厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓腎病的療效觀察

郭 鵬

（山西省運城市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山西　運城　044000）

厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓腎病的療效觀察

郭 鵬

（山西省運城市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山西運城044000）

目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓腎病的療效。方法 選取我院2012年1月～2015年3月收治的高血壓腎病患者84例，隨機分為對照組和實驗組，各42例。對照組單純給予厄貝沙坦治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用氨氯地平治療。觀察兩組患者的療效，比較不良反應(yīng)情況。結(jié)果 試驗組治療總有效率為95.2%，高于對照組的78.6%；患者治療后收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白均明顯降低，試驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%、對照組為14.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓腎病療效確切，能夠改善血壓指標、促進腎功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

高血壓腎病；厄貝沙坦；氨氯地平；療效

高血壓是臨床常見疾病，患者血壓長期處于較高狀態(tài)會損傷靶器官，尤其是造成腎臟損害，進一步加重高血壓病情，形成惡性循環(huán)。近年來的調(diào)查研究顯示，高血壓腎病發(fā)病人數(shù)不斷增加，不僅降低了生活質(zhì)量水平，還威脅生命安全［1］。如何提高該疾病的治療有效率，成為醫(yī)師關(guān)注的重要課題。為此，本文選取我院收治的患者84例作為研究對象，探討聯(lián)合用藥的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年3月收治的高血壓腎病患者84例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡35～71歲，平均年齡（53.6±2.4）歲；病程2～9年，平均病程（4.3±0.8）年。試驗組男21例，女21例；年齡36～74歲，平均年齡（54.0±3.1）歲；病程1.5～10年，平均病程（4.7±0.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準

（1）依據(jù)《中國高血壓防治指南》［2］，患者經(jīng)心電圖、X線、實驗室等檢查后確診，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除認知障礙、代謝和感染疾病、重要器官器質(zhì)性病變患者。

1.3治療方法

對照組單純給予厄貝沙坦治療（深圳市海濱制藥公司，國藥準字H20000510），150 mg/次，1次/d，于晨間服用，連續(xù)服用4周。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用氨氯地平（北京益民藥業(yè)公司，國藥準字H20093369），5 mg/次，1次/d，于晨間服用。根據(jù)患者的血壓指標可適當增加用藥劑量，連續(xù)服用4周。

1.4療效判定標準

觀察兩組患者的療效，依據(jù)血壓指標作為評判標準：顯效：患者舒張壓降低至正常范圍，或者降低20 mmHg以上；好轉(zhuǎn)：患者舒張壓降低10～20 mmHg；比較患者治療前后的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白水平。記錄患者的不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較

試驗組患者總有效率為95.2%；高于對照組患者的33例。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的療效的比較（n，%）

2.2血壓和尿蛋白指標比較

兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白均明顯降低，試驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后血壓和尿蛋白指標比較（±s）

表2　兩組患者治療前后血壓和尿蛋白指標比較（±s）

注：和治療前比較，#P＜0.05；和對照組比較，*P＜0.05

24 h尿蛋白（mg）試驗組　　治療前　162.30±7.4　94.6±5.8　1.8±0.4治療后　118.7±4.3#*　78.8±2.6#*　1.1±0.2#*對照組　　治療前　163.0±7.6　95.1±6.0　1.7±0.2治療后　132.5±3.9#　81.3±2.4#　1.4±0.3#組別　　時間　　收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.3毒副作用比較

試驗組患者用藥過程中出現(xiàn)房顫2例、頭暈1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%；對照組出現(xiàn)房顫1例、頭暈2例，乏力3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.454，P=0.500）。

3　討 論

高血壓腎病是指原發(fā)性高血壓引起的腎臟損害，這兩者同時存在會表現(xiàn)出互相加重的效果。研究認為，發(fā)病機制是高血壓增加了血液壓力，促使蛋白漏出，破壞了腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)，長此以往患者就發(fā)生腎功能損害、腎衰竭，甚至是尿毒癥。該疾病具有發(fā)展緩慢的特點，且容易累及其他臟器，例如視網(wǎng)膜損傷、心血管疾病、腦血管疾病等。因此，患者在接受臨床治療的過程中，有效控制血壓水平，能夠緩解癥狀表現(xiàn)，阻止腎臟損傷的進一步發(fā)展，從而達到療效。

考慮到厄貝沙坦發(fā)揮最大功效的時間較長，一般為4～6周，因此聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平后，可以實現(xiàn)短期降壓的療效。氨氯地平能夠阻滯鈣通道，減少細胞內(nèi)的鈣含量，降低血管收縮反應(yīng)，對血管平滑肌具有較強的選擇性。患者用藥后半衰期長，可以實現(xiàn)平穩(wěn)降壓的目的，同時有效防止動脈粥樣硬化［4］。聯(lián)合用藥，一方面能夠降低交感神經(jīng)和血管緊張素的活性，實現(xiàn)降壓效果；另一方面可以減少水鈉潴留，有效保護腎小球。本次研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率為95.2%，高于對照組的78.6%，和朱志輝的研究數(shù)據(jù)接近。患者治療后收縮壓降至118.7 mmHg，舒張壓降至78.8 mmHg，24 h尿蛋白降至1.1 mg，和對照組的132.5 mmHg、81.3 mmHg、1.4 mg相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在毒副作用上，兩組均有房顫、頭暈、乏力等癥狀發(fā)生，患者不良反應(yīng)耐受性良好，表明用藥安全性較高。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓腎病療效確切，能夠改善血壓指標、促進腎功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］ 熊義風(fēng).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓腎病的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，03（10）:2233.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，01（15）:1-59.

［3］ 張 慧.黃芪聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎病的療效及機制研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）:158-160.

［4］ 劉 敏，丁 蕾.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對高血壓腎病患者腎功能的影響［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，10（5）:3107.

本文編輯：楊 麗

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ISSN.2095-6681.2015.16.111.02