持續正壓通氣治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒的療效分析

秦國明

（安國市婦幼醫院，河北　保定　071200）

持續正壓通氣治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒的療效分析

秦國明

（安國市婦幼醫院，河北保定071200）

目的 分析持續正壓通氣治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒的療效。方法 選取2012年4月～2014年11月我院收治的先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒171例作為研究對象，將其隨機分為研究組86例與對照組85例。所有患兒入院后均在兒科加強監護病房接受治療，給予常規能量支持、心功能不全糾正、抗感染、霧化及吸痰保持呼吸道通暢等治療；研究組在此治療基礎上加用持續性正壓通氣進行治療。觀察兩組患兒的療效、治療前后心率、呼吸、SpO2及動脈血氣比較。結果 研究組與對照組總有效率分別為86%、75.3%，持續性正壓通氣治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒的療效顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；經治療，所有患兒的心率、呼吸、SpO2及動脈血氣分析指標均有改善，研究組總體改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 持續正壓通氣治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒，可改善其肺功能，對心功能有支持作用，療效明顯，值得臨床推廣應用。

先天性心臟病；肺動脈高壓；小兒；持續正壓通氣

先天性心臟病患兒因病程延長、左向右分流增加等原因，極易并發肺動脈高壓［1］，主要由右心功能進行性衰竭和肺血管阻力性升高等臨床特征，對患兒的病情發展造成嚴重影響［2］。本次研究旨在探討持續正壓通氣治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年11月我院收治的先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒171例作為研究對象，將其隨機分為研究組86例與對照組85例。所有患兒經心動超聲圖、心電圖、常規胸片檢查等手段確診。其中單純房間隔缺損（ASD）、單純室間隔缺損（VSD）患兒例數分別為64例、48例；VSD合并ASD、VSD合并動脈導管未閉（PDA）、VSD合并ASD和PDA患兒分別為20例、14例、25例。研究組男37例，女49例；年齡11月～5歲，平均年齡（3.1±0.8）歲；中度肺高壓、重度肺高壓分別為60例、26例。對照組男37例，女48例；年齡11月～5歲，平均年齡（3.3±0.7）歲；中度肺高壓、重度肺高壓分別為59例、26例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患兒入院后均在兒科加強監護病房接受治療，給予常規能量支持、心功能不全糾正、抗感染、霧化及吸痰保持呼吸道通暢等治療；研究組在此治療基礎上加用持續性正壓通氣進行治療，壓力保持在3～5 cmH2O，氧流量為8～12 L/min，FiO240%～60%，溫度為35℃。

1.3觀察指標

比較觀察兩組患兒的療效、治療前后心率、呼吸、SpO2及動脈血氣分析。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1療效

研究組與對照組總有效率分別為86%、75.3%，持續性正壓通氣治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒的療效顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒療效比較 ［n（%）］

2.2觀察指標

經治療，所有患兒的心率、呼吸、SpO2及動脈血氣分析指標均有改善，研究組總體改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2　兩組患兒治療前后心率、呼吸、SpO2比較（±s）

表2　兩組患兒治療前后心率、呼吸、SpO2比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別　　時間　心率（次/min）呼吸（次/min）　SpO2（%）研究組　治療前　162.7±4.3　55.1±3.2　91.0±3.7（n=86）　治療后　126.8±3.9*#　39.1±3.6*#　94.1±3.6*對照組　　治療前　162.8±4.2　55.2±3.5　90.8±3.6（n=85）　治療后　136.5±3.8*　42.5±3.4*　93.8±3.5*

表3　兩組患兒治療前后動脈血氣分析比較（±s，mmHg）

表3　兩組患兒治療前后動脈血氣分析比較（±s，mmHg）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別　　時間　PaO2　PCaO2　PaO2/FiO2研究組　　治療前　87.6±2.4　46.8±3.1　239.7±4.3（n=86）　　治療后　97.6±3.6*#　38.2±2.7*#　271.5±4.7*#對照組　　治療前　87.2±2.8　46.9±2.9　240.8±4.1（n=85）　　治療后　93.5±2.9*　41.2±2.5*　254.3±4.5*

3　討 論

研究發現，心肺相互影響，先天性心臟病患兒因左心室搏出量急劇下降、左心后負荷增加等原因造成［3］肺出血、肺水腫、肺淤血、肺動脈高壓等合并癥。隨著病情的加重，患兒藥物治療不能達到治療要求［4］，應當給予適當的通氣治療。經鼻持續正壓通氣避免了呼吸機依賴、對患兒損傷大等缺點，逐漸應用于臨床治療。該方法是一種自主呼吸的通氣模式［5］，治愈率較高，可通過減少肺表面活性物質的消耗、擴張肺泡等機制，提高患兒呼吸驅動力，增強膈肌呼吸功效，促進患兒機體肺功能的恢復。

本次研究結果證實，持續正壓通氣治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒，可改善其肺功能，對心功能有支持作用，療效明顯，值得臨床推廣應用。

［1］ 秦小明.先天性心臟病合并肺高壓的臨床治療方案選擇［J］.中華心血管病雜志，2013，22（6）:374-375.

［2］ 程志紅.持續正壓通氣用于先天性心臟病治療的臨床效果分析［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，27（7）:450-453.

［3］ 程正林.機械通氣用于先天性心臟病合并肺高壓患者的效果觀察［J］.中華中醫藥學刊，2011，31（3）:293-295.

［4］ 李成龍.先天性心臟病合并肺高壓患兒的外科治療效果研究［J］.中國衛生檢驗雜志，2012，18（4）:316-317.

［5］ 崔日興.先天性心臟病合并肺高壓患兒的外科治方案選擇［J］.中國醫藥科學，2013，25（12）:412-413.

本文編輯：高雅晨

本刊參考文獻著錄格式②

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［序號］主要責任者.題名:其他題名信息［文獻類型標志］.版本項.出版地:出版者，出版年:引用頁碼.

例如：

［4］ 馬文元，趙春安，牛希華，等.實用燒傷治療學［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，2001:27.

［5］ 中國人民解放軍總后勤部衛生部.手術學生集:手術學全集:整形與燒傷外科手術學［M］.2版.北京:人民軍醫出版社，2004:19-33.

R725.4

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ISSN.2095-6681.2015.16.125.02