理氣活瘀化痰湯干預頸動脈斑塊的療效觀察

趙登科（開封市第二中醫院內科，河南 開封 475004）

理氣活瘀化痰湯干預頸動脈斑塊的療效觀察

趙登科
（開封市第二中醫院內科，河南 開封 475004）

目的 觀察理氣活瘀化痰湯在頸動脈斑塊患者中的療效。方法 選取我院2012年2月～2014年1月收治的患有頸動脈粥樣斑塊患者70例作為研究對象，按照入院時間將其分為中藥干預組（下稱干預組）與對照組，各35例。對照組采用阿司匹林腸溶片0.1 g+阿托伐他汀鈣10 mg每晚飯后服用，干預組在對照組基礎上加用理氣活瘀化痰湯水煎服，兩組均6個月為1個療程。對比兩組患者療效，癥狀的變化情況以及內膜中層厚度（IMT）。結果 兩組治療后頸動脈IMT，干預組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組斑塊療效比較干預組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組中醫癥狀積分評定比較干預組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者服藥后的主要不良反應比較：其中腸道反應和肝功能異常比較，干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組腎功能異常低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 理氣活瘀化痰湯治療頸動脈粥樣斑塊療效可靠，且藥物不良反應小。值得臨床推廣應用。

理氣活瘀化痰湯；頸動脈斑塊；觀察

頸動脈粥樣硬化性斑塊，是全身動脈粥樣硬化的斑塊形成在頸部的表現。大量研究證明，頸動脈斑塊是引起缺血性腦卒中的常見病因，早期診斷及積極防治斑塊可減少心腦血管疾病的發生，提高患者生活質量［1］，運用中藥理氣活瘀化痰湯干預療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2014年1月收治的患有頸動脈粥樣斑塊患者70例作為研究對象，按治療先后順序分為干預組和對照組，各35例，干預組男21例，女14例；年齡43～68歲，平均年齡（56.38±15.83）歲；對照組男22例，女13例，年齡40～69歲，平均年齡（59.24±14.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

對患者的頸動脈進行超聲檢查，主要觀察患者的IMT情況，如果患者的IMT增加，且增加的程度＞1.2 mm，可以確診該患者患有頸動脈粥樣硬化斑塊形成［2］。在超聲檢查中仔細觀察發現，患者出現斑塊的區域有低回聲現象，如果回聲較為低沉，同時斑塊具有粗糙的外觀，說明該斑塊為軟斑；而硬斑與軟斑的超聲檢查情況相反；如果硬斑和軟斑的檢查情況同時存在，說明患者的斑塊為混合斑。

1.2.2 中醫診斷標準

在本文中主要使用的中醫診斷標準為湖南中醫學院中醫診斷研究所在1997年出版的《中醫臨床診斷術語證候部分》［3］以及朱文鋒在2008年出版的《中醫診斷學》［4］主證：大多數患者會出現耳鳴及暈眩現象，同時其情緒極為不穩定，急躁易怒，部分患者存在抑郁現象；次證：小部分患者存在口腔情況，包括口干以及口苦，另外其睡眠質量不高，偶爾伴有失眠，同時出現健忘的現象；對患者的舌象進行觀察發現，其舌呈紅色，同時舌苔較黃，且唾液分泌少；患者脈搏通常為弦脈，并且是滑數，可知患者體內有熱痰。在主證中，如果具備三項，視為確診，如果具備主證兩項和次證兩項也可以確診。

1.3 納入標準

①符合診斷標準，頸動脈超聲提示有斑塊形成；②頸動脈管腔狹窄＜70%臨床表現有腦動脈供血不足癥狀，或出現短暫性腦缺血發作；③CT或MRI排除嚴重腦梗塞、腦出血及顱內腫瘤；④自愿參加本研究，依從性好，可隨訪。

