小兒復雜手術后在麻醉復蘇室的護理

謝曉曉

(新鄉醫學院第一附屬醫院 河南 衛輝 453100)

氣管插管全身麻醉是小兒復雜手術常用麻醉方式。由于小兒大腦邊緣系統發育尚未完全成熟，致使機體對麻醉藥物解毒能力較弱，加之小兒呼吸肌發育還未完全，呼吸道黏膜幼嫩，使其對體溫的調節能力較差，因此，小兒全麻蘇醒期內極易出現諸多并發癥［1］，對手術效果及患兒術后恢復均會產生不利影響。為了探尋減少小兒蘇醒期內并發癥有效方法，本文選取復雜手術患兒52例，在常規護理基礎上加用綜合護理干預措施，效果頗為滿意，現將具體內容匯報如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月－2015年3月復雜手術患兒104例，其中:男58例，女46例;年齡在0.2－13歲，平均年齡為5.7±2.6歲。患兒手術類型分為:先天性巨結腸切除術32例;腎盂輸尿管成形術28例;肛門成形術22例;先天膽道閉鎖肝空腸Roux－y成形術16例;動導管結扎術6例。將104例患兒隨機平均分為兩組。兩組患兒的一般臨床資料經統計學分析后，差異顯示無統計學意義P＞0.05，組間相關的數據具有良好可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規護理:(1)蘇醒期觀察:密切觀察患兒肌張力、體溫、意識、呼吸頻率等變化情況;保持引流通暢，監測引流物顏色與性質，以預防術后出血發生，當患兒出現異常癥狀時，應立即通知醫生，并做好搶救準備工作。(2)呼吸道護理:患兒進入至蘇醒室后，采用可調式面罩幫助患兒呼吸;患兒取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側，肩部墊高，以利于患兒呼吸;當患兒出現嘔吐癥狀時，及時清除患兒口腔、鼻腔內分泌物，以預防誤吸發生。(3)預防患兒躁動護理:給予患兒四肢加用約束帶，將其松緊度保持適宜狀態，以預防患兒躁動時發生意外。(4)采用蘇醒評分量表對患兒狀態進行評分:當患兒生命體征平穩且出現咳嗽、吞咽功能時，護理人員可采用蘇醒評分量表對患者蘇醒程度進行評分，評分值超過4分后，證明患兒已蘇醒，將患兒送至病房。

觀察組患兒在常規護理基礎上加用綜合護理干預:(1)保暖護理:由于年齡稍大患兒術后易出現高熱癥狀，而嬰幼兒術后易出現低溫癥狀，因此，蘇醒期內加強體溫監測，并將蘇醒室內溫度設置在25℃左右，濕度設置在60%左右;對于低體溫患兒采用升溫毯對其進行保暖，并將輸注藥液或血液加溫至37℃左右再行輸注，其利于減少患兒出現低體溫、寒戰、躁動等癥狀發生［2］。對于發熱患兒，采用冰袋腋下或頭部降溫方法對其行物理降溫。(2)減少患兒刺激:蘇醒室保持光線柔和與安靜，將儀器燥音調至最低，盡量減少對小兒不良刺激;蘇醒期內給予患兒行吸痰操作，可對其呼吸道產生較強刺激，易使患兒出現支氣管、喉痙攣等癥狀，因此，盡量減少吸痰操作次數，若必需行吸痰操作時，護理人員也應做到輕、穩、快，同時避免損傷呼吸道內黏膜組織。(3)預防呼吸梗阻護理:對于尚未拔管患兒，應加強氣管導管固定，預防其過深或過淺，對于喉頭水腫患兒，在給予其行拔管前，應先按醫囑給予患兒應用激素類藥物，以減輕局部水腫程度［3］;對于喉痙攣患兒，可在其清醒后再行拔管處理。(4)正確掌握輸注液體速度:患兒水代謝快，對脫水的耐受力較差，因此，掌握正確輸血、輸液速度可有效促進機體內藥物代謝，利于促進患兒蘇醒，但注意輸注速度不可過快，否則將引發肺水腫。(5)蘇醒期內給與安撫護理:當患兒經歷了手術操作后，蘇醒時如將患兒橫抱起，加之護理人員的安撫與關心，可有效緩解患兒蘇醒期間疼痛感與不適感，減輕因哭鬧對其血流動力學影響，利于促進機體康復。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患兒蘇醒期內并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件給予本次研究數據進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，并行卡方檢驗;計量數據采用均數±標準差表示，并行t檢驗，當P＜0.05時，確定差異有統計學意義。

2.結果

兩組患兒蘇醒期并發癥發生率相比較:觀察組低于對照組P＜0.05，詳見表一。

表一 兩組患兒蘇醒期并發癥發生率比較(n，/%)

3.討論

全身麻醉方式是小兒復雜手術最為常用麻醉方法，其是指通過麻醉藥物對中樞神經系統產生的抑制作用，使機體短時間內進入至意識消失狀態，隨著麻醉藥物作用在機體內的減弱，患兒可逐漸清醒，是保證小兒復雜手術成功的關鍵［4］。小兒復雜手術完成數小時內，由于神經阻滯類藥物、麻醉藥物及肌松藥物殘留作用未能夠完全消除，致使患兒在此期間極易出現嘔吐、躁動、呼吸道阻塞等并發癥發生，為了將小兒蘇醒期內并發癥降至最低，本文觀察組病例采用綜合性護理干預措施，通過減少對患兒不良刺激及預防呼吸道梗阻的護理，降低了患兒支氣管、喉痙攣等發生幾率;通過保暖護理不但提高了患兒舒適度，而且也減少了寒戰、躁動發生;通過安撫護理，有效緩解了患兒負性情緒，提高了其治療依從性，故收到了較理想效果，值得臨床借鑒。

［1］楊凌云.小兒全麻手術術后麻醉復蘇的觀察和護理［J］.醫學信息，2013，09(27):365 －365.

［2］陳潔.小兒氣管插管全麻術后復蘇期觀察及護理［J］.醫學理論與實踐，2013，26(6):801 －803.

［3］彭愛紅，趙旭蕓，鐘轉好，等.麻醉復蘇期間父母陪伴對全麻患兒蘇醒的意義［J］.國際護理學雜志，2012，31(8):1374－1376.

［4］汪麗，許靈，鄧燕，等.大單包裹法用于麻醉復蘇期躁動患兒的觀察及護理［J］. 當代護士(中旬刊)，2014，27(11):62 －62，63.