腦出血患者血糖增高與預(yù)后急診分析

李東紅（絳縣人民醫(yī)院急診科，山西 運(yùn)城 043600）

腦出血患者血糖增高與預(yù)后急診分析

李東紅
（絳縣人民醫(yī)院急診科，山西 運(yùn)城 043600）

目的 探討腦出血患者血糖升高與預(yù)后急診的分析。方法 隨機(jī)選取我院2010年1月～2014年12月收治的無(wú)糖尿病病史，經(jīng)頭顱CT確診為腦出血患者70例，作為血糖升高組，并選擇同期血糖正常組患者70例，均為腦出血急性期患者，比較兩組患者血糖增高與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 血糖升高組的臨床表現(xiàn)、神志改變與并發(fā)癥發(fā)生率，均與血糖正常組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血患者血糖值增高與預(yù)后存在明顯的相關(guān)性，可反映患者病情程度的高低，預(yù)測(cè)患者預(yù)后。

腦出血；血糖水平；預(yù)后；相關(guān)性

隨著生活水平的提高，尤其是工作與生活節(jié)奏的加快，腦出血的發(fā)病率持續(xù)增高，致殘率與致死率均較高。研究證實(shí)，糖尿病腦出血伴血糖值增高患者，預(yù)后較差，且腦出血急性期高血糖對(duì)預(yù)后的影響較大［1］。本研究納入我院收治的70例腦出血急性期血糖增高患者與同期血糖正常患者70例作為研究對(duì)象，探討血糖增高與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月～2014年12月我院收治的1周內(nèi)腦出血患者70例作為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，無(wú)內(nèi)分泌疾病與糖尿病，均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男52例，女18例，年齡39～78歲，平均年齡（62.4±3.3）歲，病程2～7天，平均病程（4.2±2.1）天，入院后確診有高血壓患者36例。同時(shí)，選擇同期我院收治的血糖值正常腦出血急性期患者70例，男54例，女16例，年齡34～79歲，平均年齡（59.4±2.8）歲，病程2 h～1周，平均病程（4.1±2.5）天，入院后確診高血壓為35例。兩組患者在年齡、性別、病程及合并高血壓等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者血糖值測(cè)定，均用葡萄糖氧化酶測(cè)定，測(cè)定患者空腹血糖值。血糖正常標(biāo)準(zhǔn)為：3.5～6.1 mmol/L，＞6.1 mmol/L為血糖值升高［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖升高與神志改變情況

血糖升高組神志清楚21例、神志朦朧8例、昏迷27例、嗜睡14例，神志改變發(fā)生率為70%；血糖正常組神志清楚50例，神志朦朧7例、嗜睡7例及昏迷6例，神志改變發(fā)生率為28.57%，明顯低于血糖升高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平與神志改變情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組血糖水平與并發(fā)癥情況比較

血糖升高組腦疝18例、消化道出血16例、代謝性酸中毒17例、肺部感染42例；血糖正常組腦疝4例、消化道出血5例、代謝性酸中毒6例、肺部感染21例，各種并發(fā)癥發(fā)生率，血糖升高組均高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組血糖水平與預(yù)后關(guān)系

本研究的140例患者中，死亡25例（17.86%）。其中，血糖升高組死亡21例（15%），血糖正常組死亡4例（2.86%），明顯低于血糖正常組死亡率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦出血可導(dǎo)致血糖水平的升高，主要是由于應(yīng)激反應(yīng)或卒中后胰島素活性應(yīng)激性激素水平升高。根據(jù)報(bào)道，急性腦血管疾病患者，由于GI絕對(duì)升高，但I(xiàn)NS濃度降低，是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的重要原因之一［3］。而馮品業(yè)等研究認(rèn)為，急性腦出血患者腦脊液生長(zhǎng)素濃度與正常人相比較高，提示缺血性腦血管患者血糖升高與血漿濃度為明顯的正相關(guān)，與血清胰島素為負(fù)相關(guān)。而大量的研究認(rèn)為，急性腦血管早期血糖升高的原因，包括以下幾個(gè)方面：一是腦出血后，患者腦水腫對(duì)丘腦-垂體-靶線軸結(jié)構(gòu)及其功能造成損害；二是急性應(yīng)激狀態(tài)經(jīng)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)素與植物神經(jīng)內(nèi)環(huán)境改變，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)特異性反應(yīng)；三是腦干與丘腦內(nèi)的葡萄糖調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素與胰高血糖素出現(xiàn)不平衡，促使血糖增高。

血糖升高可對(duì)機(jī)體代謝情況進(jìn)行反應(yīng)，同時(shí)也可反映出患者的病情程度。本研究納入的血糖升高組與血糖正常組兩組，本研究的結(jié)果顯示：（1）血糖升高組神志清楚21例、神志朦朧8例、昏迷27例、嗜睡14例，神志改變發(fā)生率為70%；血糖正常組神志清楚50例，神志朦朧7例、嗜睡7例及昏迷6例，神志改變的發(fā)生率為28.57%，明顯低于血糖升高組神志改變率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）血糖升高組腦疝18例、消化道出血16例、代謝性酸中毒17例、肺部感染42例；血糖正常組腦疝4例、消化道出血5例、代謝性酸中毒6例、肺部感染21例，各種并發(fā)癥發(fā)生率，血糖升高組均高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究認(rèn)為，血糖值增高，則腦疝、肺部感染與消化道出血的發(fā)生率高高，且可通過(guò)干擾線粒體氧化磷酸過(guò)程中，加重患者腦水腫病情。血糖升高組肺部感染發(fā)生率高，可能與墜積性肺炎、護(hù)理不當(dāng)與吸入性肺炎相關(guān)，同時(shí)也與患者的生活習(xí)慣、體質(zhì)與飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)。同時(shí)，研究結(jié)果報(bào)名，血糖升高組死亡21例（17.86%），明顯高于對(duì)照組的死亡4例（2.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腦出血發(fā)病后的血糖水平可作為判斷患者病情程度的重要指標(biāo)之一，也可作為判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

同時(shí)，相關(guān)研究認(rèn)為，胰島素除可作用于肌肉、脂肪與肝臟等組織外，同時(shí)可能抑制乳酸的產(chǎn)生，糾正細(xì)胞內(nèi)酸中毒，并直接與腦細(xì)胞內(nèi)糖儲(chǔ)存相關(guān)，降低血糖水平［4］。所以，對(duì)于血糖值水平較高的患者，可給予適量胰島素，減少高血糖對(duì)腦組織的損害，降低患者的病死率。

綜上所述，腦出血急性期患者常常伴有高血糖，本研究認(rèn)為，血糖值較高患者與血糖正常患者相比，并發(fā)癥發(fā)生率、臨床癥狀及神志改變情況，均比較差，血糖值增高患者預(yù)后通常較差，且病死率較高，因此可作為判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)，作為判斷患者病情程度的重要因素之一。

［1］ 馮品業(yè).腦出血患者血糖增高與預(yù)后的急診觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（03）:392-393.

［2］ 賴海波，陳 健.急性腦出血患者血糖水平與預(yù)后相關(guān)性分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，23（01）:153-154.

［3］ 鄭 龍.腦出血72例急性期血糖增高與預(yù)后分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，22（08）:3455-3456.

［4］ 方 媛，游 潮，張世洪，等.自發(fā)性腦出血急性期高血糖與預(yù)后的關(guān)系［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2011，14（04）: 172-176.

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ISSN.2095-6681.2015.05.108.02