探究中西醫(yī)治療肝陽上亢型眩暈癥患者的療效

顧 超，沈 婷*，梅國江，袁燦興，安紅梅，顧婷婷，張?zhí)稃悾?上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 000；.上海市中醫(yī)醫(yī)院老年科，上海 00070；.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海 0047）

探究中西醫(yī)治療肝陽上亢型眩暈癥患者的療效

顧 超1，沈 婷2*，梅國江3，袁燦興1，安紅梅1，顧婷婷1，張?zhí)稃?
（1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200032；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院老年科，上海 200070；3.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海 200437）

目的 觀察平眩膠囊治療肝陽上亢型眩暈癥患者的療效及安全性。方法 選取肝陽上亢型眩暈癥患者60例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組予以平眩膠囊，3粒/次，3次/d，對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊，5 mg/次，每晚1次口服，兩組治療療程均為14天。兩組治療前后均進行TCD、血流變檢測，并對患者眩暈發(fā)作持續(xù)時間和次數(shù)進行比較。結果 兩組眩暈發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均有下降，TCD血流速度均有改善，血粘度指標均有好轉，與本組治療前相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。平眩膠囊在各項指標改善方面作用明顯，與鹽酸氟桂利嗪膠囊比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能及心電圖等指標治療前與治療后均正常。結論 平眩膠囊在治療肝陽上亢型眩暈癥患者療效肯定。

眩暈癥；肝陽上亢型；平眩膠囊

【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect and safety of Ping-Xuan Capsule for patients with Vertigo of Hyperactivity of liver-yang.Methods 60 patients with Vertigo of Hyperactivity of liver-yang were randomized into treatment group of 30 cases and control group of 30 cases. Ping-Xuan Capsule was added to the treatment group with 3 capsules each time，three times a day. The Flunarizine Hydrochloride Capsules was given to control groups 5 mg per time，once everynight. The treatment lasted for 14 days. The clinical effect was observed through TCD、Blood viscosity、and the comparison of seizure frequency and duration before and after the treatment. Results After the treatment of Ping-Xuan Capsule and Flunarizine Hydrochloride Capsules，Two groups of vertigo attack frequency and duration are falling，TCD possess the ability to improve blood flow velocity，blood viscosity index were improved. Ping-Xuan Capsule group has signifcant difference while compared with the control group（P＜0.05）.There was no significant different in blood routine、urine、stool routine、liver function、renal function and cardiogram after the treatment in both groups（P＞0.05）.Conclusion Ping-Xuan Capsule is effective for a patients with Vertigo of Hyperactivity of liver-yang.

【Key words】Vertigo；Hyperactivity of liver-yang；Ping-Xuan Capsule

眩暈癥在中老年患者中極為常見，發(fā)病率極高，主要以頭暈目眩，耳鳴為主要表現(xiàn)，甚者可出現(xiàn)惡心嘔吐，站立不穩(wěn)等癥狀。究其病因，多種不同疾病均可導致，研究顯示后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是其重要的病因之一，其比例可達59.89%［1］，而頭暈在后循環(huán)缺血中所出現(xiàn)的癥狀頻率最高［2］，因此，對于頻繁發(fā)作的由后循環(huán)缺血導致的眩暈癥狀，應及時盡改善缺血性腦血管病微循環(huán)狀態(tài)，降低缺血性卒中的風險［3］，改善患者生活質(zhì)量。本研究旨在觀察平眩膠囊對肝陽上亢型眩暈癥患者的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年2月～2013年8月收治的眩暈癥患者120例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組男29例，女31例；年齡23～78歲，平均年齡（47.77±11.23）歲；病程1個月～6年，平均病程3.9年。對照組男27例，女33例；年齡27～80歲，平均年齡（46.11±10.17）歲；病程1個月～7年，平均病程3.1年。兩組性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及辨證標準

西醫(yī)診斷標準參照2006年中國PCI專家共識中的臨床診斷標準［4］，中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］相關標準及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［6］中肝陽上亢型眩暈的診斷標準制定，見：頭暈、目眩、視物旋轉不定，自覺頭身動搖，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉不定，以致難以站立。兼有惡心、嘔吐、出汗、口干口渴、頭痛、頭脹，面色紅赤，煩躁易怒，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔薄黃、脈象弦。

