分階段護理干預對高血壓腦出血患者預后的影響

周小玲

（泰州市人民醫院 神經內科，江蘇 泰州 225300）

分階段護理干預對高血壓腦出血患者預后的影響

周小玲

（泰州市人民醫院 神經內科，江蘇 泰州 225300）

目的 研究分階段護理干預對高血壓腦出血患者預后的影響。方法 對我科2012年6月至2014年8月收治的118例高血壓腦出血患者，按隨機數字表隨機分為對照組（n=57）及分階段護理干預組（n=61）。對照組入院后均給予常規藥物治療及基本護理，分階段護理干預組則分為：（1）急性期護理干預。（2）恢復期護理干預。觀察兩組并發癥發生及神經功能恢復情況，日常生活活動能力（ADL）應用Barthel指數進行評定，采用Fugl-Meyer評分法評定運動功能。結果 與對照組比較，分階段護理干預組Barthel指數及FMA評分明顯偏高，差異具有統計學意義（P＜0.01）。與對照組比較，分階段護理干預組住院時間降低，差異具有統計學意義（P＜0.01）；并發癥發生率偏低，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 分階段護理干預對于高血壓腦出血患者具有十分重要的作用和價值，可促進日常生活能力和運動功能的恢復，減少住院時間和并發癥。

分階段護理干預；高血壓；腦出血；日常生活活動能力；運動功能

高血壓腦出血是臨床常見病及多發病，目前治療上有手術及康復治療等措施，但效果欠佳，其患病率、病死率和致殘率均呈增高的趨勢［1，2］。腦出血急性期患者病情復雜、多變，隨時可能出現病情變化，如腦出血后顱內壓增高，患者劇烈嘔吐發生誤吸，導致窒息，或發生再次出血、急性腦水腫、腦疝等［3-5］，這些問題均危及患者的生命安全，不恰當的過度的功能鍛煉及護理可能會加重患者的病情。而腦出血恢復期患者治療的重點已經轉到功能鍛煉，此階段發生再出血、嘔吐等并發癥的幾率較小，積極的鍛煉有利于神經功能的恢復。為了更好地促進高血壓腦出血患者康復，筆者結合自己多年的臨床工作經驗，在高血壓腦出血的護理措施中實施分階段護理干預，并且取得了較好的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科2012年6月至2014年8月收治的118例高血壓腦出血患者，其中男68例，女50例，年齡42～80歲，本組患者的發病癥狀以一側肢體偏癱為最主要癥狀，發病至入院時間為0.4～39.1h，平均9.0（±4.8）h。出血量30～60ml，平均為37.4（±6.2）ml。按隨機數字表隨機分為對照組及分階段護理干預組。試驗經醫院倫理委員會批準。兩組在年齡、性別、病情等一般基線資料方面的比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組在年齡、性別、病情等一般基線資料方面的比較

1.2方法對照組入院后均給予常規藥物治療及基本護理，分階段護理干預組則分為：（1）急性期護理干預：在發病10天內，此時主要進行氣道管理，定時翻身，被動訓練，保持肢體的功能位。仰臥位時，患者側肩關節呈外展外旋位，預防肩關節半脫位，肘關節背屈30°～40°。髖關節微屈內旋，預防髖外展畸形，膝關節伸直。（2）恢復期護理干預：在發病10天后，待患者的病情稍穩定，進行肢體被動功能鍛煉，20min/次，2次/ d，根據患者的具體情況逐漸加強運動力度；對患者進行認知訓練，15min/次，1次/d；對患者進行音樂治療、作業治療等輔助訓練，40min/次，2 次/d。針灸合谷穴、外關穴、手三里穴等穴位合并電刺激治療，30min/次，1次/d。

1.3判定標準日常生活活動能力 （ADL）應用Barthel指數進行評定，采用Fugl-Meyer評分法評定運動功能。

2　結果

2.1兩組腦出血患者Barthel指數及FMA評分情況與對照組比較，分階段護理干預組Barthel指數及FMA評分明顯偏高，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

3　討論

表2　兩組腦出血Barthel指數得分及FMA評分情況

2.2兩組腦出血患者住院時間及并發癥比較與對照組比較，分階段護理干預組住院時間降低，差異具有統計學意義（P＜0.01）；并發癥發生率偏低，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3　兩組腦出血患者住院時間及并發癥比較

