綜合護理干預應用于妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血的效果研究

李偉萍

山東大學齊魯醫院血液科，山東濟南　250000

綜合護理干預應用于妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血的效果研究

李偉萍

山東大學齊魯醫院血液科，山東濟南250000

目的 研究分析綜合護理干預應用于妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血的效果。方法 選取該院2013年2月—2014 年2月期間接收的80例妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血患者，隨機分為對照組和觀察組，均為40例。以常規護理方式為對照組患者護理方案，以綜合護理干預為觀察組患者護理方案，對比兩種護理方案的效果。結果 經過護理，觀察組患者空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度和糖化血紅蛋白均比對照組更低（P＜0.05）；觀察組患者血紅蛋白、血清鐵蛋白和葉酸的含量均優于對照組，以上幾項比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 實施綜合護理干預可以有效地改善妊娠糖尿病和并缺鐵性缺血患者的血糖、血紅蛋白等指標，有效的控制糖尿病病情和貧血癥狀，促進孕婦和胎兒的健康，值得推廣。

綜合護理干預；妊娠糖尿病；缺鐵性貧血；效果

妊娠糖尿病指的是妊娠期出現糖尿病，糖尿病孕婦中有8成為妊娠糖尿病，另外2成是妊娠前就患有糖尿病。貧血是妊娠期發生率極高的并發癥，缺鐵性貧血是其中常見的一種［1-2］。妊娠糖尿病和并缺鐵性貧血對產婦及胎兒的健康和生命安全危害較大，因此，需要對該疾病患者實施有效的護理干預。該院對40例妊娠糖尿病河濱給缺鐵性貧血患者實施綜合護理干預，效果理想，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象為2013年2月—2014年2月期間該院接收的80例妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血患者，隨機分成對照組和觀察組，均為40例。對照組一般資料：年齡25～37歲，平均年齡（26.75±3.37）歲；初產婦30例，經產婦10例；孕周27～37周，平均孕周（32.35±0.52）周。觀察組一般資料：年齡23～36歲，平均年齡（26.56± 3.35）歲；初產婦32例，經產婦8例；孕周27～36周，平均孕周（32.32±0.50）周。兩組的基本資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

在補充硫酸亞鐵劑、營養性支持等基礎治療的基礎上對對照組患者行用藥指導、飲食指導等常規護理。觀察組患者在次基礎上行綜合護理干預，具體方法如下。

1.2.1強化健康教育妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血對母嬰均有較大的危害，孕婦由于對其了解不夠而未能堅持配合治療，或者在治療期間未能注意養成良好的習慣，進而加重病情。因此強化孕婦對妊娠糖尿病和并缺鐵性貧血的疾病原因、治療方案、對癥用藥等相關知識的教育非常的必要。可采取健康教育知識講座、健康知識宣傳欄、健康手冊、觀看教育視頻、一對一問答等方式開展健康教育，提高孕婦對妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血的重視。

1.2.2加強飲食護理糖尿病和貧血的發病受飲食影響極大，因此要加強妊娠糖尿病合并缺鐵性患者的飲食護理。可以先根據該疾病的飲食原則制定科學飲食手冊，發放給每位患者，然后再針對患者有疑慮的地方做詳細的解釋說明。首先糖尿病主要以低糖、低碳、低熱、高營養為原則，因此要控制患者每天熱量的總攝取量，其中蛋白質的攝取量占總熱量的25.00%，建議使用豆類、蛋類和肉類等蛋白質類食物；脂肪占總熱量的15.00%，建議少進食高脂肪、高膽固醇、高糖的食物，可以將粗糧、雜糧等纖維含量高的食物作為主食；應禁止進食油炸類食品。其次缺鐵性貧血主要以高鐵、高營養、高維生素C和高蛋白質為主，因此建議患者再控制熱量的前提下多食用瘦肉、肝臟類食物，同時要多食用菠菜、蛋類、葡萄干等。指導患者注意合理搭配飲食，養成科學合理的飲食習慣。

1.2.3適量運動指導適量的運動對提高母嬰身體機能抵抗力、控制血糖等非常有效，采取發放運動知識手冊、小組指導的方式展開適量運動指導。要注意應在飯后30 min以后再開始進行運動，并且要避免快跑、跳躍等激烈運動。適量運動應以舒適、輕緩為主，即活動時要注意母體心率不能超過規定心率水平［（220-患者年齡）×0.7）］，收縮壓不能超過140 mmHg，并以適量為原則，一般持續運動30 min即可。患者可根據愛好和條件選擇做家務、散步、孕婦瑜伽等活動。應叮囑患者要減持適量的運動。

