心搏驟停患者院前救治的療效觀察

李玉峰

（遼源礦業集團職工總醫院，吉林　遼源　136201）

心搏驟停患者院前救治的療效觀察

李玉峰

（遼源礦業集團職工總醫院，吉林遼源136201）

目的 觀察兩個5年時段心搏驟停患者院前救治方面的療效。方法 選取我院2005年3月～2010年3月搶救的院前患者90例作為A組，2010年4月～2015年4月搶救的院前患者90例作為B組，比較不同時段的搶救成功率。結果 第二個5年時段較第一個5年時段院前救治療效進步顯著（P＜0.05）。結論 加強院前搶救能力獲得了良好的療效，但與省級以上醫院仍有差距，有待快速加強，大幅提高生存率和生活質量。

心搏驟停；院前救治；比較；成功率

心搏驟停（CA）是院前急救經常到的急重癥，是全球范圍內、無國界、無種族界限的共同公共健康問題。疾病危害極大，救治能力急需提高。但由于設備條件、搶救時機、技術水平、自救意識和自救能力等諸多因素，早些年院前救治療效差，成功率極低；近些年院前搶救能力經過積極臨床努力有了較大進步，本次重點研究兩個5年時段院前救治的差異程度。選取我院2005年3月～2010年3月搶救的院前患者90例和2010年4月～2015年4月搶救的院前患者90例作為研究對象，旨在從根本上提升患者臨床搶救成功率，治療時間窗前移，降低患者的死亡率，提高生活質量。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2005年3月～2010年3月我院急診科救治的典型院前患者90例作為A組，其中男60例，女30例；27～88歲，平均年齡66歲。選取2010年4月～2015年4月我院急診科救治的典型院前患者90例作為B組，其中男60例，女30例；年齡27～90歲，平均年齡67歲。兩組患者臨床基礎病癥包括冠心病、肺心病、尿毒癥、風心病以及急性腦血管疾病等。

1.2方法

A組患者入院前，對于心臟驟停的患者，要在最短時間內實施心肺復蘇（CPR）；而對于心室靜止的患者，要采取一系列有效的心臟按壓，并為患者創建有效的靜脈通道，給予患者科學合理的藥物治療。根據病情給予插管氣管或面罩給氧維持呼吸。

B組院前對發生心臟驟停的患者立即行現場心肺復蘇，院前有室顫者可給予電擊除顫，心室靜止者給予持續胸外心臟按壓，建立靜脈通道，并酌情給予藥物治療。根據病情進行插管氣管或面罩給氧維持呼吸。

1.3療效判定標準

成功：患者呼吸心跳正常，且患者神志也正常；有效：患者自主心跳正常，但患者神志仍異常；無效：患者呼吸心跳異常，患者神志也異常。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

A組患者CA90例，心電圖顯示心室顫動院前22例，CPR成功1例（4.54%）；心臟靜止68例，CPR成功4例（5.88%）；成功5例，院前總搶救成功率為5.55%。院前未行氣管插管。院前搶救因條件原因均未電除顫。B組患者CA90例，心電圖顯示心室顫動院前24例，CPR成功8例（33.33%）；心臟靜止院前66例，CPR成功8例（12.12%）；成功16例，院前總搶救成功率為17.78%；院前行氣管插管2例，院前搶救電除顫20例，有公眾參與協助搶救。見表1。

表1　兩組院前搶救成功率年份比較 ［n（%）］

B組患者中，院前進行電擊除顫治療40例，其中除顫時間在3 min內20例，恢復竇性心律患者6例（30%），電擊除顫開始時間7～9 min者2例，≥10 min者搶救成功率為0，最終的患者院前電擊除顫成功率達20%。

3　討 論

A組數據顯示：CA患者心電圖顯示心室顫動院前22例，CPR成功1例（4.54%）；心臟靜止68例，CPR成功4例（5.88%）；成功5例，院前總搶救成功率為5.55%。院前未行氣管插管。未使用除顫器。B組數據顯示：CA患者心電圖顯示心室顫動院前24例，CPR成功8例（33.33%）；心臟靜止院前66例，CPR成功8例（12.12%）；成功16例，院前總搶救成功率為17.78%，使用除顫器。兩個時段院前表格數據對比顯示：有了除顫、公眾自救意識和能力，院前急救成功率明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

40例實行電除顫者中，6例救治有效的CA患者均3 min內實施了電除顫，研究結果表明，患者電除顫成功情況和除顫開始時間等指標存在一定關系［1］。針對本研究當中的心室顫動患者2例，在及時電除顫治療后，可以從根本上促進患者復蘇成功，且沒有應用別的治療措施，因此早期電除顫作用較大［2］。

心臟靜止成功率低或無效的多為高齡患者，既往有嚴重的器質性心臟病；部分患者合并心源性休克、急性肺水腫，CA發生時病情重，變化快；另一部分患者如大面積腦出血或腦梗死、外傷害所至多臟器損傷、中毒癌癥晚期、尿毒癥末期、重癥藥物中毒等；院前經常錯過搶救黃金時間。CA發生時已處于疾病終末期，機體內環境已發生不可逆改變，復蘇的希望很小［3］。

綜上所述，為提高心搏驟停院前搶救成功率和生存率，必須從院前制定實用完善預防措施和良好急救培訓；廣大公眾應搞好預防，少發病、輕發病，發病后能簡單急救，贏得時間等待專業急救人員到達。在急救網絡半徑、急救能力、急救知識普及上下功夫，在最大限度提高院前院內搶救的成功率。

［1］ 胡 琦，趙菁華，鄒麗君，等.241例心搏驟停與心肺腦復蘇的回顧性分析［J］.中華急診醫學雜志，2004，13（1）:158-160.

［2］ 沈 洪，何忠杰.心搏驟停的最有效治療—早期電除顫［J］.中華急診醫學雜志，2003，12（7）:501-502.

［3］ 張軍根，宋因力.512例猝死院前急救及療效分析［J］.中華急診醫學雜志，2004，13（11）:785-786.

本文編輯：吳玲麗

To observe the curative effect of the treatment of patients with pre hospital cardiac arrest

LI Yu-feng
（Liaoyuan Mining Group General hospital，Jilin Liaoyuan 136201，China）

R459.7

B

ISSN.2095-6681.2015.16.097.02