冠心病不同類型患者心率減速力的變化及臨床意義

王志平（北京市密云縣鼓樓社區衛生服務中心，北京 101500）

冠心病不同類型患者心率減速力的變化及臨床意義

王志平
（北京市密云縣鼓樓社區衛生服務中心，北京 101500）

目的 探討冠心病不同類型患者心率減速力（DC）的變化及臨床意義。方法 選取2013年3月～2014年9月我院收治的冠心病患者153例作為研究對象，隨機分為穩定型心絞痛（SAP）組、不穩定性心絞痛（UAP）組和急性心肌梗死（AMI）組，各51例；另選冠狀動脈造影正常的心臟病患者50名為對照組。均進行24小時動態心電圖檢查，計算各組平均DC值。結果 UAP組、AMI組DC值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而SAP值與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；相關分析顯示病變程度與冠心病患者DC值呈負相關（P＜0.05，r=0.562）。結論 冠心病不同類型患者中猝死的高危人群可通過DC值準確地檢測出，有效減少及預防猝死率的發生，值得臨床推廣應用。

冠心病；心率減速力；心臟

隨著人們生活水平的不斷改善，心臟疾病患者日益增多。心肌梗死、冠狀動脈疾病、心絞痛等疾病，嚴重危害患者的身體健康，導致心臟性猝死率逐年增高。近些年，DC逐漸成為心臟病高危患者的預防措施。它依據不同類型患者24 h內的心率減速能力與整體趨向性進行分析與測定，篩選和預警心臟性猝死高危患者，從而有效降低猝死率。目前對心率減速力的相關報道較少，選取我院心內科冠心病不同類型患者，并對其心率減速力的變化及臨床意義進行了詳細的研究與探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年9月我院收治的冠心病不同類型患者153例作為研究對象，其中男99例，女54例；年齡49～75歲，平均年齡（55.2±1.6）歲。將其分為SAP組、UAP組和AMI組，各51例。住院期間所有患者均行冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，排除標準為各種急經感染病史、慢性炎性疾病患者，各種腫瘤或動脈瘤，明確診斷為自身免疫疾病或結締組織疾病，近3個月內有外傷史、手術史或發生心肌梗死者。對照組選擇冠狀動脈造影正常的心臟病患者50例，兩組患者的年齡、性別及疾病情況方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 動態心電圖檢查

對患者24 h內的心電記錄采用PI同步型動態心電分析系統。并通過人機對話將分析過程中出現的偽差與干擾去除，最后計算出DC值。

1.2.2 DC的計算方法

用數字化自動處理系統進行轉化動態心電圖，轉化的最終序列圖縱坐標為心動周期R-R值，以30個間期為一個心率段數值。將減速點設為中心，并排列心率段，對應序號的周期進行信號平均，經位相整序后，分別計算對應周期的平均值；X（0）：所有R-R期間的中心點平均值；X（-1）：是第一個心動周期平均值，位于左側；X（1）：是右側的第一個心動周期的平均值；X（-2）：位于中心點左側相鄰的第二個心動周期平均值。分別計算X（-2）、X（1）、X（-1）、X（0）的均值后，將結果帶進公式DC（ms）= ［ X（1）+X（0）-X（-2）-X（-1）］ ×1÷4，最終計算DC值。

1.3 統計學方法

選用統計學軟件包SPSS 12.0對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 DC值比較

UAP組、AMI組DC值顯著性低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；SAP值與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組DC值比較（±s）

表1 四組DC值比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

觀察指標UAP組n=51 AMI組n=51 SAP組n=51對照組n=50 DC值（ms）3.70±1.3*2.54±1.3*4.85±2.15.04±1.3

2.2 DC值與冠心病相關性分析

并分別以1分、2分3分代表UAP、AMI、SAP，結果顯示，病變程度與冠心病患者DC值呈負相關（P＜0.05，r=0.562）。

3 討 論

交感神經和心臟迷走神經的共同作用是對心臟進行調節［3］，二者從反方向調節心臟使其適應機體的需要。迷走神經對心臟的保護作用降低時，容易發生猝死。DC檢測［4］可測定36 h內心率的減速能力與整體趨向性，評估迷走神經張力的高低。若迷走神經興奮性降低，則DC值降低，患者猝死的危險性增大；若DC值正常，說明迷走神經的保護作用較強，被測試者為猝死的較低危人群。

研究顯示，DC值［5］與AMI、UAP、SAP所代表的病情呈負相關性，表明迷走神經功能損害越嚴重則心肌缺血越嚴重，增加了猝死的風險。惡性室性心律失常是引發心臟性猝死的主要危險因素。心肌急性缺血是對化學感受器、心室壁的一種極為強烈的刺激，可改變心臟的自主神經均衡性，而心肌細胞的不穩定性受交感神經與迷走神經、體液調節之間的平衡度影響。交感神經的興奮可有效降低室顫閾，迷走神經可通過興奮提高室顫閾，二者一旦出現調節能力紊亂會減弱心肌細胞的穩定性，降低室顫閾，引發心率失常。本研究結果顯示，對照組DC值高于SAP組，差異無統計學意義（P＞0.05），表示冠心病患者的DC值不但與其病情的好壞有關，而且與冠狀動脈發生病變有關。由此得知，DC值不僅可顯示患者病情的程度，還可預測斑塊的狀態。心肌急性缺血會強烈刺激心室壁的機械以及化學感受器，心臟自主神經的平衡源自心-心的反射活動的強烈程度。交感神經以及體液調節影響心肌細胞的穩定性，致命性心律失常是由心肌細胞的穩定性降低引起的。主要來自于自主神經對心臟的調節減弱，導致迷走神經活性減小。

DC值檢測技術的方法與設想經過臨床醫學的驗證，能夠高效的預測與檢出高危猝死患者，應用前景較為廣闊。綜上所述，DC值能夠有效、準確地檢測出冠心病不同類型患者中猝死的高危人群，并可及早進行臨床干預，減少及預防猝死率的發生，值得臨床推廣應用，對心臟性猝死的防治有重要作用。

［1］ 李曉東，馬善紅，梁海東，等.冠心病不同類型患者心率減速力的變化及臨床價值［J］.武漢市臨床普愛醫院雜志社，2013，26（35）:1126-1127.

［2］ 馬文哲，李 碩，胡紅敏，等.冠心病不同類型的患者的臨床治療有效率及不良反應分析［J］.山東第四人民醫院出版社，2014，55（36）:4456-4457.

［3］ 曹 磊，蔣子奇，郭日新，等.心率減速力的不同變化值在冠心病不同類型中的研究［J］.湖北中醫學雜質出版社，2013，28（31）:2258-2259.

［4］ 胡大會，閆永強，蔣靜下.心率減速力的變化在冠心病不同類型患者中的臨床意義［J］.浙江臨床冠心病雜志學，2013，24（88）:5568-5569.

［5］ 牛一群，王慧敏，李麗紅，等.不同類型冠心病的臨床治療評價分析與研究［J］.河北臨床冠心病雜志學，2012，36（60）:266-267.

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ISSN.2095-6681.2015.12.0113.02