對于中老年患者，腦出血是常見多發性疾病，該病的主要特點是病程較長，且術后易發生偏癱，致殘率極高［1，2］，患者易產生焦慮、緊張等不良情緒。早期康復在促進患肢運動功能恢復，提高日常生活活動能力以及改善預后方面明顯優于單純藥物治療和恢復期的康復治療。但過早的對病人的刺激，不利于急性腦水腫期的腦保護。護理措施的準確性與有效性決定著患者的生存質量和康復程度［6，7］。我們使用分階段護理干預試圖在高血壓腦出血不同時期使用針對性護理干預措施，減少高血壓腦出血各種護理并發癥，同時促進神經功能恢復。

我們研究發現，分階段護理干預組日常生活活動能力 （ADL）（Barthel指數）、運動功能（Fugl-Meyer評分）較對照組明顯偏高（P＜0.01），提示分階段護理干預組有更好的神經及運動功能恢復；分階段護理干預組住院時間及并發癥較對照組明顯偏低（P＜0.01），提示分階段護理干預組高血壓腦出血患者恢復更快更好，較少并發癥?？紤]有以下因素：（1）分階段護理干預在高血壓腦出血急性期、恢復期分別采取了不同護理措施。在急性期采取相對保守的護理干預，防止了窒息、誤吸引起的肺部感染以及腦水腫、再出血引起的神經損傷，日常生活活動能力及運動功能恢復較好。而對于恢復期則強調早期肢體康復護理，有助于促進偏癱肢體的血脈運行及神經末梢恢復，能夠避免關節僵硬等并發癥的發生［8，9］。（2）對于患者的肢體功能輔助訓練，根據運動進化的規律，按照“被動-半主動-主動”［10-13］的功能鍛煉，從急性期的被動鍛煉直到恢復期的主動鍛煉，循序漸進。（3）給予了患者適當的音樂治療及認知游戲等訓練方法，使患者保持心情舒暢，促進了意識、言語障礙恢復。

總之，分階段護理干預對于高血壓腦出血患者具有十分重要的作用和價值，可促進日常生活能力和運動功能恢復，減少住院時間和并發癥，值得臨床推廣與應用。

［1］費學芬，沈建紅，錢旭萍.時間護理對高血壓腦出血患者術后療效的影響［J］.護理與康復，2012，11（11）：1050—1051.

［2］汪文英，王銀娥，徐云俠，等．優質護理在高血壓腦出血患者健康教育中的實施 ［J］．中華全科醫學，2012，10（6）：982—983．

［3］劉飛，廖達光，王知非.高血壓性腦出血術后再出血的多因素分析及預防［J］.實用預防醫學，2006，13（2）：249-251.

［4］趙瑞暢.腦出血急性期躁動原因分析及對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（20）：87-88.

［5］賴淑梅.腦出血急性期再出血的相關影響因素研究

［J］.中國醫藥指南，2012，10（10）：204-205.

［6］王運芹．高血壓腦出血的護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，21（7）：209-210．

［7］任洪蘭．高血壓腦出血的護理體會［J］.中國誤診學雜志，2011，14（13）：3357-3358．

［8］詹若燕，羅秀娟，陳妙玲．早期康復干預在腦出血術后偏癱患者的應用效果 ［J］.國際護理學雜志，2008，27（4）：379-380．

［9］朱月嬌，張長眙．分期功能訓練對腦卒中患者早期功能康復的影響［J］.護理學雜志，2006，21（23）：60-61.

［10］王金蘭，陳玉霞，彭紅霞，等．臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用 ［J］.中國實用護理雜志，2010，26（7）：13-14．

［11］鐘麗麗，李春霞，李愛文．早期護理干預預防腦出血手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果［J］.中華現代護理雜志，2011，17（2）：139-140.

［12］梁鳳蘭．對高血壓腦出血患者實施臨床護理路徑管理的效果觀察［J］.當代護士，2011，4（20）：11-12．

［13］陸珊珊，陳東亮，黃子娟，等，超早期高血壓腦出血顯微手術后48h的血壓監測與護理［J］.護士進修雜志，2013．28（15）：1396-1397．

（責任編輯劉紅）

Influence of Nursing Intervention in Stages on the Prognosis of Patients with
Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHOU Xiao-ling

（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Nursing intervention in stages on patients with hypertensive cerebral hemorrhage plays an important role and value，can promote activities of daily living and motor function recovery，reducing the length of hospital stay and complications.

nursing intervention in stages；hypertensive；cerebral hemorrhage；activities of daily living；motor function

R473.5

B

1671-0142（2015）02-0066-03

周小玲（1984-），女，重慶人，護師.