冠心病患者血清總膽汁酸水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性研究

公言偉，李建國，王全義

（1.山西醫科大學，山西　呂梁　032200；2.山西省汾陽醫院心內科，山西　呂梁　032200）

冠心病患者血清總膽汁酸水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性研究

公言偉1，李建國2，王全義2

（1.山西醫科大學，山西呂梁032200；2.山西省汾陽醫院心內科，山西呂梁032200）

目的 探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者血清總膽汁酸水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性。方法 選取2014年1月～2015年3月山西省汾陽醫院心內科收治的經選擇性冠狀動脈造影術（CAG）檢查確診且有臨床表現的冠心病患者和經CAG檢查除外冠心病的患者130例，隨機分為冠心病組80例和對照組50例。收集兩組患者血清總膽汁酸（TBA）水平及冠心病組CAG結果。采用Gensini評分系統對冠心病患者CAG結果進行評分，采用Pearson相關分析檢測冠心病患者血清TBA與Gensini評分的相關性。結果 冠心病組血清TBA水平明顯高于對照組［（4.99±2.30）μmol/LVS（3.02±1.53）μmol/L］，差異有統計學意義（P＜0.05）；Pearson相關分析顯示冠心病患者血清TBA水平和Gensini評分有明顯相關性，差異有統計學意義（r=0.58，P＜0.05）。結論 冠心病患者血清TBA水平與冠狀動脈病變嚴重程度密切相關，可作為預測冠狀動脈病變嚴重程度的指標。

冠心病；膽汁酸；Gensini評分；冠狀動脈造影；冠狀動脈病變

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病［1］。冠狀動脈粥樣硬化幾乎是所有缺血性心臟病的潛在病因。脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。在臨床實踐中，以總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高最受關注，而膽固醇的升高除外與高膽固醇飲食、內源性合成增多等因素有關外，膽固醇的代謝去路異常也可導致總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇升高，進而參與冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展。膽固醇代謝的主要去路是在肝細胞中轉化成膽汁酸，正常人每天約合成膽固醇1～1.5 g，其中0.4～0.6 g在肝細胞中轉化為膽汁酸，隨膽汁排入腸道［2］。近年來有研究表明，血清TBA水平升高與冠心病密切相關，提示血清TBA升高是冠心病發病的危險因素［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年3月山西省汾陽醫院心內科收治的經CAG檢查確診且有臨床表現的冠心病患者和經CAG檢查除外冠心病的患者130例作為研究對象。隨機分為冠心病組80例和對照組50例。

冠心病組男62例，女18例，平均年齡（60.78±12.05）歲。對照組男19，女31例，平均年齡（56.38±7.79）歲。兩組一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2入選標準與排除標準

入選標準：冠心病組：行CAG檢查證實左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈中至少有一支冠狀動脈血管狹窄程度≥50%。對照組：行CAG檢查未見明顯異常，且無頸動脈粥樣硬化、腦卒中。

排除標準：心臟瓣膜病，擴張型、肥厚型、限制型心肌病，縮窄性心包炎，嚴重肝腎功能障礙，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，應用機械通氣者，心源性休克或收縮壓＜90 mmHg，肺栓塞，哺乳、懷孕或計劃懷孕。

1.3方法

收集兩組患者TBA水平及冠心病組CAG結果。應用日本島津MH200S心血管造影機，采用Judkins技術穿刺右橈動脈，置入橈動脈鞘管，以TIG造影導管分別行左、右冠狀動脈造影，造影結果由固定專業醫師分析后進行Gensini評分。Gensini評分方法見表2。

表2　Gensini評分方法

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。采用Pearson相關分析檢測血清TBA水平與Gensini評分的相關性。

2　結 果

2.1兩組患者血清TBA水平的比較

冠心病組血清TBA水平為（4.99±2.3）μmol/L，明顯高于對照組的（3.02±1.53）μmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者TBA水平比較（±s，μmol/L）

表3　兩組患者TBA水平比較（±s，μmol/L）

分組　n　TBA　t　P對照組　50　3.02±1.53　5.87　　＜0.05冠心病組　80　4.99±2.30

2.2冠心病組血清TBA水平與Gensini評分的相關性

經正態性檢驗，冠心病患者血清TBA水平與Gensini評分均符合正態分布，采用Pearson相關分析，結果顯示血清TBA和Gensini評分呈正相關（r=0.58，P＜0.05）。

3　討 論

國外相關基礎研究表明，實驗小鼠盡管進食高膽固醇食物也不會在實驗中發生動脈粥樣硬化，它們可以將攝入的多余膽固醇轉化為膽汁酸排泄到體外。

除了應用他汀類降脂藥物外，增加總膽汁酸的排泄、促進肝臟代償性合成膽汁酸也可降低低密度脂蛋白膽固醇水平［4-5］。國外相關臨床研究表明，在相同的飲食條件下，冠心病組患者糞便膽汁酸的含量明顯低于對照組。女性冠心病患者在絕經后，不能有效地通過糞便將多余的膽固醇排出體外。膽汁酸的低排泄也可能是冠心病的一個獨立危險因素，而膽汁酸的低排泄有可能導致血清TBA水平升高。

本研究結果表明，冠心病患者血清TBA水平明顯高于對照組，提示血清TBA水平升高是冠心病發病的危險因素；血清TBA水平與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關，其機制有以下幾種可能：血清TBA水平升高可能影響膽固醇代謝，參與動脈粥樣硬化的發生、發展；膽汁酸對培養的肝細胞、紅細胞、胃腸粘膜上皮細胞和心血管內皮細胞等均有濃度及時間依賴性細胞毒作用，因此，血清TBA水平升高可損傷血管內皮細胞，通過血管內皮損傷機制參與動脈粥樣硬化；許多無肝膽疾病的心腦血管疾病患者，膽汁酸異常較血脂異常發生早，提示膽汁酸代謝異常可能會繼發性影響血脂代謝，進而參與動脈粥樣硬化。

冠心病與血清TBA水平密切相關，血清TBA水平可以作為預測冠狀動脈病變嚴重程度的臨床指標，干預膽汁酸代謝有可能成為預防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病的新途徑。

［1］ 葛均波，徐永健.內科學［M］.第8版.北京:人民衛生出版社，2013:220-228.

［2］ 查錫良.生物化學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2013: 145-139.

［3］ 王廣杰，傅 潁.冠心病患者血脂、血清膽紅素、總膽汁酸水平變化的臨床研究［J］.中國衛生檢驗雜志，2011，21（3）: 659-660.

［4］ B.G.Bhat，S.R.Rapp，J.A.Beaudury，et al.Inhibition of ileal bile acid transport and Reduced atherosclerosis in apoE-/-mice by SC-435［J］.Journal of Lipid Research，2003，44（9）:1614-1621.

［5］ N.N.Izzat，M.E.Deshazer，ang D.S.Loose-Mitchell.New molecular targets for cholesterol-lowering therapy［J］. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeuti cs，2000，293（2）:315-320.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.16.063.02