格列吡嗪和沙格列汀治療2型糖尿病的臨床對照研究

郭玉俠

吉林省公主嶺市中心醫院藥劑科，吉林公主嶺　136100

格列吡嗪和沙格列汀治療2型糖尿病的臨床對照研究

郭玉俠

吉林省公主嶺市中心醫院藥劑科，吉林公主嶺136100

目的 分析探討格列吡嗪、沙格列汀治療2型糖尿病的臨床療效。方法 在2014年1月—2015年8月期間來該院接受治療的2型糖尿病患者中隨機抽取78例，按照雙盲法分成兩組，對照組39例，應用格列吡嗪對患者進行治療，觀察組39例，應用沙格列汀對患者進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果、治療前后糖化血紅蛋白水平以及不良反應發生情況。結果 經治療，兩組患者臨床療效相近，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者的糖化血紅蛋白水平均有明顯改善，治療前后對比具有顯著性差異（P＜0.05），治療后，兩組患者的糖化血紅蛋白水平相近，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后低血糖發生率明顯低于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 在2型糖尿病的臨床治療上，格列吡嗪和沙格列汀均療效顯著，但沙格列汀導致低血糖的發生率更低，安全性更高。

格列吡嗪；沙格列汀；2型糖尿病；臨床療效

糖尿病屬于代謝性疾病，主要特征為慢性高血糖，嚴重危害患者的身心健康。隨著物質生活水平的提高和生活飲食習慣的改變，我國糖尿病的發生率還在逐年上升［1］。臨床上。多采用二甲雙胍對患者進行治療，該藥物也是治療2型糖尿病的首選藥物，但當該藥物臨川療效不理想時，則需聯合應用其他藥物，以控制血糖，降低由糖尿病引發的心血管疾病的發生率［2］。該次研究對格列吡嗪和沙格列汀治療2型糖尿病的臨床療效進行了分析探討，現分析2014年1月—2015年8月間來該院接受治療的2型糖尿病患者78例的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以來該院接受治療的78例2型糖尿病患者為該次研究對象，所有患者均符合2010年《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標準，所有患者在此之前均接受過二甲雙胍治療，但血糖控制效果并不理想，糖化血紅蛋白水平仍舊維持在7%～10%。排除患有嚴重感染性疾病、心腦血管疾病患者、肝腎功能異常者、存在認知障礙患者以及孕產婦。將所有患者按照雙盲法隨機分成對照組（39例）和觀察組（39例）兩組，對照組中，男28例，女11例，年齡41～76歲，平均年齡為（55.8±3.7）歲，病程0.5～16年，平均病程（6.3±3.2）年；觀察組中，男26例，女13例，年齡43～75歲，平均年齡為（56.0±2.1）歲，病程0.5～17年，平均病程（6.2±2.8）年。

1.2治療方法

所有患者均嚴格遵照醫囑進行飲食控制和運動訓練，并服用二甲雙胍（國藥準字：H44024853），1.5 g/次，2～3次/d。

對照組 在原有治療方法的基礎上加用格列吡嗪（國藥準字：H20084634），口服，5 mg/次，1次/d，于早餐前30 min服用，根據患者血糖變化情況，逐漸增加用藥量，等到治療1～2周，增加至10 mg/次，1次/d。

觀察組在原有治療方案上加用沙格列汀 （國藥準字：H20110287，國藥準字：J20110029），口服，5 mg/次，1 次/d。

對兩組患者進行為期12周的治療，治療后，評定兩組患者的血糖控制情況，并對治療前后兩組患者糖化血紅蛋白變化情況以及不良反應發生情況進行對比分析。

1.3療效判斷標準

顯效：空腹血糖（FPG）低于7.2 mmol/L，餐后2 h血糖2 hPG低于8.3 mmol/L，或血糖水平較治療前降低30%以上；有效：空腹血糖（FPG）低于8.3 mmol/L，餐后2h血糖2 hPG低于10.0 mmol/L，或血糖水平較治療前降低10%～30%；無效：血糖未出現明顯下降或達到以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計方法

