外科手術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜疾病的療效及可行性

李雪濤（南陽(yáng)市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 南陽(yáng) 473000）

外科手術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜疾病的療效及可行性

李雪濤
（南陽(yáng)市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 觀察外科手術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的療效，并探討其可行性。方法 選擇2009年10月～2013年12月在我院通過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）與心臟瓣膜術(shù)進(jìn)行治療的心臟病患者58例，對(duì)手術(shù)前后心臟功能的各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并結(jié)合臨床資料對(duì)患者進(jìn)行全面的分析。結(jié)果 術(shù)后死亡2例，二次手術(shù)4例，術(shù)后并發(fā)癥16例，患者經(jīng)過對(duì)癥治療均已康復(fù)出院，心臟功能均有明顯的改善。結(jié)論 總結(jié)以往病例手術(shù)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，熟練掌握CABG和心臟瓣膜術(shù)的處理要點(diǎn)，從而有效降低此外科手術(shù)治療的死亡率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

冠心病；心臟瓣膜疾病；外科手術(shù)治療

在生活水平不斷提高和醫(yī)療設(shè)施不斷健全的今天，我國(guó)人口的平均壽命也隨之延長(zhǎng)，然而不容樂觀的是冠心病合并心臟瓣膜疾病患者的人數(shù)居高不下，其發(fā)病率在14.5%～26%［1］，應(yīng)運(yùn)而生的CABG和心臟瓣膜術(shù)的成功率也亟待提高。但由于此類患者的年齡一般比較大，病程較長(zhǎng)且心臟功能低下，導(dǎo)致此手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較大［2］。本文總結(jié)本院冠心病合并心臟瓣膜疾病患者58例的治療經(jīng)驗(yàn)，為今后的外科手術(shù)治療提供更有意義的前車之鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2013年12月我院收治的冠心病合并心臟瓣膜疾病患者58例作為研究對(duì)象。其中男32例，女26例；年齡46～82歲，平均年齡（59.7±7.5）歲；體重56～69 kg，平均體重（61.8±2.13）kg；平均病程（5.2±2.6）年。患者經(jīng)冠脈造影、彩超等多項(xiàng)檢查，結(jié)果表明其中冠脈單支病變31例，雙支病變6例，多支病變21例；結(jié)合病史：其中合并高血壓20例，患有糖尿病13例，合并心絞痛11例，心力衰竭9例，心室房顫5例。心力衰竭（NYHA）分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例；術(shù)前通過超聲心動(dòng)圖顯示左心室舒張內(nèi)徑（LVDD）范圍為45～89 mm，平均（60.15±4.21）mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVFF）在29%～65%，平均LVFF（48±13）%。手術(shù)前給予擴(kuò)張血管藥物和地高辛等強(qiáng)心藥。

1.2 方法

所有患者經(jīng)低溫（30±2）℃麻醉后采取仰臥位準(zhǔn)備，在患者胸骨正中開胸并在體外循環(huán)條件下進(jìn)行手術(shù)治療，依據(jù)患者病情在其主動(dòng)脈及上下腔靜脈或者是右心房實(shí)施常規(guī)插管，完成體外循環(huán)。對(duì)于主動(dòng)脈瓣病患者，應(yīng)切開升主動(dòng)脈，通過冠狀動(dòng)脈開口采取冷灌措施；對(duì)于二尖瓣病變患者，在其心臟停搏后，首先進(jìn)行吻合橋血管遠(yuǎn)端，之后再采取心臟瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)，當(dāng)患者主動(dòng)脈開放后，吻合近端血管，完成手術(shù)。體外循環(huán)時(shí)間65～229 min，平均時(shí)間（138±49）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間46～206 min，平均時(shí)間（121±25）min。行主動(dòng)脈瓣術(shù)患者6例，二尖瓣置換15例，在患者手術(shù)治療結(jié)束2星期后，進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)其進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后心臟功能對(duì)比

患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)過程中持續(xù)滴注正性肌力藥。術(shù)后呼吸機(jī)的平均使用時(shí)間為（20±4.6）h，重癥監(jiān)護(hù)室的平均看護(hù)時(shí)間為（38±78）h，所有患者術(shù)后癥狀均有所改善。手術(shù)前后患者心臟的改善對(duì)比。見表1。