1.3 納入標準

符合眩暈診斷標準，辨證為肝陽上亢型；發(fā)病年齡18～75歲；治療完全配合。

1.4 排除標準

①有新鮮腦梗塞患者，根據(jù)影像學檢查（如頭顱MRI、CT）；②肝腎功能異常；③其他原因?qū)е碌难灠Y，如頸椎病、貧血、耳源性眩暈、良性陣發(fā)性位置性眩暈等；④對西比靈及研究藥物過敏患者；⑤有出血傾向的患者；⑥有精神障礙的患者，或在哺乳期、妊娠期婦女；⑦同時使用研究規(guī)定以外的其他治療眩暈的藥物。

其他如頭暈部位、頭暈輕重程度、舌脈象、治療前癥狀積分、腦血流圖等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.5 治療方法

對照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H1093003）規(guī)格5 mg，5 mg/次，每晚1次。

治療組予以平眩膠囊（云南佑生藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025826）規(guī)格0.5 g，3粒/次，3次/d。兩組療程均為14天。

觀察指標：①經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查：每位患者在治療前后均進行頭顱TCD的檢查，儀器選用中國理邦公司生產(chǎn)的CRS-900型TCD檢測儀，主要檢測雙側基底動脈（BA）和椎動脈（VA）。②血流變學指標：對兩組患者分別在治療前后進行血液流變學指標檢測。③眩暈發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間：對兩組患者治療前后的眩暈發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間進行比較。④安全評價指標：對兩組患者于治療前后行進行肝腎功能、血、尿、糞常規(guī)、心電圖等安全性指標檢測。

1.6 療效標準

療效評定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］判定。痊愈：眩暈等基本癥狀完全緩解，TCD恢復正常。顯效：眩暈程度減輕，伴隨癥狀較輕，發(fā)作次數(shù)減少2/3，TCD改善60%以上。有效：眩暈等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，時間減少1/3，TCD改善 40%以上。無效：眩暈程度未減輕，眩暈持續(xù)時間縮短不足1/3或眩暈加重，體征無明顯改善，TCD改善40%以下或發(fā)展為腦梗死。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 持續(xù)時間和眩暈次數(shù)的比較

兩組患者治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而治療組在眩暈持續(xù)時間上改善的更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時在眩暈發(fā)作次數(shù)上較對照組減少的更多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　　眩暈次數(shù)　　持續(xù)時間治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組　15.3±3.61　10.1±2.96　7.31±2.21　4.33±1.17治療組　16.3±3.87　5.31±2.11*　8.01±3.09　2.97±1.13*

2.2 療效比較

經(jīng)過治療后，治療組的總有效率為90%，對照組的總有效率為75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血液流變學比較

兩組患者治療后各項指標均較治療前有顯著性下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而治療后患者之間比較，治療組較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學結果比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學結果比較（±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05，與對照組比較△P＜0.05

組別　n　　時間　　低切粘度　　高切粘度　　血漿粘度對照組　60　　治療前　13.77±0.73　7.89±0.51　2.33±0.23治療后　10.12±0.31*6.331±0.47*　1.78±0.21*治療組　60　　治療前　14.01±0.99　7.88±0.63　2.27±0.28治療后　9.03±0.29*△　5.75±0.39*△　1.03±0.25*△

2.4 TCD比較

比較患者治療前后TCD的結果發(fā)現(xiàn)：治療后兩組患者腦血流速度較治療前均有增快，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而治療后的組間相比較可以發(fā)現(xiàn)，治療組血流速度較對照組增快更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較（±s）

表4 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較（±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05，與對照組比較△P＜0.05

組別　n　　時間　LV　RV　BA對照組　60　　治療前　25.33±5.31　24.67±5.41　26.83±5.39治療后　33.77±5.88*33.01±6.33*36.89±6.34*治療組　60　　治療前　23.78±5.01　23.13±5.18　26.01±5.28治療后　36.89±6.03*△36.03±6.12*△39.58±6.89*△

