論42例糖尿病周圍神經(jīng)病變康復(fù)治療效果分析

李鳳利

吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林長春　130000

論42例糖尿病周圍神經(jīng)病變康復(fù)治療效果分析

李鳳利

吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林長春130000

目的 研究糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療效果。 方法選擇2014年5月—2015年5月在該院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者84例，將糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分成觀察組及對照組，每組患者42例，分別對每組患者進(jìn)行康復(fù)治療聯(lián)合常規(guī)治療和常規(guī)治療，對比觀察組和對照組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.6%（41/42），對照組患者的治療總有效率為88.1%（37/42），該兩組患者在治療的總有效率方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.114，P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)治療能夠明顯提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的生活質(zhì)量，提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)功能。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；康復(fù)治療；改善患者神經(jīng)功能

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），在臨床上是一種常見的糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者容易出現(xiàn)身體運動和感覺功能障礙等其他臨床癥狀，這些并發(fā)癥將嚴(yán)重影響患者的工作效率和生活質(zhì)量［1］。該病以感覺神經(jīng)受累較早、肢體疼痛麻木為突出特點，該病嚴(yán)重影響患者的四肢感覺和運動功能，且隨病程延長而加重。目前，西醫(yī)對此尚缺乏有效的治療方法，尋找有效防治DPN的方法，已成為一項十分緊迫的任務(wù)。對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，為了研究探討有效的康復(fù)治療的效果，該院對于自2014年5月—2015年5月在該院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共計84例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2014年5月—2015年5月在該院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共計84例，作為研究對象，患者入選條件：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有肢體感覺和運動神經(jīng)病變表現(xiàn)：如肢體麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛、閃痛或刀割樣疼痛，肌萎縮無力，深淺感覺明顯減退，腱反射減退或消失；（3）肌電圖檢查有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減退；（4）無嚴(yán)重心、肝、腎病變，排除能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病。按隨機的原則將患者分為觀察組和對照組，其中，觀察組共42例，男性患者23例，女性患者19例；年齡范圍為42～73歲，患者的平均年齡為（53.2±4.7）歲；對照組共42例，男性患者26例，女性患者16例；年齡范圍為45～71歲，患者的平均年齡為（55.3±5.7）歲。觀察組和對照組患者在年齡、性別等一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性特征。

1.2治療方法

對于對照組患者給予常規(guī)的手段進(jìn)行治療；觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行康復(fù)治療：（1）高壓氧療法：對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實施高壓氧療，選擇200～250 kPa的高壓氧，每天對患者進(jìn)行一次治療，每次持續(xù)時間一小時。根據(jù)患者的患病狀況，持續(xù)治療20～30 d。（2）低頻脈沖：借助于低頻脈沖儀，對患者進(jìn)行低頻脈沖治療，每次治療過程進(jìn)行20 min左右，每日進(jìn)行一次或兩次治療。（3）功能鍛煉：協(xié)助患者建立合理的運動鍛煉計劃，鼓勵其進(jìn)行運動量相當(dāng)?shù)倪\動項目，其中包括太極、體操、快走和上下樓梯、游泳及騎單車等低運動量的項目。在患者首次運動以后，進(jìn)行血糖濃度監(jiān)測，密切觀察患者運動強度是否適宜，如果患者運動情況不合理，則應(yīng)當(dāng)隨時進(jìn)行必要的調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

檢查患者在治療前后臨床癥狀的變化情況，對患者進(jìn)行知覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測，對患者治療效果進(jìn)行評估；觀察兩組患者在臨床治療過程中所出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，然后進(jìn)行各組之間的對比與研究。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀基本消失，患者的知覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度全部恢復(fù)正常水平或有明顯提高，判定為顯效；將患者經(jīng)臨床治療后，其癥狀有輕微改善，患者的知覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所提高，判定為好轉(zhuǎn)；將患者經(jīng)治療后，臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)功能都沒有出現(xiàn)改善，判定為無效［2］。患者的治療總有效率，為臨床治療顯效率與臨床治療好轉(zhuǎn)率之和。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為97.6%（41/42），對照組患者的治療總有效率為88.1%（37/42），該兩組患者在治療的總有效率方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.114，P＜0.05），見表1。

表1　觀察組和對照組患者臨床療效對比［n（%）］

3　討論

糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，是臨床的常見糖尿病末梢神經(jīng)病變。它的臨床病癥主要表現(xiàn)為：四肢末端麻木疼痛和灼熱感或發(fā)涼，有呈現(xiàn)手套或者襪套型的感覺，同時出現(xiàn)手足痛溫覺減退乃至消失的現(xiàn)象。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在患病之處，表現(xiàn)為身體知覺方面存在功能性障礙，如果同時發(fā)生感染則可導(dǎo)致患者發(fā)生急性或慢性脊髓炎，如果病情繼續(xù)發(fā)展，在疾病的晚期患者則會喪失運動功能，甚至威脅到患者的生命安全［3］。所以，應(yīng)當(dāng)盡早對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，這對于提高患者的生活質(zhì)量極其重要。