將所有數據結果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料用百分比表示，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用χ2值（或t）檢驗。

2　結果

2.1對比兩組患者的臨床治療效果

可知兩組患者的臨床治療總有效率相近，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比［n（%）］

2.2對比兩組患者治療前后糖化血紅蛋白水平變化情況

治療前兩組患者的糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，兩組患者的糖化血紅蛋白水平均得到了明顯改善，治療前后糖化血紅蛋白水平對比差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者的血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后糖化血紅蛋白水平變化情況對比（±s）

表2　兩組患者治療前后糖化血紅蛋白水平變化情況對比（±s）

組別t P觀察組（n=39）對照組（n=39）t P 7.8±0.6 7.6±0.5 1.599 ＞0.05 6.9±0.5 6.8±0.4 0.975 ＞0.05 7.196 7.802 --＜0.05 ＜0.05 --糖化血紅蛋白水平（%）治療前　治療后

2.3對比兩組患者的不良反應發生情況

在對患者進行藥物治療的過程中，觀察組中1例患者出現頭痛現象，2例患者出現惡心癥狀，對照組中1例患者出現腹瀉現象，1例患者出現頭痛癥狀，但癥狀均較輕，在經過1～2 d的自行緩解以及相應的對癥處理后，癥狀均逐漸消失。觀察組有1例患者出現低血糖癥狀，低血糖發生率為2.6%；對照組有8例患者出現低血糖癥狀，低血糖發生率為20.5%，兩組患者低血糖發生率對比，差異有統計學意義（χ2=15.682，P＜0.05）。

3　討論

格列吡嗪屬于第二代磺脲類口服降糖藥，主要用于治療非胰島素依賴型糖尿病，在2型糖尿病臨床治療上療效確定，安全性較高［3］。格列吡嗪可有效促進胰島素的分泌，特別是促進葡萄糖刺激的胰島素分泌；同時，格列吡嗪還可有效促進胰島素作用的提升，使血糖濃度和糖基化血紅蛋白得到有效控制［4］。格列吡嗪與二甲雙胍聯合應用，兩者藥性互補，可進一步促進降糖效果的提升。

胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）可在葡萄糖作用下，促進胰島素分泌，當人體血糖升高時，就會發揮促進胰島素分泌的作用，當血糖恢復至正常水平，就會消失［5］。GLP-1還可作用于胰島β細胞，使之增殖、分化，還可抑制其凋亡，使胰島β細胞的功能得到有效改善，從而達到促進胰島素分泌，維持血糖正常水平的目的［6］。GLP-1半衰期僅只有1.5～2 min，十分短暫，在二肽基肽酶-4（DPP-4）的作用下，GLP-1氨基末端前兩個氨基酸會發生快速裂解，失去促胰島素分泌的功能。因此DPP-4會抑制內源性GLP-1濃度的上升，使之無法達到治療濃度，發揮治療作用［7］。沙格列汀對二肽基肽酶-4（DPP-4）具有強勁的抑制作用，沙格列汀藥物進入人體后，會選擇性的抑制DPP-4，促使內源性GLP-1濃度上升，在沙格列汀的作用下，可升高至平常水平的2～3倍。內源性GLP-1會在腸道處即時分泌，在高水平的血糖水平作用下，胰腺β細胞分泌胰島素的作用也會相應加強，同時對胰高血糖素的分泌產生抑制作用，使胃排空速率減緩，最終實現使餐后血糖和糖化血紅蛋白降低的目的，且能夠有效降低發生低血糖的風險［8］。沙格列汀主要功效為促進胰島素的分泌，二甲雙胍主要功效為提高機體對胰島素的敏感性，兩者聯用，作用機制可實現互補，有效控制血糖水平。