1.2.4加強胰島素注射護理注射胰島素是控制血糖的主要用藥方式，因此加強胰島素注射護理非常重要。護理人員要密切地觀察患者的身體狀態和各項基本生命征，及時發現患者有無出現進食量突然減少、發熱、腹瀉、低血糖發作等，病及時采取相應的護理措施。注射胰島素時先對患者注射部位的皮膚進行嚴格消毒，一般選取上臂、腹部、臀部和大腿等部位進行注射，注射計量要按患者病情調整，同時避免一個注射點多次穿刺。1.2.5心理護理孕婦會擔心疾病影響胎兒的健康、影響分娩從而精神不自覺會處于緊張的狀態，出現焦慮、恐懼等負面心理，不僅會影響患者的康復，也會影響胎兒的正常發育。因此要加強對患者的心理護理。護理人員要和患者溝通和交流，認真傾聽患者的傾訴，并給予耐心的開導，對其表示關懷和鼓勵。告訴患者鐵的受體組織主要是孕婦骨髓和胎兒，且胎兒攝取優勢更大，而鐵并不會從胎兒逆向運輸到孕婦這一邊，因此胎兒受影響是比較輕的，消除患者擔心、緊張的心理。同時要保持患者住院環境的舒適整潔，為患者提供良好的休息、治療環境。

1.2.6分娩護理產婦在分娩期一般都會有緊張、興奮但又擔心等較復雜且起伏比較大的情緒變化，產婦的心理和情緒對分娩影響極大，因此做好分娩期護理對分娩的順利進行和母嬰安全非常重要。助產的護理人員要溫和耐心地開解產婦，要讓產婦明白分娩難免會有疼痛，但是要相信自己，通過語言和肢體的接觸給予產婦支持、安慰和鼓勵，最大限度地緩解產婦的緊張、恐懼心理。貧血癥狀較嚴重的產婦要遵醫囑提前服用安絡血、維生素K1、維生素C，同時要做好備血工作。

1.3觀察指標

觀察比較護理前后兩組患者空腹血糖濃度、飯后2h血糖濃度、糖化蛋白濃度、血紅蛋白、血清鐵蛋白和葉酸水平的變化情況［3］。

1.4統計方法

6、液壓油管疲勞折損。液壓油管由于油壓變化頻繁和油溫高，致使管壁張馳頻繁，極易出現疲勞折損釀成事故。為有效延長液壓油管的使用壽命，最好是用細鐵絲燒成彈簧放入油管內作支撐。

采用SPSS20.0統計軟件對此次研究全部數據進行處理與分析，計量資料表示方法為平均數±標準差（±s），檢驗標準為t；計數資料表示方法為n（%），檢驗標準為χ2，數據差異有統計學意義用P＜0.05表示［4］。

2　結果

護理前，兩組的空腹血糖濃度、飯后2 h血糖濃度、糖化蛋白濃度差別不大，護理后兩組均有降低，且觀察組明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

護理前，兩組血紅蛋白、血清鐵蛋白和葉酸水平差別不大，護理后兩組均有改善，且觀察組改善情況比對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組空腹血糖濃度、飯后2 h血糖濃度、血紅蛋白變化情況比較（±s）

表1　兩組空腹血糖濃度、飯后2 h血糖濃度、血紅蛋白變化情況比較（±s）

組別（n=40）空腹血糖濃度（mmol/L）護理前　護理后飯后2 h血糖濃度（mmol/L）護理前　護理后糖化血紅蛋白護理前　護理后對照組觀察組t P 7.06±0.21 7.05±0.22 0.99 ＞0.05 -0.71±0.31 -2.85±0.50 12.47 ＜0.05 9.70±0.55 9.72±0.53 0.07 ＞0.05 1.22±0.61 3.27±0.58 6.43 ＜0.05 8.32±0.72 8.35±0.71 0.08 ＞0.05 -1.22±0.32 -1.85±0.23 3.82 ＜0.05

表2　兩組血紅蛋白、血清鐵蛋白、葉酸變化情況比較（±s）

表2　兩組血紅蛋白、血清鐵蛋白、葉酸變化情況比較（±s）

組別（n=40）血紅蛋白（g/L）護理前　護理后血清鐵蛋白（g/L）護理前　護理后葉酸（nmol/L）護理前　護理后對照組觀察組t P 77.21±2.11 77.30±2.20 0.08 ＞0.05 20.25±0.62 28.12±0.51 24.49 ＜0.05 6.35±1.25 6.40±1.30 0.08 ＞0.05 4.32±0.69 10.42±0.51 17.14 ＜0.05 4.75±0.73 4.80±0.71 0.13 ＞0.05 0.26±0.41 3.35±0.47 14.21 ＜0.05

