心血管科急危重癥患者輸液多管路創建及維護的細節管理

2015-10-15 03:22:34李文娟王淑君陳燕琳蔣玉嬌

中西醫結合心血管病雜志(電子版) 2015年16期

李文娟，王淑君，陳燕琳，蔣玉嬌

（河北省青縣人民醫院心內二科，河北　滄州　062650）

李文娟，王淑君，陳燕琳，蔣玉嬌

（河北省青縣人民醫院心內二科，河北滄州062650）

目的探討心血管急危重患者輸液多液路建立及維護的細節管理。方法根據循證護理，提出目前心血管內科搶救患者輸液過程中各液路從建立到維護細節中存在的問題，從液路建立到管道維護以及解決加藥過程慌亂現象等原因進行現狀把握要因分析，擬定措施加以實施，危重患者建立液路流程，各管路標示，管路固定，調節器位置等，均做細節管理。通過計算機檢索相關中文科技期刊數據庫文獻，共檢索出危重癥輸液管理的隨機對照試驗一篇，臨床自身對照研究一篇。根據檢索結果結合實際情況總結各種問題及解決辦法，利用研制標示樣式及固定位置方法。并在心血管科模擬現場及實際現場兩種試用流程。結果模擬4例危重患者應急拉鏈以及32例危重患者實戰經驗效果顯著，在建立靜脈通路的各個環節緊密相扣，流程順暢。調節器位置以及特殊標識的應用有效防止管路錯綜復雜纏繞的問題，用藥及時，保證輸液安全。結論細節管理多液路輸液可以有效減少不安全事件發生，快速有效的搶救患者。

急危重癥靜脈輸液；輸液安全；多液路建；立及維護；細節管理

輸液安全是指將藥液通過靜脈輸入到患者的過程中，無人為的意外情況發生，患者無不良反應，是臨床護理常用操作技術，同時是治療疾病的重要手段。要求準確、安全、迅速［1］。靜脈輸液是搶救危重患者的首選治療方法，但搶救過程中靜脈輸液同樣存在多個因素容易影響患者安全，如心血管患者犯病急促，患者急救時表達不清楚，需要建立多條靜脈通道以保證搶救及時，每條通路內輸注藥物易混淆，搶救推注藥物多、且頻繁，管道混亂可能導致藥物不能及時準確的給予，影響搶救效果。因此研究心臟科危重癥患者的靜脈通路建立方案勢在必行，我科室對急危重癥患者的多液路建立和維護進行細節管理，取得滿意效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院心血管科2014年11月～2015年2月收治的危重癥及搶救患者32例作為研究對象，年齡35～85歲，包括急性心肌梗死22例，急性左心衰8例，心源性休克2例。

1.2方法

1.2.1選擇合適的輸液工具以及用藥途徑

（1）近幾年醫療技術迅速發展，多種輸液工具如留置針、PICC、鎖骨下置管、輸液泵等新技術在臨床上已得到普遍應用［2］。護理人員應該在最短時間內選擇正確的輸液工具，了解用藥途徑；選擇適宜型號的留置針或小兒頭皮針。靜脈留置針在搶救危重患者時，能達到快速輸血、補液的要求，放置靜脈留置針等于保留了1條開放的靜脈通路，可隨時給藥，且套管針接上三通或肝素帽可同時輸幾路不同的液體，便于臨床給藥及搶救［3］。我科留置針型號為20 G，22 G。小兒頭皮針為5.5 mm。使用前對留置針及頭皮針的質量已經檢測備用于搶救車內（小兒頭皮用于搶救過程中留置針穿刺失敗時備用針頭）。

（2）肝素帽的使用，本院選擇留置針為一個肝素帽和一個塑料帽的Y型留置針，一個肝素帽（硅膠）上同時扎入兩路液體時針尖斜面不能相對，以免液體流速壓力相互影響，兩個針頭不能從同一針眼進入，以免針眼張力擴大而漏液。三路液體時，第三路液體可將塑料帽旋轉棄去，將輸液管的頭皮針與乳頭連接處分開，將肝素帽的螺紋口連接塑料帽的接口即可，再將頭皮針扎入該肝素帽［4］，同樣可以進行兩路液體。有效避免從一個肝素帽插入多路液體易影響流速及液體滲漏的問題。此外護士應將分區以及液體走向做好標示方便識別，以免液體混淆。當留置針操作失敗，而選擇小兒頭皮針時，也可將肝素帽應用于頭皮針接口處。

（3）用藥途徑，由于搶救爭分奪秒，部分搶救藥可經過輸液泵和一般液體靜點兩種途徑給予，如升壓藥多巴胺，可以應用輸液泵，也可直接入液體靜點，心臟病猝死前2 min最為重要，最初用輸液泵會需要護士進行調泵，換算，較為費時，因為此時入液靜點最快，待時間充裕時再行更換輸液泵，已達到更精確的單位時間輸液量。靜沖藥物時，應在乳頭與頭皮針處為宜。

1.2.2注射泵的管理

心血管患者搶救過程中注射泵的應用極為廣泛，在更換輸液泵液體、停止液體，繼而重新輸入液體時，要注意延長管和導管內的殘余藥液，如血壓下降更換硝酸甘油為多巴胺時，需將延長管內殘余硝酸甘油排出，更換多巴胺。禁止此液路推藥，以免短時間內大量藥物進入體內，影響血流動力學。

1.2.3建立通路人員

搶救分工明確，建立靜脈通路以護師職稱以上年資5年以上人員操作為宜，我科室倒班人員實行雙崗值班。高年資護師在搶救過程中為主要執行者。

1.2.4各液體管路的固定

為保障加藥及時，多管道輸液應理順并固定管道，如果管道雜亂無章的交接在一起，造成查對不便，易引起差錯事故的發生，固定方法：A留置針端膠布高舉平臺法固定，如遇大汗，躁動的患者，貼膜外再固定一圈半彈力繃帶進行加固。B三路液體底端頭皮針細管處分三個方向分別膠布固定，列出走形。與乳頭接口處分別予本科室自行設計小標簽高舉平臺固定，方便予乳頭接口處快速靜推急救藥。C輸液器調節器固定在茂菲氏滴管下0～40 cm同一水平處。靜脈輸液時回血是由調節器下端輸液管的被動擴張及血液擴散至輸液管內液體中形成，調節器下端輸液管的長度越長，回血長度就越長，有利于判斷穿刺是否進入血管［6］。多個調節器在同一水平線加大了管路之間距離，不易纏繞；此水平面是護士視線水平處，便于調節時省去尋找調節器位置的時間；此水平面有效預防因患者躁動牽拉或在最低端滑輪與床單位肢體等摩擦，確保準確速度；位置高于平臥患者上肢達到的位置，患者不易自行調節液體滴速。

1.2.5各管路標示貼的應用

危重患者病情重，用藥方案復雜，同時涉及幾種藥物輸入易發生給藥錯誤，護理安全警示標識是采用不同顏色或圖案設計制作的有針對性、目的性和科學性的警示標識，能起到提醒作用［7］。另一個優點為防止調節器人為下滑現象。固定位置分別為調節器下端的輸液管上，和頭皮針予乳頭連接處。粘貼上注明藥物名稱及輸液速度，分為兩種規格三種顏色：紅色為高危藥，容易配伍禁忌藥，如胺碘酮，黃色為輸液泵液路，高濃度，速度慢。白色為普通液路。其中靜推藥物在白色液路為宜。上端大型號：長6 cm，寬度1 cm，三角形為2 cm等腰三角形。見圖1～6。