放療聯合希羅達和單純放療對老年食管癌生活質量的影響

閆海山 河南省鶴壁市人民醫院腫瘤內科 458030

對于中晚期食管癌患者，由于存在病灶轉移或浸潤，無法進行根治性手術，目前臨床普遍采用同步放化療對該類患者進行治療。希羅達是一種近年來逐漸開始應用的氟尿嘧啶口服類藥物，相關資料顯示使用希羅達進行食管癌的放化療能夠取得同傳統順鉑放化療方案相當的療效［1］。本文通過對我院近年來收治的90例老年食管癌患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討采用希羅達進行聯合放療對于該類患者生活質量的影響情況，為臨床治療提供可靠的建議。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年2月—2013年12月收治的老年食管癌患者45例作為實驗組，其中男31例，女14例，年齡61～77歲，平均年齡為（68.2±2.9）歲，KPS均在80分以上，病變長度4.9～11.2cm，平均長度（7.8±1.7）cm，包括頸段4例，胸上段9例，胸中段19例，胸下段13例；另選取同期我院收治的老年食管癌患者45例作為對照組，其中男29例，女16例，年齡63～75歲，平均年齡為（69.4±2.5）歲，KPS均在80分以上，病變長度4.8～11.3cm，平均長度（7.9±1.4）cm，包括頸段6例，胸上段11例，胸中段17例及胸下段11例。所有患者均經由食管鏡下組織活檢得到確診，均拒絕手術或無法進行手術，且無放化療禁忌證，入院檢查未發現患者肝腎功能、血常規及心電圖存在明顯異常。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用同一放療方案，實驗組患者在此基礎上實施希羅達聯合同步放療。

1.2.1 放療。（1）放射源設置：選取15MV X線或6MV X線。（2）射野：取仰臥位，將墊枕置于患者頭下，使用熱塑體膜進行固定，通過CT進行模擬定位，并采用CMS4.33軟件實施計劃設計。由臨床主治醫師結合CT掃描圖像，根據患者的食管鋇餐造影結果進行大體腫瘤體積（GTV）的勾畫，GTV應包含CT影像中的可見縱隔轉移淋巴結和腫瘤，并根據GTV進行臨床靶體積（CTV）和計劃靶體積（PTV）設計：CTV為GTV頭腳方向和周圍淋巴結引流區向外約2.5cm；PTV為CTV向周圍外放約0.5cm。（3）治療計劃：于射野方向觀（BEV）選取三維適形野，設定3～5個野，選取PTV靶區中心作為劑量歸一點，總劑量為64Gy，共32次，且PTV內劑量偏差應在12%以內。2.0Gy／次，5次／周，采用劑量體積直方圖對計劃進行評估，其中脊髓劑量應在45Gy以下，肺受照20Gy的體積應小于全肺體積的25%，心臟受照40Gy的體積應在全心體積的40%以下。

1.2.2 化療。實驗組患者從放療開始后實施同步化療，每周周一至周五給予患者600mg／m2希羅達，2次／d，直至治療結束。

1.3 評價標準

1.3.1 療效判定標準。采用《新編常見惡性腫瘤診治規范》中的三級法對兩組患者的臨床治療效果進行評價，分為甲級（CR）、乙級（PR）、丙級（NR），以CR＋PR計算總有效率。

1.3.2 生活質量評定標準。參照癌癥生活質量測評量表對兩組患者治療前、后生活質量的變化進行評定，包括日常生活能力、體重、情感功能、吞咽困難、飲食量、腹瀉和惡心嘔吐七個方面。

1.4 統計學方法 本文采用統計學軟件SPSS14.0對數據進行分析處理，采用平均值±標準差的形式表示計量資料，采用χ2檢驗對計數資料進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比結果 實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比結果

2.2 兩組患者生活質量對比結果 實驗組患者的惡心嘔吐發生率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組患者的其他生活質量評定指標無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

3 討論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較強侵襲力，因此對于局部進展期食管癌患者采用根治性手術無法取得滿意療效。近年來，化學治療和放射治療技術在臨床惡性腫瘤的治療中逐漸得到應用，一種放療、化療和手術相結合的治療模式逐漸在臨床得到開展［2］。臨床研究指出，對于局部進展期食管癌患者進行同步放化療：（1）化療能夠有效促進腫瘤體積縮小，抑制腫瘤組織的氧和營養供應，同時化療藥物具有放療增敏效果；（2）化療能夠促進照射野之外的腫瘤細胞死亡，從而彌補單純放療的不足；（3）化療能夠修復放療后產生的潛在損傷，并對放療導致的腫瘤細胞亞致死性具有一定抑制效果［3］。本文中，實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），同相關資料中的結論基本一致，表明對老年食管癌患者實施同步放化療能夠增強對于腫瘤組織的控制效果，有助于提高患者的預后質量。

表2 兩組患者治療后生活質量對比結果

以往臨床同步放化療所使用的順鉑、氟尿嘧啶等藥物雖然能夠顯著提高臨床治療效果，但是由于具有較大毒性，極易在治療后引起較大毒副反應。老年患者由于機體功能較差，常存在無法耐受現象。希羅達是一種新型氟尿嘧啶類藥物，口服后經由腸道吸收，并在肝臟中通過胸苷磷酸化酶（TP）進行代謝，生成的5－Fu具有較強的抗腫瘤作用，同時由于腫瘤組織具有較高濃度的TP，因此希羅達具有較好的選擇性靶向性殺傷效果，從而避免對正常細胞造成較大傷害［4］。本文中，實驗組患者采用放療聯合希羅達進行同步放化療，對照組患者實施單純放療，結果顯示兩組患者治療后各項生活質量指標評定結果并無顯著性差異（P＞0.05），其中實驗組患者惡心嘔吐的發生率明顯高于對照組，但患者均可耐受，提示采用放療聯合希羅達治療老年食管癌，同單純放療相比并不會對患者的生活質量造成嚴重影響，是一種可行的綜合治療模式。

綜上所述，對老年食管癌實施放療聯合希羅達治療，能夠取得滿意的近期療效，同時不會對患者的生活質量造成影響，是一種良好的治療選擇。

［1］劉仲陽，宋世輝，張鵬.奧沙利鉑聯合希羅達治療晚期食管癌〔J〕.天津醫科大學學報，2010，16（2）：258－260.

［2］朱勇，白安強，楊哲，等.希羅達聯合調強放療治療老年食管癌的臨床觀察〔J〕.陜西醫學雜志，2014，43（2）：198－201.

［3］夏鈾鈾，王磊，宋大安，等.放療聯合雷替曲塞奧沙利鉑同步治療中晚期食管癌的Ⅱ期臨床研究〔J〕.中國腫瘤臨床，2014，41（11）：716－719.

［4］張鼎儒，李鴻波，郭宇飛，等.希羅達同步三維適形放療局限期食管癌療效觀察〔J〕.中國實用醫刊，2010，37（23）：73－74.