3　討論

糖尿病在妊娠前就發病的患者稱作糖尿病合并妊娠，如果糖尿病是在妊娠后才發病的則稱作妊娠期糖尿病，以后一種情況較為多見。妊娠和糖尿病是互相影響的，首先妊娠會促使隱性的糖尿病顯現、原有的糖尿病病情加重，而且會提高本身沒有糖尿病的孕婦發生糖尿病的幾率；而糖尿病血糖的控制水平、病情嚴重程度等對母嬰的影響較大，會增加母嬰并發癥的發生率［5］。妊娠糖尿病孕婦并發妊娠高血壓的幾率高于非糖尿病孕婦的3倍左右，羊水過多的發生率則高出10倍，難產、感染、產道損傷的幾率也明顯增高。對胎兒影響也很大，容易引起流產、早產、胎兒畸形、巨大胎兒、胎兒生長受限等，新生兒出現低血糖、新生兒窘迫的幾率也大大提高，對新生兒的生命安全造成極大的危害。貧血是妊娠期常見的合并癥狀，主要缺鐵或者葉酸引起的，貧血類型有溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡心貧血、巨幼紅細胞性貧血、缺鐵性貧血等，其中缺鐵性貧血是較為常見的。缺鐵性貧血會加重糖尿病病情，嚴重者會導致早產、滑胎、胎兒窘迫等嚴重不良妊娠結局。因此對妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血患者采取有效的護理干預方式對促進母嬰健康、順利分娩等意義重大。

對妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血患者實施綜合護理干預，主要是充分考慮疾病的特點、疾病控制方式以及患者的心理特點等采取加強健康教育、飲食護理、適量運動指導、胰島素注射護理、心理護理以及分娩護理等全面的護理干預。綜合護理干預可以幫助患者以良好的狀態對抗疾病，有效的控制疾病，促進母嬰的健康。

綜上所述，實施綜合護理干預可以顯著改善妊娠糖尿病和并缺鐵性缺血患者的血糖、血紅蛋白等指標，有效控制患者病情，對孕婦及胎兒的健康有很大的幫助，值得推廣。

［1］回玉杰.綜合護理干預應用于妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血療效評價［J］.蚌埠醫學院學報，2015，40（8）：1139-1141.

［2］王曉雷，李玲，李京軍，等.綜合護理干預對妊娠糖尿病不良結局的影響［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（6）：118-120.

［3］趙加清.產后綜合護理對妊娠合并糖尿病產婦哺乳情況及身體康復的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：153-156.

［4］董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響［J］.河北醫藥，2015，37（19）：3006-3009.

［5］榮國琴.綜合護理干預在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發癥預防中的效果［J］.中國當代醫藥，2014，21（32）：145-151.

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Effect of Iron Deficiency Anemia in Oregnancy and Diabetes Mellitus

LI Wei-ping
Department of Hematology，Qilu Hospital of Shandong University，Ji'nan，Shandong Province，250000 China

Objective Analysis of comprehensive nursing intervention applied gestational diabetes mellitus and iron deficiency anemia results.Methods Hospital in February 2013-February 2014 received 80 cases of gestational diabetes during the merger with iron deficiency anemia were randomly divided into control group and observation group were 40 cases.In a conventional manner as the control group nursing patient care programs to comprehensive nursing intervention in patients in the observation group care program，the effect comparison of the two nursing programs.Results After treatment，the observation group fasting blood glucose levels，blood glucose levels after a meal 2h and glycated hemoglobin lower than the control group（P＜0.05）；hemoglobin in patients in the observation group，serum ferritin and folate contents were due to the control group（P＜0.05），more than a few comparison were statistically significant.Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention can effectively improve pregnancy and blood sugar diabetes and ischemia in patients with iron deficiency，hemoglobin and other indicators，effective control of diabetes symptoms of the disease and anemia，promotion of maternal and fetal health，worthy of promotion.

Integrated care intervention；Gestational diabetes；Iron deficiency anemia；Effect

R473.71

A

1672-4062（2015）12（b）-0187-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.187

2015-09-18）

李偉萍（1983-），女，山東濰坊人，本科，護師，主要從事血液科護理，981829522@qq.com。