辛伐他汀聯合鹽酸曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床效果分析

蘇同森，劉文翠，王均成

1.日照市嵐山區嵐山頭醫院，山東日照　276808；2.日照市嵐山區婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照　276807；3.日照市嵐山區巨峰鎮中心衛生院，山東日照　276812

辛伐他汀聯合鹽酸曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床效果分析

蘇同森1，劉文翠2，王均成3

1.日照市嵐山區嵐山頭醫院，山東日照276808；2.日照市嵐山區婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照276807；3.日照市嵐山區巨峰鎮中心衛生院，山東日照276812

目的 對辛伐他汀與鹽酸曲美他嗪聯合在糖尿病合并冠心病治療中的臨床運用情況進行研究。方法 選取2014 年4月—2015年4月該院所接收的糖尿病合并冠心病患者86例作為研究對象，按就診前后順序分成兩組，實驗組與對照組，對照組予以常規治療措施，實驗組患者在常規治療的基礎之上，再予以辛伐他汀+鹽酸曲美他嗪治療。然后，對兩組患者的臨床治療效果加以比較。結果 經三個月的治療后，實驗組患者的總有效率（93.0%）明顯比對照組（79.1%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的各項血脂指標（TC、TG、LDL-C、HDL-C）優于本組治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規治療的基礎之上，對糖尿病合并冠心病患者予以辛伐他汀與鹽酸曲美他嗪聯合治療，療效明顯，且可有效改善心絞痛癥狀，且降低血脂，值得在臨床上大力推行與運用。

糖尿病；冠心?。恍练ニ?/p>

在臨床上，糖尿病是誘發冠心病的一個獨立危險因素，相較于非糖尿病患者，患有糖尿病者更容易發生冠心病。大部分糖尿病患者都存在脂代謝紊亂的情況，而這會促使血管緊張素Ⅱ濃度的增加與血管緊張素轉換酶活性的提升，繼而誘發動脈粥樣硬化，從而引起左心功能紊亂［1］。一旦患有糖尿病合并冠心病，將對其生存質量、身體健康造成極大的影響，因此，有必要采取有效的手段對此類疾病進行治療。為更進一步了解糖尿病合并冠心病患者使用辛伐他汀與鹽酸曲美他嗪的效果，筆者對該院所收治的43例糖尿病合并冠心病予以辛伐他汀+鹽酸曲美他嗪，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月—2015年4月該院所接收的糖尿病合并冠心病患者86例作為研究對象，全部患者均通過心電圖檢查，確診為心肌梗死病史，同時也滿足世界衛生組織所制定的有關糖尿病的診斷標準。按就診前后順序分成實驗組與對照組，各組有43例。實驗組男性24例，女性19例；年齡44～82歲，平均年齡（66.1± 4.6）歲；糖尿病病程：最長17年，最短2年，平均（7.1± 1.3）年。對照組男性25例，女性18例；年齡43～81歲，平均年齡（65.8±4.8）歲；糖尿病病程：最長16年，最短1年，平均（7.0±1.4）年。2組患者在臨床基礎性資料（如性別、年齡、病程等）的對比上，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準全部患者均通過胰島素或其它藥物，使空腹血糖維持在7.8 mmol/L以下，糖化血紅蛋白在9.0%以下［2］；經冠脈造影檢查發現有一支及其以上的主要冠狀動脈病變，或有心肌梗死疾病史；NYHA心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級之間；左心室射血分數在40.0%以內。

1.2.2排除標準將高血壓無法控制者，即舒張壓在120 mmHg以上，或收縮壓在180 mmHg以上者，予以排除；將存在嚴重瓣膜疾病者、房顫者、室壁瘤者予以排除；將嚴重肝腎功能不全者、甲狀腺亢進癥者、近期（三個月內）出現急性心肌梗死者予以排除；將他汀類藥物過敏者予以排除。

1.3方法

對照組患者予以常規治療措施，主要內容為：合理飲食、適度運動，并予以相應的藥物治療，如降糖藥物、胰島素注射、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及鈣離子拮抗劑［3］；另外，還需對患者予以小劑量阿司匹林，以起到抗血小板的作用。

在對照組的基礎之上，對實驗組患者再予以辛伐他汀+鹽酸曲美他嗪治療，用法為：口服辛伐他?。ㄉ綎|魯抗醫藥集團賽特有限責任公司生產，國藥準字H20083839），1次/d，20 mg/次；同時，在口服鹽酸曲美他嗪 （施維雅 （天津）制藥有限公司生產，國藥準字H20055465），3次/d，20 mg/次。兩組患者均持續治療三個月。

1.4療效判定標準

經三個月的治療后，若患者的臨床癥狀得到顯著改善，心絞痛發作次數明顯下降，硝酸甘油使用劑量下降，其下降幅度在80%以上，為顯效；若患者的臨床癥狀有所緩解，心絞痛發作次數減少，硝酸甘油使用劑量下降，其下降幅度在50%～80%之間，為進步；若患者的臨床癥狀并未好轉，心絞痛發作次數與硝酸甘油使用劑量并無很大改變，甚至有加劇趨勢，為無效。總有效率=顯效率+進步率。

1.5觀察指標

對兩組患者治療前與治療三個月后的各項血脂指標進行監測與觀察，主要指標有：TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。

1.6統計方法

采取統計學軟件SPSS 18.0對數據展開分析，其中，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床治療效果情況分析

經三個月的治療，實驗組中有31例顯效，9例進步，3例無效，其總有效率為93.0%（40/43）；對照組中有25例顯效，9例進步，9例無效，其總有效率為79.1% （34/43）。兩組患者的總有效率相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2心絞痛發作次數、硝酸甘油消耗量等情況分析

