市級醫院看病可先拖欠部分費用，后來再補上。”

但是要實現城鄉居民醫療保險一體化還存在很多問題。通過對永昌縣社保局B局長訪談我們了解到，目前實現城鄉居民醫療保險一體化面臨的首要問題是醫保資金籌集比例水平較低，其次是醫療費用增長比例大，最后是征繳基金缺乏。在醫保、醫院、患者這三方的利益鏈條中出現了惡性循環。即醫院費用提高速度太快，醫保基金籌集不夠，患者報銷金額被拖欠，又影響到基金的籌集，以此循環。在訪談中我們了解到，2014年大病保險的報銷沒有落實，原因是在城鄉一體化的三年試點期結束后將大病保險60000元以上80000元以下的部分交給了平安保險，但這中間出現了行政工作的銜接不良，政策并沒有落實，因此影響到了大病報銷。此外，目前永昌縣城鄉居民醫療保險資金來源主要個人繳費以及中央、省、市、縣四級財政支持。但由于受當地經濟發展水平的影響，醫療保險資金還是比較缺乏，這在很大程度上阻礙了城鄉居民醫療保險一體化進程。

三、結論

總體來說，永昌縣的社會保障體系建設比較全面，尤其是關乎居民切身利益的醫療保障體系建設投入力度很大。參保人數在不斷增加，各種保險的參保率均在96%以上，居民的參保積極性很高，居民的滿意度也比較高。但是永昌縣的社會保障體系建設也存在漏洞，如大病保險的轉移續接工作出現問題，進而導致基金征繳的困難這一現狀；在最低生活保障在實施過程中遇到的不公平現象；基層機構設置不健全導致的工作量較大等等，還需要繼續完善。

注釋：

①金昌市永昌縣人社局2013與2014年工作總結

②同上

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[6]袁文全,張衛國.統籌城鄉社會保障體系建設的經驗啟示與實踐向度[J].學海，2010年第6期.

[7]高岑.城鄉社會保障統籌的對策思考[J].人民論壇,2011,17:150-151.

C913.7

A

1671-864X(2015)11-0199-02

滑園園，西北民族大學民族學與社會學學院社會學專業研究生，研究方向：城鄉社會學。

本文系鄭杭生社會發展基金會項目“甘肅省河西走廊地區城鄉社會保障制度統籌發展研究”的階段性成果。