不可忽視的動作發育

孩子扣個紐扣或系起鞋帶來磨磨蹭蹭，走路時容易踢到物體或跌倒，在幼兒園和其他小朋友一起做操或學舞蹈時，常常跟不上節奏，手臂動作對了，腿腳卻來不及跟上……孩子動作發育遲緩或協調性差，往往伴有發育性運動協調障礙。

什么是發育性運動協調障礙？

發育性運動協調障礙（developmental coordination disorder，DCD），曾稱為“笨拙兒童綜合征”、“運動障礙”、“感覺統合障礙”等，為避免混淆，近年來國際上較多使用發育性運動協調障礙（DCD）這個命名。

發育性運動協調障礙是發育行為兒科門診中較為常見的疾病之一，這是一種特殊的發育障礙性疾病，以運動技能發育遲緩或協調運動有困難為主要特征，存在大動作和精細動作控制困難，影響孩子的日常生活和學習，對其心理產生一定的負面影響，部分患兒還將影響到成年的認知水平、社會適應能力。

Tips 什么是大動作和精細動作？

兒童的動作發育包括大動作與精細動作發展：

大動作：指胳膊、腿、足部肌肉或全身較大幅度的動作，例如抬頭、翻身、爬行、獨坐、獨站、走路、跑步、跳躍等。

精細動作：指較小的動作，一般指手指的動作和手眼協調能力，例如捏、握、抓、撕、夾等。

發育性運動協調障礙兒童有哪些動作表現？

在判斷孩子日常的運動技能是否存在障礙前，我們先來了解一下學齡前兒童大動作和精細動作正常發育的參考標準。

1.學齡前兒童大動作和精細動作正常發育的幾個進程。

年齡

大動作

精細動作

2～3歲

會上下樓梯，會跑、跳。

3歲會騎三輪小自行車，會跳遠、攀爬。

3歲半左右能將球投向目標。

能搭起6～7塊方積木。

會穿脫襪子。

3歲能扣紐扣，做簡單的折紙手工。

4～5歲

能爬梯子，會玩滑滑梯、蕩秋千。

能自如地抓球、拍球、拋球。

按音樂節奏做韻律操。

能聽信號變速跑，換方向跑。

會自己刷牙、洗臉、穿衣服等。

能熟練握筆，模仿畫三角形、正方形等。

用剪刀剪紙。

能把小珠子穿在線上。

6～7歲

能較好地組織復雜動作，例如跳繩、游泳、舞蹈、滑冰、體操等。

小肌肉群精細動作發育逐漸成熟，能較好地進行書寫、繪畫和彈奏樂器等，動作協調。

如果孩子的動作發展和上述表格中有不符的，家長也不用太焦慮。因為個體之間存在較大差異，不能僅憑某個動作在哪個年齡沒有達到就草率判斷為發育性運動協調障礙。若孩子某些大動作或精細動作較同年齡標準落后相差太大（比如半年以上），則一定要帶孩子到發育行為兒科或兒童保健科看看，醫生將根據標準化運動發育量表等，測試孩子的一組動作水平，評估每種動作的發展程度，進而診斷是否存在發育性運動協調障礙以及產生的原因，采取相應的早期干預和康復治療。

重要提示：如果孩子存在中、重度的運動發育落后，比如運動發育落后一年以上，特別是同時伴有姿勢異常或不隨意運動，則腦癱可能性比較大。這時應首先到神經內科進行診斷。腦癱的孩子不僅表現為大動作及精細動作發育落后，還可能表現為主動的肢體活動減少、吮吸能力差、喂養困難、笑容減少、肌張力比較高，并出現異常姿勢，一些正常的神經反射減弱或不出現。

2.發育性運動協調障礙孩子的動作異常表現。

（1）大動作異常表現

行為顯得笨拙，例如拿東西不穩，走路時容易打翻物體，撞到桌角、家具等。

動/靜態平衡能力差。例如投擲東西時身體容易失去平衡，難以較長時間保持靜態姿勢。

學習新的運動技能較同齡孩子差。例如學習一種新的技巧性動作時，模仿能力差，執行動作指令落后，不易學會。

動作轉換能力弱，不易變換身體姿勢以適應周圍環境的變化。

（2）精細動作異常表現

精細動作控制困難，例如扣上和解開紐扣、拉上拉鏈、拿勺子喝湯等日常動作存在障礙。

精細動作慢，例如書寫速度很慢，與同齡孩子相比難以在規定時間內完成任務。

手眼協調能力差，例如搭積木、搭建筑模型、玩球時操作困難。

重要提示：發育性運動協調障礙的兒童，往往還伴有其他方面的發育缺陷，例如，注意缺陷多動障礙（ADHD，即多動癥），閱讀障礙，言語和語言障礙，社會適應困難等。雖然一些運動技能隨著年齡增長會慢慢有所改善，但由于時常落后于同齡人的發展水平，容易讓孩子產生自卑心理，導致社交、情緒問題，所以家長不能懈怠。

如何幫助有發育性運動協調障礙的孩子？

對于有發育性運動協調障礙的兒童，關鍵在于做好運動發育評估及檢測，查明病因，采取針對性的運動和作業活動訓練。

同時，家長的參與也非常重要，可以試著給孩子提供一些日常練習，不只是給孩子玩具，還要提供給孩子參加多種活動的機會。例如：

運動。引導孩子參加適合其年齡的體育活動，讓他接觸感興趣的運動，發現樂趣，從小培養愛運動的習慣，這是發展運動技能的重要方式。例如讓孩子走平衡木，可以兩手側平舉或前平舉，或抱個玩具，走完平衡木，訓練孩子的感覺統合功能。

游戲。開展一些鍛煉孩子手指靈活性、協調性的游戲，例如，準備大小不同的瓶子和瓶蓋若干，讓孩子找到對應的瓶和蓋練習擰開或擰緊瓶蓋；教孩子使用剪刀：沿線剪、折疊著剪、直接目測著剪，做些簡單的小手工；教孩子用筷子夾東西，從易到難地夾物。這些在大人看來有點無聊的游戲，卻可以促進孩子的動作發展。

家務活。孩子特別喜歡模仿大人，父母在做家務活時，不要因過度疼愛孩子而剝奪其勞動鍛煉的機會，不妨給孩子分配一點力所能及的事情，他會很快被此吸引，例如剝水果皮、用量杯舀米粒、卷東西、澆花、擰干毛巾、掛上或取下一個物品等，既培養自理能力，又讓身體動作得到發展。

專家簡介

馬駿，醫學博士，發育行為兒科學副主任醫師，副教授，碩士生導師。畢業于上海交通大學，就職于上海兒童醫學中心，美國威斯康星醫學院兒童發展中心訪問學者，曾在美國耶魯大學、澳大利亞悉尼大學學習。擅長兒童腦發育障礙、行為障礙、注意力障礙、社會情緒發育障礙、排泄障礙等相關疾病的診治。endprint