64排螺旋CT冠狀動脈成像在心肌橋診斷中的應(yīng)用

張 昕（山西省太原市中心醫(yī)院影像科，山西 太原 030000）

64排螺旋CT冠狀動脈成像在心肌橋診斷中的應(yīng)用

張 昕
（山西省太原市中心醫(yī)院影像科，山西 太原 030000）

目的 探討64排螺旋CT冠狀動脈成像（CCTA）對心肌橋診斷中的價(jià)值。方法 收集487例CCTA患者的影像資料，進(jìn)行回顧性分析并統(tǒng)計(jì)心肌橋（MB）的發(fā)現(xiàn)率及發(fā)生部位。結(jié)果 64排螺旋CCTA發(fā)現(xiàn)心肌橋-壁冠狀動脈（MB-MCA）106例共113處，檢出率為21.7%，其中發(fā)生于左前降支的MB-MCA 101處（89.3%），為最常見發(fā)生部位。結(jié)論 64排螺旋CCTA是一種無創(chuàng)性、準(zhǔn)確診斷MB的重要檢查方法。

64排螺旋CT；冠狀動脈成像；心肌橋；壁冠狀動脈

冠狀動脈分支（簡稱冠脈分支）通常于心外膜下走行（脂肪組織中），當(dāng)肌纖維覆蓋部分冠脈分支表面后，穿行于心肌內(nèi)一段距離后，又顯露在心肌表層，此類現(xiàn)象稱為壁冠狀動脈（MCA），而對壁冠狀動脈實(shí)施覆蓋的心肌則稱為MB［1-2］。以往臨床主要利用冠狀動脈造影技術(shù)診斷MB-MCA。近些年，隨著影像設(shè)備的更新，CT動脈成像的成熟應(yīng)用，為MB的診斷又提供了更精準(zhǔn)的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月～2014年3月在我院進(jìn)行64排螺旋CCTA檢查患者487例的影像資料，其中男298例，女189例，年齡25～90歲，平均年齡（58.52±2.71）歲。待檢人員需資源簽署本研究所需知情同意書，排除嚴(yán)重心律失常及肺、心、肝、腎功能不全者，排除非離子對比劑（含碘）過敏者，可遵醫(yī)囑完成屏氣要求?；颊呔驮\時主訴癥狀均為胸部不適，如胸痛、胸悶等。

1.2 檢查準(zhǔn)備

檢查前，交代各種注意事項(xiàng)，解除患者緊張情緒，待患者呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行心率測試，要求患者心率＜70次/min，若患者心率為70次/min，要求口服β-受體阻滯劑倍他樂克25～50 mg，待心率降至70次/min后再行檢查；進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要求每次吸氣幅度保持一致。

1.3 掃描及后處理方法

掃面設(shè)備選用東芝Aquilion 64排螺旋CT。所選掃描范圍為氣管隆突下1 cm 層面至心臟膈面為感興趣區(qū)，掃描參數(shù)：120 kV，400 mA，X線管球旋轉(zhuǎn)速度0.4 s/R，探測器寬度64 mm×0.5 mm，螺矩0.22。在肘前靜脈埋置20 G套管針，采用雙筒高壓注射器注入非離子對比劑（碘海醇，濃度370 mgI/mL，注射速度4～5 ml/s）60～70 mL+生理鹽水50 mL。采用自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，感興趣區(qū)設(shè)在主動脈根，注射對比劑后，開啟跟蹤測量程序，當(dāng)對比劑通過感興趣區(qū)內(nèi)CT值超過100 Hu時，自動觸發(fā)，開始掃描。

圖像后處理：將采集到的容積數(shù)據(jù)傳輸?shù)絍itrea工作站，進(jìn)行三維重建，主要包括曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）來分析左右冠狀動脈形態(tài)、走行、位置、狹窄程度等，發(fā)現(xiàn)MB要參照軸位圖像通過各種后處理技術(shù)顯示清楚。

1.4 測量標(biāo)準(zhǔn)

通過后處理所得到的圖像，根據(jù)容積橫軸位、圖像及VR圖像進(jìn)行綜合評定，判斷MB-MCA標(biāo)準(zhǔn)必須在各個圖像顯示相應(yīng)冠狀動脈血管位于心外膜心肌內(nèi)，才可以確定MB的存在。冠狀動脈管腔狹窄程度分為四級，以百分?jǐn)?shù)表示，正常：管腔無狹窄及斑塊；輕度：狹窄＜50%；中度：狹窄50%～75%；重度：狹窄＞75%。