2.5 安全性檢測

患者在治療后的各項指標（肝腎功能、血常規(guī)、尿、糞常規(guī)）均正常。

3 討 論

眩暈在中醫(yī)學歷史上很早就有記載，《靈樞·衛(wèi)氣》認為“上虛則眩”，而《醫(yī)學正傳·眩運》中提出“眩運者，中風之漸也”，在《素問·至真要大論篇》有“諸風掉眩，皆屬于肝”之說，朱丹溪認為“無痰不作眩”。導致眩暈的病因大致分為肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁上蒙、風邪上擾、腎精虧虛、瘀血內(nèi)阻等，在臨床上本虛標實證較為多見。尤其在現(xiàn)代社會中，工作和生活壓力較高，情志失調(diào)較常見，肝氣郁結，氣郁化火，上擾頭目，故肝陽上亢型眩暈患者較多見。

平眩膠囊是一種復方的中藥制劑［7-9］。其配方中楤木具有清肝瀉熱，健脾調(diào)胃的作用；萬丈深又稱還陽參，始載于《滇南本草》，具有清熱、補腎填精、健脾等作用；豬殃殃清熱解毒；活血通絡；仙鶴草止血活血，補脾益氣；三七化瘀止血兼活血；天麻具有平肝潛陽，息風止痙之功效；黃精滋陰潤肺。以上諸藥滋補肝腎，平肝潛陽，入肝肺腎脾胃經(jīng)，綜合調(diào)整全身臟器功能，活血化瘀，行血止血，消炎利水，有效地調(diào)整血管舒縮功能，改善腦組織缺血低氧，抗血管活性介質(zhì)，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，保護神經(jīng)細胞功能，緩解炎性反應，改善頭暈等癥狀。

TCD和血流變是反映血液動力和流動狀態(tài)的指標。血黏度增高提示血液的流動性差，腦循環(huán)功能減退，TCD檢測可對椎動脈和基地動脈的血流進行評估。本研究顯示，平眩膠囊在治療肝陽上亢型眩暈時，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均較前改善，血流變指標和TCD檢測均較前好轉，治療后兩組間比較均有統(tǒng)計學差異，平眩膠囊在改善眩暈癥狀上療效顯著。

［1］ Zhang Y，Chen X，Wang X，et al. A clinical epidemiological study in 187 patients with vertigo［J］.Cell Biochem Biophys，2011，59（2）:109-112.

［2］ Searls D E，Pazdera L，Korbel E，et al.Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry［J］.Arch Neruol，2012，69（3）:346-351.

［3］ 黃家星，林文華，劉麗萍，等.缺血性卒中側支循環(huán)評估與干預中國專家共識［J］.中國卒中雜志，2013，8（4）:285-293.

［4］ 中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）:786-787.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）［S］.2001:138.

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，2004:186.

［7］ 黃璐琦.中草藥與民族藥材圖譜［M］.第1版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2005，123.

［8］ 薛 芳.中國藥物大全（中藥卷）［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，154.

［9］ 于乃義.滇南本草［M］.第1版.昆明:云南科技出版社，2004，762.

Clinical Observation on Ping-Xuan Capsule for Patients with Vertigo of Hyperactivity of liver-yang

GU Chao1，SHEN Ting2*，MEI Guo-jiang3，YUAN Chan-xing1，AN Hong-mei1，GU Ting-ting1，ZHANG Tian-li1
（1.Longhua hospital affliated to Shanghai university of traditional Chinese medicine，neurology，Shanghai 200032，China；2.The elderly branch of traditional Chinese medicine hospital in Shanghai，Shanghai 200070，China；3.Yueyang hospital affliated to Shanghai university of TCM internal medicine of traditional Chinese medicine，Shanghai，200437，China）.

R249

B

ISSN.2095-6681.2015.05.071.03

沈婷，女，主治醫(yī)師，聯(lián)系電話：13917789473，E-mail：shdoctorchao@163.com