實驗組患者的硝酸甘油消耗量、心絞痛發作次數、心絞痛緩解時間及其消失時間等均比對照組患者少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的心絞痛發作次數、硝酸甘油消耗量等情況比較（±s）

表1　兩組患者的心絞痛發作次數、硝酸甘油消耗量等情況比較（±s）

注：①與對照組相比，P＜0.05。

實驗組（n=43）對照組（n=43）組別（2.06±0.61）①3.55±0.78心絞痛發作次數（次/周）（9.81±3.54）①19.38±4.12硝酸甘油消耗量（mg/周）（3.88±1.32）①7.05±2.06 （7.61±2.79）①13.11±3.65心絞痛緩解時間（min）心絞痛消失時間（min）

2.3治療前后血脂指標情況分析

治療前，兩組患者的各項血脂指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者治療后的各項血脂指標（TC、TG、LDL-C、HDL-C）均優于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的各項血脂指標 （TC、TG、LDL-C、HDL-C）＜對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療后各項血脂水平情況對比［（±s），mmol/L］

表2　兩組患者治療后各項血脂水平情況對比［（±s），mmol/L］

注：①與對照組相比，P＜0.05；②與本組治療前相比，P＜0.05。

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3　討論

在臨床上，采取切實可行的調脂治療措施，已成為一種普遍的冠心病治療手段，調脂治療的關鍵就在于控制LDL-C的水平。當前臨床上使用效果最為理想的調脂藥物就是他汀類藥物，其屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，此類藥物不僅能有效控制血漿膽固醇，同時還能預防或穩定動脈粥樣硬化，且優化腎臟的結構及其功能。有研究指出：此類藥物具備兩種作用，即抗炎、調脂［4］。辛伐他汀就屬于他汀類藥物，近些年有研究發現：該藥物能控制LDL-C，制約細胞TC的生物合成，減少血清TC，以讓低密度脂蛋白清除增加與形成減少［5］。除此之外，還能提升脂蛋白脂解酶活性，控制血清TC，并且其還具備提升高密度脂蛋白膽固醇的水平，減少膠原酶的活性，優化內皮細胞功能，抑制血小板的集聚，拮抗炎癥反應、凝血及控制血管平滑肌細胞增殖等功能。對糖尿病合并冠心病患者予以辛伐他汀治療，不僅可以對其血脂水平進行控制，且還能發揮比較強的抗炎效果，抑制平滑肌細胞的增生，以防止血管內皮受損，同時優化血管內皮功能，抑制動脈粥樣硬化，降低冠心病的死亡。

在該次研究中，對實驗組患者予以辛伐他汀+鹽酸曲美他嗪，結果獲得了較好的效果，其治療后的總有效率顯著高于對照組，即93.0%vs79.1%；另外在心絞痛發作次數、硝酸甘油消耗量以及各血脂指標等方面，實驗組均優于對照組患者，差異顯著。該研究結果，與張玲等［6］人的研究結論相似。由此可見，在常規治療的基礎之上，對糖尿病合并冠心病患者予以辛伐他汀與鹽酸曲美他嗪聯合治療，療效明顯，且可有效改善心絞痛癥狀，且降低血脂，值得在臨床上大力推行與運用。

［1］路盈，劉祎秀.辛伐他汀聯合曲美他嗪對糖尿病伴冠心病的影響［J］.中國當代醫藥，2015，12（17）：27-29.

［2］劉大亮，吳和波，孔海鴻，等.辛伐他汀治療糖尿病合并冠心病的療效觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17（11）：1351-1353.

［3］陳文剛，殷勤，楊凌飛，等.辛伐他汀對糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的影響研究［J］.中國衛生標準管理，2015，22（19）：75-76.

［4］曾統軍.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病臨床分析［J］.當代醫學，2012，18（10）：110.

［5］邱明霞，黃曉穎.羅格列酮聯合辛伐他汀治療老年冠心病合并2型糖尿病的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，23（28）：147-148.

［6］張玲，張敏.辛伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病臨床療效觀察［J］.糖尿病新世界，2014，13（19）：41.

Analysis of the Clinical Effect of Simvastatin Combined with Trimetazidine Hydrochloride in the Treatment of Diabetic Patients with Coronary Heart Disease

SU Tong-sen1，LIU Wen-cui2，WANG Jun-cheng3
1.Lanshan District Lanshantou Street Hospital，Rizhao，Shandong Province，276808 China；2.Lanshan District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center，Rizhao，Shandong Province，276807 China；3.Lanshan District Jufeng Town Center Hospital，Rizhao，Shandong Province，276812 China

Objective To study the clinical effect of simvastatin combined with trimetazidine hydrochloride in the treatment of diabetic patients with coronary heart disease.Methods 86 patients with diabetes mellitus and coronary heart disease admitted in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the subjects and divided into two groups，the experimental group and the control group in accordance with the order of admission.Both groups were treated by the conventional treatment，in addition，the experimental group were treated by simvastatin combined with trimetazidine hydrochloride.And the clinical effect of the two groups was compared.Results After three months of treatment，the total effective rate of the experimental group（93.0%）was significantly higher than that of the control group（79.1%），the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The values of blood lipid indexes（TC，TG，LDL-C，HDL-C）in the experimental group after treatment were better than those before treatment；and better than those in the control group after treatment，with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Simvastatin and trimetazidine hydrochloride combined with the conventional treatment have significant effect on diabetes mellitus and coronary heart disease，which can effectively improve the symptoms of angina pectoris，and lower the level of blood lipid，so they were worthy of vigorously clinical promotion and application.

Diabetes mellitus；Coronary heart disease；Simvastatin

R587

A

1672-4062（2015）12（b）-0021-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.021

2015-09-22）

蘇同森（1975.10-），男，山東日照人，本科，主治醫師，研究方向：全科醫療。