冠脈介入術并發(fā)癥的臨床觀察及護理干預

張俊霞

（山西省運城市中心醫(yī)院心內科，山西　運城　044000）

冠脈介入術并發(fā)癥的臨床觀察及護理干預

張俊霞

（山西省運城市中心醫(yī)院心內科，山西運城044000）

目的 觀察冠脈介入治療的術后并發(fā)癥及其護理干預。方法 選取2012年4月～2014年5月我院收治的行冠脈介入術患者90例，隨機分成對照組與觀察組，各45例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行針對性護理，觀察兩組患者住院時間及并發(fā)癥情況。結果 觀察組住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 加強護理干預可明顯降低冠脈介入術并發(fā)癥幾率，縮短患者住院時間，值得臨床推廣。

冠脈介入術；并發(fā)癥；護理措施；干預效果

冠脈介入術（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，PCI）是經(jīng)心導管技術疏通阻塞的冠狀動脈管腔的一種治療方法，是治療冠心病的主要手段。對于慢性穩(wěn)定型冠心病、不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死患者，介入治療是緩解其臨床癥狀的有效方法之一［1］。雖然PCI療效顯著，但是術后易引起冠狀動脈痙攣、冠狀動脈穿孔、冠脈夾層等并發(fā)癥，嚴重影響患者術后康復，因此，其術后并發(fā)癥的防治干預需引起臨床醫(yī)生的高度重視［2］。為進一步探討冠脈介入治療的圍術期并發(fā)癥及其護理干預方法，本文選取我院收治的行PCI患者90例，對部分患者采取優(yōu)質護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年5月我院收治的行PCI患者90例的臨床資料，入選病例均符合PCI指征，隨機將其分成觀察組和對照組，各45例。觀察組男26例，女19例，年齡32～78歲，平均年齡（48.70±5.65）歲，疾病類型：急性心肌梗死25例，不穩(wěn)定性心絞痛20例，手術類型：經(jīng)皮冠狀動脈成形術加支架置入術27例，直接支架置入術18例；對照組男24例，女21例，年齡33～76歲，平均年齡（47.90±5.58）歲，疾病類型：急性心肌梗死29例，不穩(wěn)定性心絞痛16例，手術類型：經(jīng)皮冠狀動脈成形術加支架置入術28例，直接支架置入術17例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術類型等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

兩組患者均行冠脈介入術，對照組圍術期行常規(guī)護理，觀察組圍術期采取針對性護理干預，具體護理措施如下。

1.2.1心律失常

心律失常的誘因包括造影劑注射劑量過大，導管刺激引發(fā)冠狀動脈痙攣，術后拔除動脈管鞘的過程中也容易引發(fā)心律失常，因此，護士需加強圍術期的心電監(jiān)護，如出現(xiàn)頻發(fā)室速、室顫等心律失常癥狀需立即報告主治醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理，此外，術中還需準備除顫器、臨時起搏器等常規(guī)搶救物品。

1.2.2出血及皮下血腫

出血與皮下血腫、穿刺操作、穿刺壓迫、肝素使用不當?shù)扔嘘P，腹壓過高、便秘、尿潴留、劇烈咳嗽等都會引發(fā)傷口出血和皮下血腫，因此，護士需嚴密監(jiān)測患者穿刺部位情況，觀察敷料是否滲血，如有出血或皮下血腫跡象需及時按壓止血并包扎。血腫較大則需行穿刺抽血，待出血停止后濕敷50%的硫酸鎂，促進血腫消散。

1.2.3心包填塞

急性心包填塞多與冠狀動脈穿孔有關，雖然幾率較小，但對患者生命存在致命威脅，手術操作過猛、導絲穿透血管壁、球囊不合理等因素都會導致心包填塞發(fā)生，因此，護士需密切觀察患者病情變化，一旦患者出現(xiàn)血壓下降、心音遙遠等心包填塞征兆需立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑輸血。配合醫(yī)生完成心包穿刺引流，引流過程中需觀察引流液顏色及引流量。

1.2.4低血壓

低血壓與患者精神過度緊張、術前長時間禁食、術中使用血管擴張劑等因素有關，因此需加強心理護理，解除患者術前緊張、焦慮等不良情緒，術前禁食不超過4 h，術后立即恢復飲食，合理控制血壓變化。

1.2.5尿潴留

尿潴留多與術后護理不當有關，術后臥床時間過長、床上排便障礙等都會引發(fā)尿潴留，一旦出現(xiàn)尿潴留癥狀需及時誘導排尿，按摩膀胱區(qū)并進行熱敷，必要時留置導尿管，加強床上排便訓練。

1.3觀察指標

記錄兩組患者住院時間，統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況與幾率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包對本文中涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組經(jīng)針對性護理干預后，平均住院時間為（12.30±2.46）天，對照組經(jīng)常規(guī)護理干預后，平均住院時間為（17.89±2.67）天，觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3　討 論

冠脈介入治療后常見的并發(fā)癥有出血、皮下血腫、心包填塞、低血壓和尿潴留等，術后并發(fā)癥不僅會增加患者手術風險，還會直接影響療效，采取針對性護理干預有助于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術后生活質量［3-4］。對于冠脈介入術患者可采取以下系統(tǒng)護理方法：（1）術后24 h是并發(fā)癥的高發(fā)期，期間需加強體征監(jiān)測，仔細觀察穿刺部位情況，如出現(xiàn)異常情況及時報告主治醫(yī)生［5］。（2）術后需注意心電監(jiān)護，密切觀察患者術后恢復情況，如出現(xiàn)異常情況需及時對癥處理。

本次研究結果顯示，觀察組經(jīng)針對性護理干預后，術后住院時間明顯縮短，且未發(fā)生低血壓、尿潴留病例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對照組經(jīng)常規(guī)護理干預后，術后住院時間明顯長于觀察組，且有11例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括出血和皮下血腫、心包填塞、低血壓、尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%，可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

本次研究圍繞冠脈介入術并發(fā)癥及護理干預方法展開，結果顯示針對性護理干預可顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，促使患者早日出院，從而減輕其住院負擔，改善緊張的醫(yī)患關系，值得臨床推廣。

［1］ 陳劉顏.老年冠心病患者冠脈介入術后并發(fā)癥的原因分析及預見性護理［J］.護理實踐與研究，2011，08（9）:60-61.

［2］ 陸偉麗，蘇偉平.經(jīng)橈動脈與肱動脈途徑行冠脈介入術后局部并發(fā)癥的對比研究［J］.護理實踐與研究，2009，6（1）: 11-13.

［3］ 秦 淮，李治安，勇 強，等.高頻超聲對冠脈介入術前、術后橈動脈的評估價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27（10）: 923-925.

［4］ 李典耕，陳 瑤，李榮山，等.經(jīng)皮冠脈介入術后應用不同劑量氯吡格雷對心血管事件影響的薈萃分析［J］.介入放射學雜志，2011，20（2）:97-102.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.16.171.02