DPN的發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前認(rèn)為是代謝紊亂、血管損害、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激和免疫損傷因素等多因素共同作用的結(jié)果。Martin Catherine L等［4］提出了糖尿病并發(fā)癥的統(tǒng)一機制學(xué)說，核心是高血糖引起線粒體中超氧陰離子生成過多，引發(fā)組織細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激，最終導(dǎo)致糖尿病的各種慢性并發(fā)癥。DPN的主要病理變化是無髓鞘神經(jīng)纖維軸突變性，甚至消失；有髓鞘神經(jīng)纖維髓鞘節(jié)段性或彌散性皺縮或脫髓鞘以及髓鞘再生引起的郎飛結(jié)節(jié)間長度改變。

高壓氧療法是一種能夠積極改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者身體組織及血液循環(huán)中的氧氣含量，從而提高患者周圍神經(jīng)組織氧氣提供水平，改善患者血液微循環(huán)狀態(tài)［5］。與此同時，高壓氧療法能夠降低患者體內(nèi)出現(xiàn)代謝性酸中毒情況的發(fā)生，加強糖尿周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)的功能性康復(fù)。低頻脈沖治療法是該院在臨床上常見的一種促進(jìn)患者神經(jīng)再生的治療手段，低頻脈沖治療能夠經(jīng)過對患者神經(jīng)肌肉的低頻脈沖刺激，提高局部神經(jīng)肌肉興奮性及生物電活性加強患者周圍神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)及再生［6］。加強身體功能鍛煉是一種較為方便進(jìn)行的簡便有效的康復(fù)治療方法，從而使糖尿病周圍神經(jīng)病變患者建立科學(xué)的生活習(xí)慣，真實有效降低患者的血糖濃度，幫助患者加強其自身免疫能力，加強患者心腦血管功能以及身體代謝能力［7］。

該次研究對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實施常規(guī)治療，同時配合高壓氧療、低頻脈沖、功能鍛煉等身體康復(fù)治療手段，研究結(jié)果證明，接受常規(guī)治療及康復(fù)治療的觀察組患者與只接受普通藥物治療的對照組患者對比，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為97.6% （41/42），對照組患者的治療總有效率為88.1%（37/42），該兩組患者在治療的總有效率方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.114，P＜0.05）。和Tuttle LJ等研究結(jié)果［8-9］基本相符，也說明觀察組患者的治療有效率得到較大提高。

綜上所述，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實施常規(guī)治療及康復(fù)治療能夠明顯提高患者的最終治療效果，提高患者周圍神經(jīng)功能，治療過程安全有效，值得臨床推廣。

［1］侯桂平.糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療（綜述）［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，19（03）：192.

［2］寧光.糖尿病神經(jīng)病變的診斷和治療［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，10（3）：276.

［3］陳惠珍，馮錦尚，王玉磷.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，9（6）：177-178.

［4］Martin Catherine L，Waberski Barbara H，Pop-Busui Rodica，et al.Vibration perception threshold as a measure of distal symmetrical peripheral neuropathy in type 1 diabetes：results from the DCCT/EDIC study［J］.Diabetes Care，2014，16（3）：338-339.

［5］張高生，徐琳，孫文早，等.高壓氧治療糖尿病并周圍神經(jīng)病療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，25（10）：285.

［6］Mohari M，Burger H.Effect of transcut aneous electrical nerve stimulation on sensation thresholds in patients with painful diabe ticneuropathy：an observational study［J］.International Journal of Rehabiliation Research，2013，15（1）：629-630.

［7］吳毅.提高我國糖尿病運動療法的基礎(chǔ)研究及臨床研究水平［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，20（4）：117.

［8］Tuttle LJ，Sinacore DR，Cade WT，et al.Lower physical activity is associated with higher intermuscular adipose tissue in people with type2diabetes and peripheral neuropathy［J］. Physical Therapy，2014，16（4）：652.

［9］丁忠秋，呂昌良.糖尿病合并周圍神經(jīng)病變160例觀察與治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，18（13）：138.

Effect of Rehabilitation Treatment on 42 Cases of Diabetic Peripheral Neuropathy

LI Feng-li
Department of Rehabilitation Medicine，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

Objective To study the clinical therapeutic effect of diabetic peripheral neuropathy.Methods 84 patients with diabetic peripheral neuropathy treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into observation group and control group，42 cases in each group.Results the total effective rate of the observation group was 97.6%（41/ 42），the total effective rate was 88.1%（37/42）in the control group，there were significant differences between the two groups（χ2=5.114，P＜0.05），which was statistically significant.Conclusion rehabilitation therapy can significantly improve the quality of life of patients with diabetic peripheral neuropathy，and improve the neurological function of patients with diabetic peripheral neuropathy.

Diabetic peripheral neuropathy；Rehabilitation therapy；Improvement of the neurological function of patients

R587.1

A

1672-4062（2015）12（b）-0080-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.080

2015-09-27）

李鳳利（1977.12-），女，吉林長嶺人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)方面。