在該次研究中，由表1結果可知，觀察組2型糖尿病患者的臨床治療總有效率為94.9%，對照組為92.3%，兩組差異無顯著性。由表2可知，經治療，觀察組患者糖化血糖水平降低至（6.9±0.5）%，對照組則降低至（6.8±0.4）%，表明兩種藥物的應用均能夠實現血糖有效控制，而治療前后兩組患者的糖化血紅蛋白水平均無差異，表明在血糖控制效果上，兩種藥物相近。由上述結果可知，觀察組患者低血糖發生率（2.6%）明顯低于對照組（20.5%），表明在2型糖尿病的治療上，沙格列汀治療引發低血糖的風險更小，這與沙格列汀存在葡萄糖依賴性的作用機制有關。

綜上，在2型糖尿病的臨床治療上，格列吡嗪和沙格列汀均具有良好的臨床治療效果，可有效控制血糖，降低由糖尿病引發的心腦血管疾病的風險，沙格列汀導致低血糖的風險更低，安全性更高。

［1］姚璐，呂肖鋒，紀欣，等.二甲雙胍格列吡嗪片治療2型糖尿病的有效性及安全性的臨床研究［J］.中國臨床藥理學與治療學，2010，15（7）：803-808.

［2］陳翔，蔡嚇明，陳國勇，等.沙格列汀聯合二甲雙胍治療20 例2型糖尿病的療效觀察［J］.中國現代醫生，2015，53（23）：108-110.

［3］李娟，鄒大進，丁長花，等.二氮嗪與格列吡嗪影響2型糖尿病肥胖大鼠胰島功能的比較［J］.中華內分泌代謝雜志，2012，28（5）：426-429.

［4］厲平，許多，李玲，等.二甲雙胍格列吡嗪復合制劑治療2型糖尿病的療效和安全性［J］.中華內科雜志，2011，50（10）：877-878.

［5］張翼飛，洪潔，寧光，等.二甲雙胍對比格列吡嗪對2型糖尿病合并冠心病患者心血管事件的影響［J］.中華內科雜志，2013，52（10）：861.

［6］占美，徐珽，吳逢波，等.沙格列汀治療2型糖尿病的Mate分析［J］.中國循證醫學雜志，2012，12（6）：708-713.

［7］李福平.格列吡嗪聯合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（32）：3595-3596.

［8］張軍東，徐錚.格列吡嗪兩種劑型治療2型糖尿病的成本-效果分析［J］.世界臨床藥物，2012，33（6）：359-362.

Glenn Glipizide and Sand Treatment for Type 2 Diabetes Clinical Control Study

GUO Yu-xia
Department of Pharmacy，The Central Hospita of Gongzhuling City Gonghuling，Jilin Province，136100

Pbjective To analyze glipizide，sand Glenn dean clinical curative effect for the treatment of type 2 diabetes. Methods From January 2014 to August 2014 to our hospital for treatment of patients with type 2 diabetes during a random sample of 78 cases，according to the double blind method is divided into two groups，control group 39 cases，the treatment of patients with application of glipizide group 39 cases，application of sand columns for the treatment of patients with statins，compared two groups of clinical treatment，before and after treatment in patients with a1c levels and adverse reactions occur.Results After treatment，the clinical efficacy of two groups of patients，there was no significant difference（P＞0.05）；Two groups of patients with glycated hemoglobin levels were significantly improved，compared with significant difference before and after treatment（P＜0.05），after treatment，two groups of glycosylated hemoglobin levels in patients with similar，there was no significant difference（P＞0.05）；After treatment in patients with hypoglycemia incidence of observation group was obviously lower than the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion In clinical treatment for type 2 diabetes，glipizide and Glenn dean，curative effect is obvious，but Glenn dean sand cause a lower incidence of hypoglycemia，higher security.

Glipizide；Sand Glenn dean；Type 2 diabetes；Clinical curative effect

R977

A

1672-4062（2015）12（b）-0041-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.041

2015-09-11）

郭玉俠（1975.9-），女，滿族，吉林公主嶺人，本科，中級職稱，主管藥師，研究方向：藥學。