2 結(jié) 果

2.1 MB檢出率

487例受檢者中發(fā)現(xiàn)MB106例，檢出率為21.7%。其中男298例，女189例，年齡（58.5±11.22）歲。106例共計(jì)發(fā)現(xiàn)113處MB-MCA。其中發(fā)生于左前降支者101處（89.3%），其他部位12 處（10.6%）。其中中間支4處，左回旋支2處、鈍緣支1例，第一對角支2處，右冠狀動脈3處，其中重復(fù)MB者6例，其中1例為3段重復(fù)MB，位于“鈍緣支遠(yuǎn)段+第一對角支遠(yuǎn)段+右冠狀動中段”。見表1。

表1 MB發(fā)生部位

2.2 MB以及壁冠狀動脈的情況

MB的厚度在1～5 mm。MCA長度在7～40 mm，其中＜20 mm最為多見。出現(xiàn)管腔狹窄46例，輕度狹窄16例（15%），中度狹窄18例（16.9%），重度狹窄11例（10.3%）。

3 討 論

MB-MCA早在上世紀(jì)60年代被認(rèn)識并被冠以MB的名稱［3］。多認(rèn)為是冠狀動脈先天性發(fā)育異常，常常沒有臨床癥狀［4］，但當(dāng)發(fā)生劇烈運(yùn)動、過度勞作后，出現(xiàn)明顯血流動力學(xué)改變，心臟負(fù)荷加劇，心肌纖維收縮力增強(qiáng)，尤其是深在型MB，其MCA壓力加劇明顯，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血流發(fā)生改變，引起冠狀動脈血流量下降，官腔狹窄程度明顯，患者表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死甚至猝死［5］等一系列心肌缺血改變，近年來越來越受到人們的重視。

早期人們對MB-MCA的診斷主要依靠冠狀動脈造影（CAG）［6-7］，通過造影的方法觀察流經(jīng)血管的變化，得以判斷MB的存在，但選擇性冠狀動脈造影具有其弊端；第一，它只能顯示MCA管腔內(nèi)情況，而不能顯示MB卻無法顯示，無法判斷MB本身情況；第二，有研究表明［8］此類方法只能顯示MCA狹窄程度超過25%的部分，使其陽性檢出率降低；第三，CAG費(fèi)用高、存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且作為一種有創(chuàng)檢查，有時難以讓患者接受，限制了其臨床的廣泛開展。

目前，隨著64排螺旋CT技術(shù)的成熟應(yīng)用，作為一種無創(chuàng)的檢查手段，越來越顯示其獨(dú)有的優(yōu)勢，它具有掃描速度快、患者易配合、輻射計(jì)量相對較少、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，CT冠狀動脈多期項(xiàng)選擇性重建，可最大范圍內(nèi)避免心臟運(yùn)動所致偽影；后處理技術(shù)可明確判斷MB的位置、形態(tài)及其結(jié)構(gòu)，能有效的測量肌橋長度、厚度，并可以觀察近、遠(yuǎn)段血管情況。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)［9-10］，64排螺旋CCTA對MB的檢出率明顯高于CAG 檢出率，這是由于CCTA 可直接顯示心肌內(nèi)的MCA，可對MB作出明確診斷。

總而言之，64排螺旋CCTA作為一種無創(chuàng)的技術(shù)可以清晰顯示MB及MCA的結(jié)構(gòu)，檢出率高，對MB的診斷具有重要的臨床價(jià)值。

［1］ Preda L ，Gaetani P ，Rodriguzey Baena R，et al.S pi ral CT angiography and surgical correlations in the evaluation of intracranial abeurysms［J］.Eur Radiol，2001，8 （5）:739-745.

［2］ Mhlenkamp S，Hort W，Ge J，et al.Update on myocandial bridging［J］.Circulation，2002，106:2616-2622.

［3］ 趙林芬，楊 立.MB-MCA的影像學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18（4）:285-287.

［4］ Yetman AT，McCrindle BW，McDonald C，et al.Myocardial bridging in children with hypertrophic cardiomyopathy-a risk factor for sudden death［J］.N Engl J Med，2002，339:1201-1209.

［5］ Kalaria VG，Koradia N，Breall JA.Myocardial bridge:a clinical review［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2002，57:552-556.

［6］ 周學(xué)偉.冠狀動脈造影檢出MB91例分析［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2008，5（5）:364-366.

［7］ 趙林芬，楊 立.MB-MCA的影像學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，18（4）:285-287.

［8］ 張兆琪，心血管疾病64排CT診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:129-130.

［9］ 楊 立，趙林芬，盧才義，等.MB和壁冠狀動脈多層螺旋CT與冠狀動脈造影診斷對照［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40（11）:1146-1149.

［10］ 熊龍根，陸東風(fēng)，劉世明，等.冠狀動脈造影時MB的檢出率及其臨床意義［J］.中國心血管病研究雜志，2005，3（2）: 136-137.

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ISSN.2095-6681.2015.05.076.02