丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾在腦出血圍手術期的鎮(zhèn)靜強化降壓療效觀察

于雪芳，劉振鋒，梁彥濤

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇　宿遷　223600）

丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾在腦出血圍手術期的鎮(zhèn)靜強化降壓療效觀察

于雪芳，劉振鋒，梁彥濤

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇宿遷223600）

目的 觀察微泵輸注丙泊酚和烏拉地爾在腦出血圍手術期的控制性強化降壓，鎮(zhèn)靜干預對患者病情及預后的影響。方法 選取2012年3月～2015年3月我院收治的高血壓腦出血患者89例，按入院順序將其分為兩組，實驗組采用丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾治療，對照組烏拉地爾治療，二者均通過微泵持續(xù)泵入控制血壓。比較兩組血腫變化、神經功能評分及病死率等指標。結果 兩組患者在血腫大小、神經功能評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 在高血壓性腦出血患者出血圍手術期使用丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾強化降壓，可有利于降低血壓升高引起的并發(fā)癥與減少血腫增大幾率，改善患者預后。

高血壓腦出血；丙泊酚；烏拉地爾

目前，臨床多采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療腦出血，其簡便、快速、對腦組織損傷小，療效得到肯定［1］但微創(chuàng)顱內血腫清除術多于發(fā)病8 h后實施，圍手術期患者躁動，持續(xù)性高血壓是造成術前及術后再出血的危險因素，本研究重點探討丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾鎮(zhèn)靜強化降壓治療對腦出血圍手術期患者，防止再出血、減少神經功能損傷方面的療效。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院收治的高血壓腦出血患者89例作為研究對象，均為首次發(fā)病且在發(fā)病后≤2 h，就診者；CT檢查明確為小腦幕上腦出血，出血量30～60 mL，收縮壓≥180 mmHg。按入院順序將其分為實驗組49例和對照組40例。

1.2方法

實驗組入院后立即予以丙泊酚1 mg/kg靜注，同時給予1～4 mg（kg·h）的丙泊酚持續(xù)輸注，維持Ramsay 鎮(zhèn)靜評分［2］Ⅲ級，并持續(xù)輸注烏拉地爾，初始速度為2 mg/min，根據血壓調整用量。對照組采用輸液泵持續(xù)輸注烏拉地爾治療，兩組均維持收縮壓在140～160 mmHg，治療時間段是入院后至手術前。兩組在脫水降顱壓、腦保護和止血治療等方面相同。

1.3觀察指標

入院時急查頭顱CT，入院后8 h再復查頭顱CT，由2名醫(yī)師共同診斷并計算每位患者顱內血腫量。若8 h內血腫增大需急診開顱手術者，將術中抽取出的血塊，作為血腫的量，比較兩組患者血腫量的變化，兩組在微創(chuàng)顱內血腫清除術后均不進行鎮(zhèn)靜強化降壓，比較兩組治療前和治療2周后神經功能評分指標及日常生活能力的評分。神經功能缺損評分：應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分標準進行評定。日常生活能力的評分：根據巴士量表（Barthel index of ADL）進行評分。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1治療后8 h兩組患者的顱內血腫量對比

實驗組血腫量與對照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計學（P＜0.05）。見表1。

表1　治療后8 h兩組患者的顱內血腫量對比情況（±s）

表1　治療后8 h兩組患者的顱內血腫量對比情況（±s）

注：兩組比較，*P＜0.05，**P＞0.05。

組別　　測量方法　n　　入院后8 h血腫量/mL實驗組　CT　45　40±5.1*對照組　CT　32　43±4.35

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分比較

實驗組死亡4例，對照組死亡5例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。NIHSS評分：治療前兩組NIHSS 評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術2周后兩組的NIHSS評分均低于治療前，且實驗組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前、后NIHSS 評分比較（±s）

