護理本科重癥監護專業方向教學實踐探討

遲秀文，李 穎，林 琳，王 萍

（廣東醫學院，廣東 東莞 523808）

護理本科重癥監護專業方向教學實踐探討

遲秀文，李 穎，林 琳，王 萍

（廣東醫學院，廣東 東莞 523808）

目的 探索培養護理本科重癥監護專業方向護生的教育之路。方法 擇優抽取廣東醫學院護理學院本科護生進行重癥監護專業方向教學。結果 護生畢業后，有35%的護生準備在ICU工作，有47%的護生準備在有專科ICU的科室工作。護生實習后，僅有47%的護生已掌握床旁血液濾過機管路安裝方法，36%的護生未能掌握有創動脈血壓測量，25%的護生未能掌握呼吸機基本參數，大部分護生能掌握ICU其他儀器的操作和護理技能。結論 重癥監護專業方向護生培養獲得一定成果，同時也存在專科教材缺乏和評價體系未建立等問題。

重癥監護；護理本科；教學實踐

專科護士（Specialist Nurse，SN）是指在特殊崗位工作中具有熟練的護理技術和知識，完成了專科護士所要求的教育課程的學習，并認定合格的注冊護士。按專業化標準培養符合現代化監護要求的ICU高級護理專業人才已成為當務之急。《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》提出，到2015年，建設一支數量規模適宜、素質能力優良、結構分布合理的護士隊伍。這就需要我們建立護士的專科護理崗位培訓制度和護理管理崗位培訓制度，提高護士隊伍專業化水平和護理管理科學化水平［1］。目前，我國重癥監護專科護士的培養主要通過繼續教育來完成［2-3］。鄭州鐵路職業技術學院開設了ICU專業方向，并取得了較好的教學效果［4］。自2007年起，我院選取本科護生進行重癥監護專業方向的教學，現將教學效果及存在的問題介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

在我院2010級護生中采用自愿報名的方式，擇優抽取70名護生進入重癥監護專業學習。

1.2 方法

在學習重癥監護專業方向各門課程的基礎上，增加心電監護、急救儀器的使用和維護以及重癥監護學3門課程。心電監護和急救儀器的使用及維護理論課分別由兩位專職教師進行授課；重癥監護學理論課聘請臨床重癥監護專科護士和兩位專職教師進行授課。

臨床見習在ICU病房進行，護生見習由3家醫院ICU病房承擔教學任務。ICU有一定比例的空置單間隔離病房，儀器的見習主要在空置病房進行。重癥病人的見習在病房進行床旁教學。ICU病房一次進入10位左右的護生，進入ICU之前，護生嚴格按照ICU要求著裝，由教師示教，護生從旁觀看。見習完成后，護生按要求完成課后作業。

在12個月的臨床實習中，重癥監護專業方向護生在ICU實習8周，由臨床經驗豐富的ICU護士帶教。實習完成后，設計調查問卷對專業知識和有關重癥監護專業的一些問題進行調查分析。

1.3 教材

心電監護課程選用黃苑主編的《臨床心電圖學》，急救儀器的使用和維護課程選用王懿主編的《重癥監護儀器使用與維護》，重癥監護學課程選用郭明賢主編的《急救護理與臨床監護學》。

2 結果

2.1 重癥監護專業方向護生畢業后的工作意向

我們利用調查問卷，調查了重癥監護專業方向護生畢業后的工作意向，見圖1。結果表明，35%的護生畢業后想去ICU工作，47%的護生畢業后想去有專科ICU的科室工作，18%的護生畢業后想去無ICU的科室工作。

圖1 重癥監護專業方向護生畢業后的工作意向

2.2 重癥監護專業方向護生實習后基本儀器操作掌握情況

我們利用調查問卷，調查實習后重癥監護專業方向護生對重癥監護室基本儀器操作的掌握情況，見圖2。結果表明，47%的護生掌握了CRRT（床旁血液濾過機）管路安裝方法，76%的護生掌握了降溫毯的應用方法，77%的護生掌握了呼吸機管路安裝方法，大部分護生掌握了其他3種儀器的操作方法。

