硝苯地平控釋片治療老年高血壓的療效及安全性觀察

李鳳琴 河南省焦作市第五人民醫院內四科 454100

原發性高血壓病屬于一種慢性疾病，為腦卒中、冠心病明確的危險因素，嚴重危害著人類的身心健康。血壓的波動性及晝夜節律的紊亂與靶器官的損害程度存在著密切的關系，不但能增加心腦血管事件的發生率，也是影響患者預后的重要因素［1～3］。硝苯地平控釋片為二氫吡啶類長效鈣通道拮抗劑類降壓藥物，可以恒速釋放有效成分，血藥濃度平穩維持達24h，本文觀察其對老年高血壓病患者的降壓療效及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自我院2012年1月—2014年1月收治的1級或2級高血壓患者。經嚴格篩選，全為3個月內新發的高血壓患者，均未采用任何降壓治療措施，通過測量血壓或24h動態血壓（ABPM）均符合1999年WHO／ISH制定的高血壓防治指南1、2級高血壓病診斷標準，且近2年內無腦卒中或心肌梗死病史，并排除繼發性高血壓、心力衰竭、嚴重肝腎功能不全者，共60例，其中男36例，女24例，年齡60～76歲，平均年齡（67.8±3.4）歲。

1.2 動態血壓監測 分別于藥物治療前及治療4周后使用美國90207型全自動無創袖帶式血壓監測儀進行血壓監測，記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）。監測時間：白天為6：00～22：00，每30min測量1次，夜間22：00～6：00，每60min測量1次，總時間為24h。記錄治療前、后ABPM指標：24h平均收縮／舒張壓（24hMSBP／24hMDBP）、白晝平均收縮／舒張壓（dMSBP／dMDBP）、夜間平均收縮／舒張壓（nMSBP／nMDBP）；心率晝夜變異率（BPF）＝（白晝均值－夜間均值）／白晝均值×100%。

1.3 方法 選用硝苯地平控釋片（拜新同，德國拜耳制藥有限公司生產），30mg／d，1次口服，逐漸加量直至血壓控制滿意，最大劑量為90mg／d，療程4周，治療期間停用一切影響降壓的其他藥物。并在用藥前、后分別做血尿常規、心電圖和肝腎功能檢查，并觀察不良反應，如粒細胞減少、肝腎功能損害等。

1.4 統計學處理 采用SPSS14.0統計軟件對數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用配對資料t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 降壓療效 患者治療4周后，24h動態血壓、白天和夜間平均收縮壓／舒張壓與治療前相比均有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后動態血壓監測（±s，mmHg）

表1 治療前、后動態血壓監測（±s，mmHg）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

血壓 治療前 治療后24h動態血壓平均收縮壓 140.3±9.3 127.0±8.8＃平均舒張壓 90.5±10.5 75.9±6.9＃白天動態血壓平均收縮壓 152.0±11.0 131.8±10.5＃平均舒張壓 95.9±7.8 77.9±6.8＃夜間動態血壓平均收縮壓 134.7±11.6 112.2±10.4＃平均舒張壓 81.7±7.7 69.8±9.1＃

2.2 治療前、后心率對比 治療前心率為（73.5±8.0）次／min，治療4周后心率（74.3±7.3）次／min，稍微存在升高趨勢，但無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 治療前、后血生化指標對比 治療前、后血糖、血脂、粒細胞數量、血肌酐、尿酸、轉氨酶等生化指標變化均無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 谷峰比值 硝苯地平控釋片治療后收縮壓谷峰比值為82.9%，舒張壓谷峰比值為78.8%。

2.5 不良反應 治療期間，1例踝部出現輕度水腫，發生率為1.7%；1例心率增快至103次／min，發生率為1.7%。其余患者均未發現不良反應。

3 討論

隨著我國人口老齡化及生活水平的提高，高血壓發病率隨著年齡增長而增高，因此防治老年高血壓已成為目前很重要的課題［4］。其特點為：（1）血壓變異大；（2）患病率高，臨床表現不典型；（3）脈壓差較大；（4）并發癥較多；（5）易發生心力衰竭及直立性低血壓。故應使用長效平穩的降壓藥物治療，才能有效降低老年人血壓的波動性，減少各種風險的發生。

硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能減少經過慢鈣通道進入細胞內的鈣離子，主要作用于冠狀動脈和外周阻力血管的平滑肌細胞，具有擴張外周血管、降低外周阻力的作用，有明顯的降壓療效，同時能擴張心肌缺血部位的冠狀動脈，且不影響血脂、血糖的代謝等。硝苯地平控釋片是采用滲透泵與激光打孔等技術制成的一種新劑型藥物，又稱推—拉滲透泵，可通過膜調控的推—拉滲透泵原理使其內的藥物以零級速率恒速釋放16～18h，血藥濃度波動范圍較小，可平穩的維持到24h以上，且口服后不受胃腸道蠕動及pH值的影響，其中的非活性成分不能被溶解吸收，可完整地通過胃腸道隨糞便而排出體外，因此，每天可服用1次，飯前或飯后均可。硝苯地平控釋片達峰濃度時間是6h，無普通劑型的“突釋”現象，故可避免因血藥峰濃度過高引起的如頭痛、頭漲、面紅與心率增快等不良反應。有研究報道，硝苯地平控釋片還能抑制老年高血壓患者的血小板活化，改善其纖溶活性、血管內皮功能的失調以及降低血清肌酐、尿微量蛋白［5～7］，同時改善心肌代謝水平，緩解心肌的舒縮功能［8］等。本文顯示硝苯地平控釋片有明顯的降壓作用，24h動態血壓、白天及夜晚平均收縮壓與舒張壓均顯著降低，收縮壓與舒張壓的降壓谷峰比值分別為82.9%和78.8%，且心率無明顯增加，降壓持久平穩，波動小，治療前、后未見血生化指標有明顯變化，不良反應發生率低，與文獻報道符合［9，10］。

總之，硝苯地平控釋片可以24h恒定釋放藥量，維持有效的血藥濃度，血壓波動小，減少了普通劑型的不良反應，降低老年人高血壓安全、平穩、有效。

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