腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的對比分析

安家利 陳仁富 李約延 李 節 彭云鵬 孫曉磊

1 徐州醫學院，江蘇省徐州市 221000； 2 徐州醫學院附屬醫院

精索靜脈曲張是臨床上的男性常見病，多為一側性發病，左側多見，約占90%［1］，在普通人群中的發病率約為15%，而在不育男性中的發病率可高達40%［2］，臨床上對于該病的治療仍以手術為最佳方案。選取我院2012年3月—2015年2月收治的168例精索靜脈曲張患者按手術方式分為開放組78例和腹腔鏡組90例，比較兩組臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2015年2月我院收治的行精索靜脈高位結扎術患者總共168例，按手術方式分為開放組78例和腹腔鏡組90例，年齡15～41歲，平均年齡28歲，其中查體發現無臨床癥狀28例，有陰囊墜脹感92例，伴有下腹疼痛、墜脹不適感48例。

1.2 手術方法 （1）開放組：腰硬聯合麻醉，左下腹反麥氏點處做3～4cm斜切口，打開腹外斜肌腱膜，牽開腹內斜肌及腹橫肌，將側腹膜推向內側，找到腹膜后曲張的精索靜脈，一般為1～2支。打開精索鞘膜，分離靜脈后雙重絲線結扎，結扎前擠壓陰囊處曲張的精索靜脈，將陰囊曲張的靜脈團中的血液擠壓出來。如是雙側病變，則同法處理對側。（2）腹腔鏡組：采用插管全麻，頭低位，先于臍上緣做一長約1cm的環形切口，插入氣腹針形成CO2氣腹，氣腹壓維持在1.33～

1.60 kPa，拔出氣腹針，依次置入10mm Trocar及腹腔鏡，觀察穿刺點下方無腸管等臟器損傷后，在腹腔鏡引導下，于臍下5cm左右腹直肌外緣分別穿刺5mm Trocar，分別置入左彎鉗，在內環口上方找到藍色的曲張精索內靜脈。于內環口上方約3cm，打開后腹膜，游離出曲張的精索內靜脈，用7號絲線雙重結扎。如術中發現合并結腸與后腹膜粘連，則同時行腸粘連松解術，如為雙側病變，同法處理對側。術畢退出器械，檢查陰囊無氣腫，放出CO2，縫合各切口，外敷創可貼。

2 結果

開放組手術時間30～48min，平均手術時間39min；腹腔鏡組手術時間20～38min，平均手術時間29min。術后住院時間，開放組住院時間7～8d，平均住院時間7.5d，腹腔鏡組住院時間4～6d，平均住院時間5d。術后隨訪，兩組術后患者陰囊墜脹癥狀均有不同程度改善，以開放組改善較早，術后6個月時兩組患者的改善已無明顯差別；對于伴有下腹疼痛、墜脹不適感的患者，開放組無明顯緩解，腹腔鏡手術組明顯緩解。見表1。

表1 兩組術后6個月陰囊墜脹疼痛及下腹墜脹疼痛癥狀緩解率比較（%）

3 討論

精索靜脈曲張是臨床上的常見病，發病年齡較早，近年來，多數學者認為早在兒童或青少年時期即可發生，發病率也很高，國外統計約為4.1%［3］，國內報道的發生率為5.7%［4］，并且隨年齡增長而升高。其造成的臨床癥狀主要有患側陰囊墜脹疼痛、潮濕，另外還有相當一部分患者伴有下腹部墜脹不適，常規手術對于緩解患側陰囊墜脹疼痛、潮濕的主要癥狀與腹腔鏡手術相比，效果無明顯差異。但腹腔鏡手術的優越性在于能發現腹腔內結腸與后腹膜粘連的存在，并同時行腸粘連松解術，這能有效地緩解伴有下腹墜脹的患者的癥狀。隨著腹腔鏡技術的發展該技術已經成為下腹及盆腔痛重要的探查及治療手段［5，6］。

通過兩組手術方式對比發現，雖然開放手術較經濟，對緩解陰囊墜脹不適等主要癥狀在術后早期有較好效果，但臨床上還有相當一部分患者合并有下腹墜脹的癥狀，這時開放手術就存在一定的局限性，只有通過腹腔鏡手術才能發現下腹部結腸與后腹膜的粘連，并及時行腸粘連松解術，術后能有效緩解下腹部墜脹不適的癥狀。所以，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術相比開放手術還是優先選擇的手術方案。

［1］劉應清，馬成民.精索靜脈曲張的病因學研究進展〔J〕.山東醫藥，2009，49（10）：115－116.

［2］Glassberg KI，Korets R.Update on the management of adolescent varicocele〔J〕.F1000Med Rep，2010，2.

［3］Kumanov P，Robeva RN，Tomova A.Adolescent varicocele：who is at risk？〔J〕.Pediatrics，2008，121（1）：53－57.

［4］黃澄如.實用小兒泌尿外科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：406－407.

［5］Preston MA，Carnat T，Flood T，et al，Conservative management of adolescent varicoceles：a retrospective review〔J〕.U－rology，2008，72（1）：77－80.

［6］Al－Buheissi SZ，Patel HR，Wazait HD，et al.Predictors of success in surgical ligation of painful varicocele〔J〕.Urol Int，2007，79（1）：33－36.