圖2 重癥監護專業方向護生實習后儀器操作掌握情況

2.3 重癥監護專業方向護生實習后ICU基本護理操作技能掌握情況

我們調查了實習后護生對ICU基本護理操作技能的掌握情況，見圖3。結果表明，36%的護生沒能掌握有創動脈血壓（IBP）測量，25%的護生沒能掌握呼吸機的基本參數。

圖3 重癥監護專業方向護生實習后ICU基本護理操作技能掌握情況

2.4 重癥監護專業方向護生準備獲取ICU專科護士證的情況

經過調查分析，畢業后僅有42%的護生準備考ICU專科護士證。

3 存在的問題

ICU在危重病人急救中的特殊性要求護士必須具備扎實的專業理論知識及熟練的急救監護技術，現代ICU迫切需要高素質、合格的ICU專科護士，培養專科護士已經成為現代護理發展的必然方向。我們的教學雖然取得了一定的效果，但在教學中仍存在很多的問題。

3.1 沒有理想的專科教材

重癥監護學這門課程沒有適合本科生的教材，2007級和2008級重癥監護教學我們選用《急救護理與臨床監護學》和《急危重癥監護》，但是這兩本教材急救知識較多，而重癥監護知識很少，需要教師自行補充很多。2009級重癥監護教學我們選取《重癥護理學》這本專科培訓教材，但這本教材知識面有些廣，護生掌握起來會有一定困難。《急救儀器的使用和維護》這本教材是為中專護生編寫的，護生反映課本內容較淺，且對課本內容的疑問很多。

3.2 教育的方向不是十分明確

通過我們的調查，只有42%的護生畢業后準備考ICU專科護士證。目前我國對專科護士缺乏統一的認證機制，有些臨床帶教教師具有重癥監護專科護士證，但是他們只是在ICU承擔普通臨床護士的工作，最多也就是成為教師或骨干力量，在職稱和待遇上與普通護士沒有區別［2］。ICU的工作比較繁重［5］，專科護士也沒有得到相應的待遇，這樣對于剛進臨床的護生來說，并沒有看到專科護士的優勢。

從另外一個角度來考慮，現在很多普通病房都配備監護儀，其他重癥監護儀器也在普通病房出現，并且很多病區都配有自己的專科ICU。作為護理本科生，應該具備一定的重癥監護知識，而現有的本科教材這方面的內容很少。

3.3 沒有建立重癥監護專業的評價體系

我院重癥監護專業護生畢業時，發國家統一的護理學本科畢業證和廣東醫學院的重癥監護專業畢業證。護生實習后，沒有對其本專業知識的掌握情況進行統一考試，只要通過普通本科的考試就可以畢業。對于重癥監護專業護生的臨床實習我們沒有很明確的評價體系，只是將專科實習時間延長。

綜上所述，我院在重癥監護專業方向的護生教育方面取得了一定的成績，但同時也面臨著許多問題，要通過經驗總結并組織臨床護理專家建立適合重癥監護專業方向的評價體系。

［1］衛生部.關于印發中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）的通知［S］.衛醫政發［2011］96號.

［2］黃惠根，楊海軼，符霞.中國ICU專科護士培養模式的研究現狀與展望［J］.現代臨床護理，2009，8（11）：41-44.

［3］朱曉玲，鄭業偉，王穎.ICU護理人員培訓現狀分析及對策［J］.中國實用護理雜志，2006，22（1）：55-56.

［4］倪居，付莉，趙鳳臣，等.ICU護理專業的教育研究［J］.河南職工醫學院學報，2008，20（2）：198-199.

［5］覃健鳳，張敏.重癥監護室護士生活質量的調查與分析［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：166-168.

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0070-02

廣東醫學院青年基金資助（XQ1313）