探討急診內科老年重癥心力衰竭的臨床治療方法

郭 寶（河南省漯河市郾城區人民醫院，河南 漯河 462300）

探討急診內科老年重癥心力衰竭的臨床治療方法

郭 寶
（河南省漯河市郾城區人民醫院，河南 漯河 462300）

目的 探究急診內科老年重癥心力衰竭的有效方式。方法 選取2013年6月～2014年6月來我院內科就診的老年重癥心力衰竭患者88例為研究對象，將其分成治療組和對照組，各44例。并對所有患者進行常規治療，對照組使用尿劑、ARB或者ACEI進行治療，并使用硝酸甘油；治療組患者使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行治療，1個月之后，觀察兩組患者的療效。結果 一段時間之后，治療組患者總有效率為93.18%，對照組為77.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。對兩組患者在治療前和治療后的BNP、LVEF、NYHA進行比較發現，在進行治療之前，兩組患者對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。但從改善幅度上來看，治療組的改善情況與明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對老年重癥心理衰竭患者在進行基礎治療之外，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行治療，能夠取得較為滿意的療效，因此值得在臨床治療中推廣使用。

心力衰竭；老年；急診內科；治療

老年重癥心衰患者病情呈現出進行性惡化，在此同時多伴有低鈉血癥合并心源性水腫［1］。在對急診內科老年患者進行藥物治療的基礎之上，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行治療已經取得了較為滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月來我院內科就診的老年重癥心力衰竭患者88例為研究對象，其中男47例，女41例。年齡65～75歲，平均年齡（68.5±4.8）歲。所有患者中，擴張性心肌病25例，高血壓46例，冠心病17例。所有患者均符合重癥心力衰竭的診斷標準。且其他器官無器質性病變，現將所有患者分成治療組和對照組，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用常規的方式治療，對其使用利尿劑、ARB或者ACEI進行治療，在此同時，對患者使用硝酸甘油［2］，烏拉地爾使用靜脈連續泵入的方式進行治療。觀察組患者在常規治療基礎上，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪合并美托洛爾進行治療。美托洛爾首次劑量為6.25 mg/次，2～3次/d。在治療后期，依照患者的相關臨床癥狀，調整為6.25～12.54 mg/次，2～3次/d。用厄貝沙坦氫氯噻嗪的劑量為厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg，1片/次，1～2次/d。

1.3 觀察標準

所有患者服用藥物1個月之后，對兩組患者的下述指標進行全面觀察。

1.4 療效

對兩組患者的療效進行全面評價。

顯效：患者相關臨床癥狀得到改善，LVEF或者CO有好轉現象。心功能為Ⅱ級。有效：患者相關臨床癥狀得到一定的改善，LVEF或者CO和以往相比情況有所好轉。心功能為Ⅱ級。無效：患者的臨床癥狀無好轉現象，LVEF或者CO亦無任何變化，心功能無改善。在兩組患者治療前后，對于其LVEF，BNP以及NYHA情況進行全面對比。

1.5 統計學分析

本實驗利用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較（見表1）

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 相關指標分析情況

對兩組患者在治療前和治療后的BNP、LVEF、NYHA進行比較能夠發現，在進行治療之前，兩組患者的上述指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療之后兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。但從改善幅度上來看，治療組的改善情況與明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關指標分析（±s）

表2 兩組患者相關指標分析（±s）

注：兩組患者治療前后相關結果**P＜0.05，治療后和對照組相比**P＜0.05

組別　　時間　BNP（pg/mL）　LVEF（%）　NYHA（級）治療組　　治療前　588.47±126.58　32.41±3.21　3.33±0.79治療后　267.59±88.32**39.87±4.28**2.06±0.38**對照組　　治療前　587.24±127.25　31.48±3.24　3.35±0.72治療后　436.25±128.47*　35.58±3.28*　2.86±0.31*

3 討 論

心力衰竭屬于原發性心肌受損范疇中，患者的心臟結構和以往相比發生了改變，令心臟出現了功能性疾病。在此環境下［3］，心臟長期容量進而壓力負荷大，進而令患者的心臟功能出現了代償綜合征。該病病情危重，發病快，患者一旦發病，在各種不良因素影響下，患者心臟功能會出現嚴重不全現象。令患者的病情出現危急的現象，使機體出現了一些代償機制。老年患者年齡偏高，其身體中的重要器官功能出現退化的現象，是心力衰竭的高危人群。重癥心衰患者的癥狀呈現出了進行性惡化的現象，同時伴有低鈉血癥合并心源性水腫疾病。老年患者一旦發病，其生命就會受到嚴重的威脅。該疾病有著病死率高，預后差的特點，對患者進行有效的救治，能夠在根本上將其預后質量加以改善，為患者的生命提供保障。對患者進行有效的內科治療［4］，是患者搶救的重要環節，氫氯噻嗪屬于利尿劑的一種，主要能夠治療患者心源性水腫的現象，在一定程度上增加了患者腎臟對于體內鈉離子的排出［5］。對患者使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，能夠取得良好的療效。

從本次的相關研究結果中我們能夠看出，在一段時間之后，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證明，對患者在進行常規治療的基礎上，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾，能夠取得明顯的療效。除此之外，對兩組患者在治療前和治療后的BNP、LVEF、NYHA進行比較能夠發現，在進行治療之前，兩組患者的上述指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療之后兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。但從改善幅度上來看，治療組的改善情況與明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。心力衰竭患者的BNP的表達情況和LVEF呈現出了負相關，本實驗也證明了這一點，這也說明BNP能夠評價患者的心功能以及左心室重新構建。

綜上所述，對老年重癥心理衰竭患者在進行基礎治療之外，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行治療，能夠取得較為滿意的療效，因此值得在臨床治療中推廣使用。

［1］ 彭 巍.78例老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析［J］.醫學信息（中旬刊），2011，24（6）:2651-2652.

［2］ 牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析［J］.中國保健營養，2012，22（8）:2520.

［3］ 張運君.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析［J］.按摩與健康醫學，2012，3（10）:50-51.

［4］ 李百效.老年重癥心力衰竭100例急診內科治療分析［J］.中國中醫藥咨訊，2011，30（1）:23.

［5］ 徐勁松.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的療效［J］.中國當代醫藥，2012，19（36）:72-73.

R541.6

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ISSN.2095-6681.2015.05.086.02