表1 患者手術(shù)前后心臟功能對(duì)比（x±s）

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后患者的心力衰竭癥狀均有所改善，但由于其他不能控制的原因不免會(huì)再次復(fù)發(fā)。患者的術(shù)后并發(fā)癥及死亡率見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率

經(jīng)過術(shù)后的精心呵護(hù)和積極治療，以及對(duì)出院患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，患者的癥狀均有明顯的改善而且生活質(zhì)量也有了相應(yīng)的提高。

3 結(jié) 論

近年來，冠心病合并心臟瓣膜疾病患者的人數(shù)居高不下，這就對(duì)CABG同期心臟瓣膜術(shù)的成功率提出了更高的要求。但實(shí)際情況卻是此類患者一般年齡較高、病程較長(zhǎng)，同時(shí)伴隨腎功能不全、高血壓等多種并發(fā)癥［3］，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，此類手術(shù)的死亡率在10%［4］，本院術(shù)后死亡的患者中，1例由于腎衰竭死亡，1例因?yàn)榈托呐叛慷劳觥?/p>

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，10%～55%患有冠心病合并心臟瓣膜疾病的患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，采取同期治療［5］，能有效避免心肌肥厚，有利于術(shù)后患者的康復(fù)。而且大部分醫(yī)學(xué)者相信，手術(shù)死亡率與患者術(shù)前心臟病變程度、心血管內(nèi)徑和體外循環(huán)時(shí)間等因素［6］是密不可分的，根據(jù)本文中選取的臨床資料分析可知此種觀點(diǎn)是有法可依的。同時(shí)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果手術(shù)中對(duì)以下事項(xiàng)謹(jǐn)慎對(duì)待，將大大提高手術(shù)的成功率，一是術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行明確、科學(xué)的診斷，詳細(xì)記錄病程，這樣有助于正確選擇手術(shù)方式、及時(shí)處理緊急情況，是手術(shù)順利完成的重要前提；二是科學(xué)的手術(shù)步驟，明確首先做什么，其次做什么，各個(gè)程序有條不紊的進(jìn)行，將大大縮短手術(shù)時(shí)間；三則是手術(shù)過程中注意保護(hù)心肌，適量加入冷停博液，可有助手術(shù)的順利進(jìn)行。除了上述幾點(diǎn)，最基本的手術(shù)條件便是全身麻醉，低溫情況下體外循環(huán)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中明確操作程序，術(shù)后給予強(qiáng)心、利尿藥維持治療，同時(shí)注意擴(kuò)張血管以便血液通暢。

綜上所述，外科手術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜疾病的療效得到患者和醫(yī)師的一致認(rèn)可，手術(shù)的成功不僅需要醫(yī)師成熟的技能、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木窈蛯?duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，還需要術(shù)前精心的準(zhǔn)備、對(duì)心臟功能的改善和術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的精心看護(hù)。這樣才能有效改善心肌狀況，提高此類手術(shù)的成功率，使患者滿意。

［1］ 陳 鑫，徐 明，蔣英碩.同期心臟瓣膜手術(shù)與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)81例［J］.中國(guó)胸心血管外科雜志，2006，13（3）: 158-159.

［2］ 王豪杰，施鞏寧，趙 輝，車建波，梁 冰，王 一.心臟瓣膜病合并冠心病手術(shù)療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013；53（12）:88-89.

［3］ 黎昱江.冠心病合并心臟瓣膜疾病同期手術(shù)治療的圍手術(shù)期處理要點(diǎn)［D］.安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院，2012:5-12.

［4］ 陳 洪.心臟瓣膜病合并冠心病患者手術(shù)治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（29）:45.

［5］ 梁清冠.狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜術(shù)治療心臟瓣膜病的臨床觀察［J］.中國(guó)心血管雜志，2014，12（4）:508.

［6］ 岳 軍.冠狀動(dòng)脈搭橋同時(shí)行瓣膜置換術(shù)15例的體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（32）:66-67.

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ISSN.2095-6681.2015.12.093.02