1.4 干預方法

對照組：阿司匹林腸溶片0.1 g+阿托伐他汀鈣10 mg每晚飯后服用。

干預組：在對照組基礎上加用中醫活瘀化痰湯（赤芍10 g、當歸10 g、丹參15 g、山楂15 g、柴胡10 g、郁金10 g、白芍15 g，炒枳實10 g、澤瀉10 g、茯苓15 g、半夏10 g、陳皮10 g、川芎10 g、水蛭5 g）血瘀甚加紅花10 g、全蟲6 g；痰濕重加竹茹10 g、橘紅10 g。水煎早晚分服，兩組均6個月為1個療程。如果患者同時存在糖尿病，在上述藥物的基礎上，還需使用常規降糖藥物進行治療；如果患者存在高血壓，也可在上述藥物基礎上采取降壓治療。

1.5 觀察方法

治療前后，對患者的中醫癥狀進行評分，同時檢查患者的斑塊情況，包括其程度以及性質，對比前后差異。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后IMT變化比較

兩組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后干預組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后IMT變化比較（±s）

表1 兩組治療前后IMT變化比較（±s）

組別n治療前治療后干預組352.53±0.481.95±0.56對照組352.44±0.692.21±0.47 t 0.63352.1039 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組斑塊療效比較

干預組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組斑塊療效比較 ［n（%）］

2.3 兩組中醫癥狀積分評定比較

治療前，兩組患者的中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，干預組評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者中醫癥狀積分對比（±s，分）

表3 兩組患者中醫癥狀積分對比（±s，分）

組別n治療前治療后干預組3524.30±3.217.40±1.97對照組3523.60±4.1212.10±3.35 t 0.79297.1548 P＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者服藥后的主要不良反應比較

兩組腸道反應和肝功能異常比較，干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組腎功能異常低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組患者服服藥后的主要不良反應比較 ［n（%）］

3 討 論

頸動脈粥樣硬化性斑塊與冠心病、腦梗死均顯著相關，頸動脈粥樣硬化附壁血栓脫落或小斑塊脫落可以成為大面積腦梗死或腔隙梗塞的直接原因。現代醫學研究認為，在動脈粥樣硬化疾病的發展中，患者的年齡以及情緒對其都有一定程度的影響。比如，在患者年齡增加的過程中，不僅其體內動脈血管壁的細胞結構會發生改變，酶學的分子結構也會發生相應的改變，從而導致患者體內纖維連接蛋白的含量升高，甚至出現鈣化的情況，但是其體內的彈力纖維卻會逐漸減少，嚴重的甚至可能直接消失，進而導致患者的內膜厚度增厚，動脈出現擴張的現象。通過對相關文獻的查閱，患者的心理以及行為都與其心血管疾病有關，明冠［5］的研究報告中提出，如果患者的精神壓力過大，使其頸動脈粥樣硬化性斑塊的面積不斷增大，其原因為患者的精神壓力會導致血壓升高，同時降低了TC以及BMI水平，從而使患者病情加重。

通過對理氣活瘀化痰湯干預頸動脈斑塊的療效進行觀察，研究結果證明，在對頸動脈粥樣硬化性斑塊進行治療的過程中，中藥具有更好的療效，它對于患者癥狀以及內膜厚度的改善有重要意義，且毒副作用少，便于長期服用，值得臨床推廣。

［1］ 中國中醫急癥［J］.2011，（19）:11.

［2］ 李治安.臨床超聲影像學［M］.北京.人民衛生，2013:1507

［3］ 湖南中醫學院中醫診斷研究所.中醫臨床診療術語證候部分［M］.北京：中國標準出版社，2011，70.

［4］ 朱文鋒.中醫診斷學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2011:190.

［5］ 明 冠.益氣活血、通陽泄濁方治療冠心病慢性心衰伴頸動脈斑塊患者的臨床研究［D］.上海中醫藥大學，2014.

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ISSN.2095-6681.2015.12.089.02