表2　兩組患者治療前、后NIHSS 評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后　　死亡實驗組　45　45.28±6.23　20.11±3.12*#　4對照組　35　44.53±4.65　28.25±5.38*　5

2.3 兩組患者治療前后ADL評分比較

ADL評分：治療前兩組患者ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術2周兩組的ADL評分均高于治療前，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后ADL 評分比較（±s）

表3　兩組患者治療前后ADL 評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05； 與對照組比較，#P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后　　死亡實驗組　45　13.23±5.15　56.12±6.13*#　4對照組　35　14.35±4.56　48.02±5.27*　5

3　討 論

顱內血腫的占位效應可導致高血壓腦出血患者顱內壓增高，血腫釋放的凝血酶及血腫分解物（如血清蛋白）可以引起繼發(fā)性腦損害，這兩種因素可反射性的升高血壓，使急性期血腫進一步增大。進而使患者死亡率及致殘率增加［3-4］。據報道在腦出血早期，特別在24 h內，有近38%的患者存在血腫擴大［5］。因此，在腦出血急性期采取有效降壓措施對預防早期再出血相當重要。丙泊酚作為臨床常用靜脈用麻醉、鎮(zhèn)靜藥，具有擴張周圍血管、降低血管阻力及劑量依賴性降壓作用［6］，其適當的輸注速度可以維持平穩(wěn)的血壓。本研究使用丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾鎮(zhèn)靜強化降壓產生滿意的協(xié)同效應。此外，丙泊酚還可以使腦出血患者鎮(zhèn)靜，減少躁動、也便于臨床操作。在動物實驗證實丙泊酚具有保護腦缺血-再灌注損傷作用［7］。丙泊酚可通過收縮腦血管使腦血流下降，降低顱內壓及腦組織代謝率，抑制腦組織中一氧化氮合酶活性和一氧化氮的過量產生，對缺血腦組織發(fā)揮保護作用［8］。在本研究中，鎮(zhèn)靜強化降壓治療組在發(fā)病后8h的顱內血腫量均低于對照組，入院時兩組NIHSS評分和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術2周后兩組的NIHSS評分和ADL評分均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），說明兩組的治療均可改善患者的神經功能和生活能力；而治療后實驗組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且ADL評分明顯高與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾早期強化鎮(zhèn)靜降壓治療能夠改善腦出血患者的預后；更能改善患者的神經功能和生活能力。其作用考慮與丙泊酚能維持平穩(wěn)的血壓及其腦保護作用有關。

［1］ 杜 杰.微創(chuàng)顱內血腫清除術對腦出血患者術后神經功能的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（2）:251-252.

［2］ Hansen FJ，Cowen J，Polomano KE，et al.Beyond the ramsayscale:need for a validated measure of sedating drugefficacy in theintensive care unit［J］.Ctit Care Med，2010，22:732.

［3］ 蘇同剛，袁邦清，黃紹寬，等.立體定向置管尿激酶溶解術治療高血壓腦出血（附132 例分析）［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17（4）:230-231.

［4］ 馬長城，王振宇，謝京城，等.老年高血壓腦出血患者的立體定向治療［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（5）: 525-526.

［5］ Mager SA，Brun N，Begtrup K，et al. Recombinant activated factor Ⅶa for acute intracerebral hemorrhage［J］.N Engl J Med，2005，352（8）:777-785.

［6］ 邢書生，張永明，曹金華，等.丙泊酚給藥速度對麻醉誘導期血壓心率的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，34（3）:370.

［7］ 于榮國.異丙酚對大鼠腦星狀神經細胞抗壞血酸釋放的影響［J］.中華麻醉學雜志，2013，23:918.

［8］ 王祥瑞，孫大金，杭燕南，等.異丙酚血藥濃度與臨床效應的關系［J］.中華麻醉學雜志，2010，16（6）:292-294.

［8］ 許霽虹，張 鐵，劉曉江，等.不同劑量丙泊酚對老年患者心血管功能的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，20:451.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.16.071.02