協作腳本演繹培養護生臨床能力的課例實施與評價

潘兆年，毛靜芳，彭美娣

（1.珠海市衛生學校，廣東 珠海 519020；2.南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226001；3.南通大學護理學院，江蘇 南通 226001）

協作腳本演繹培養護生臨床能力的課例實施與評價

潘兆年1，毛靜芳2，彭美娣3

（1.珠海市衛生學校，廣東 珠海 519020；2.南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226001；3.南通大學護理學院，江蘇 南通 226001）

介紹在外科護理綜合實驗教學中采用協作腳本演繹的教學模式培養護生臨床能力的做法，包括腳本的選擇、編寫完善、審核、排練、表演以及教學評價。協作腳本演繹是一種新的護理教學模式，可以用來培養護生的臨床能力。

協作腳本演繹；護生；臨床能力；外科護理

傳統護理教學模式忽視了將理論知識和操作技能適當地運用到臨床情境中，不利于護生臨床綜合能力的培養［1］。護理綜合性實驗項目整合各門臨床課程，采用高仿真模型和標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）進行情景教學，有利于護生綜合應用能力的培養，是近年來全球醫學教育改革的主要內容［2］。然而護理綜合性實驗在開展過程中由于設計或組織不夠嚴密，常常存在隨意性問題［3］，從而使課堂教學質量不能得到保證，因此迫切需要完善該教學模式。

協作腳本源自戲劇界的腳本概念，是通過設計活動次序、創建組內角色以及制約同伴間或組間交互模式等來組織協作過程［4］。腳本（劇本）可以由教師設計或由參與者自己編寫。在護理教學中，利用臨床情景，設計出一些仿真場景，編寫成一個個鮮活的腳本，通過課堂演示的形式表現出來，旨在培養護生的臨床綜合能力和臨床思維方法。臨床能力的概念比較抽象，國內高等醫學教育將臨床能力界定為臨床工作者順利完成“以病人為中心”的各項活動所必需的、潛在的、穩定的心理特征，其結構劃分基于認知、態度、技能3個方面［5］。沈娟等［6］界定臨床能力的構成包括3個層次10項要素。評價護理臨床能力通常采用量表評價和客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）評價［7］。

本研究嘗試在外科護理學實驗課程中通過開設臨床情境協作腳本演繹培養護生臨床能力的課例，并采用OSCE評價教學效果，收到了良好效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

便利抽取南通某校2009級五年制高職護理班1個，共54人，均為女性；年齡18～20歲，平均年齡（18.62±0.56）歲。課例的開設時間在三年級第二學期，按學習小組分組，每組6人，各組人員分別擔任導演（兼小組評價者）、護士、醫生、病人、病人家屬、信息提供者（兼記錄員）。

1.2 總體框架

護理協作腳本應體現護理教材知識和護生的臨床能力。本著教師在教學中主導的原則，由5名外科護理學教師負責初始腳本的框架形成、指導、評價細則制訂和考核評價。按常見病、多發病、典型性原則選擇病例腳本，編寫能培養護生臨床能力的臨床情境協作腳本。由附屬醫院護理部主任、外科護士長、學校教學校長（語文教師）、護理系主任、外科護理學教師5名副高及以上職稱者共同組成專家團隊，負責課例的認證和指導，以認證課例的可操作性、可測量性、可重復性，并提出修改意見。護生通過護理協作腳本的演繹，內化書本知識、訓練臨床能力，從而提高教學質量。

1.3 具體實施過程——完善腳本和表達腳本

1.3.1 完善腳本 包括協作腳本的選擇、完善編寫、審閱。在外科護理學各論一個章節的理論教學結束時，對經專家認證過的腳本（如一些大章節有兩個腳本的，各小組抽簽，任選其中一個）進行完善。護生以學習小組為單位進行，教師以多媒體講解、發放書面材料形式統一提出要求，并做示范指導。具體要求：（1）形式：以腳本形式進行時間、地點、人物、語言、表情等的細節描述；（2）內容：含入院指導、護理評估、護理計劃、護理診斷、護理措施效果評價及健康教育六大內容。在教師指導下，形成能演繹的腳本。以急性闌尾炎病人的入院指導和護理評估為例說明教師的指導，見表1。學習小組將完善的腳本交給教師集體審閱、共同討論、反復修改，直至滿意。

1.3.2 表達腳本 包括排練、考試及評價。排練是決定腳本演繹成功的重要環節，為保證排練順利進行，安排在智能錄播室，在白天自習課時間要求護生人人參與，由導演（兼小組評價者）即小組組長組織、任課教師輔導。發放腳本演繹考核標準，1周后統一安排在智能錄播室進行各組的腳本演繹，并采用OSCE實施現場評價、組間點評、總結，并以不記名形式在OSCE現場對護生發放問卷，采用李克特5級評分法調查其對協作腳本演繹培養護生臨床能力的認可度。

2 結果

16個外科護理學原始協作腳本，均通過專家團隊認證，專家團隊同時提出了一些注意事項，如腳本內容要注意與護士執業資格考試相關題目保持聯系；要注意教師的身份是指導者也是合作者。

護生對協作腳本演繹的認可度調查結果顯示，21名（38.9%）護生對協作腳本演繹表示非常認可，25名（46.3%）護生表示認可，6名（11.1%）護生表示一般，1名（1.9%）護生表示不太認可，1名（1.8%）護生不認可。由2名教師采用統一的OSCE評價細則［8］對護生進行考核評分，54名護生全部通過考核。

表1 在急性闌尾炎病人護理協作腳本的編寫過程中教師給予的指導

3 討論

所謂協作腳本演繹法，本質就是：（1）把理論課程的教學內容編寫成概括性較強的腳本或腳本群，設定大致的情境、角色和要求，教師分析護生的已有知識和技能以及利用資源的能力，提供資料及幫助和指導；（2）在授課環節，分配每位護生一個角色，通過排練后進行表演；（3）將部分場景拍攝下來，用來點評（包括教師點評和生生互評，糾正錯誤、表揚創新，并系統地進行理論總結和提升）、和護生一起在課后反思及專家團隊論證。最后，要求每位護生寫表演感想，以鞏固記憶、反思提高［9］。

3.1 教師主導協作腳本演繹為護生臨床能力的培養搭建了腳手架，促進了護生協作學習和課堂教學有條不紊地進行

在以教師為主導、以護生為主體協作腳本的演繹中，教師并不是把現成的知識教給護生，而是在護生學習的過程中向他們提供幫助。近年來，源于維果斯基“最鄰近發展區”理論的“腳手架”理論得到了教育界的廣泛認同，其中較為常見的一種腳手架就是通過詳細描述學習者在學習過程中需要承擔的角色和對應的活動，從而實現對交互過程的支持［10］。其中，預置結構和設計協作學習腳本已被研究證實能促進協作學習［11］。通過設計活動序列、創建組內角色和制訂同伴間或組間交互模式等，很好地解決了綜合實驗課中常出現的隨意性問題，可確保課堂教學有條不紊地進行。

3.2 以護生為主體協作腳本的演繹為護生臨床能力的培養提供了保障

3.2.1 完善腳本的過程有利于護生課堂知識的豐富和人文關懷能力的養成 原始腳本是一種概括性強但有待完善的腳本，護理腳本的完善是理論知識和實踐操作的統一。因此，護生為了完成任務，采用翻書本、問教師、查網絡、看視頻等途徑豐富腳本內容。護生為了使自己創造的腳本有看點，迫使自己弄清腳本知識點，從而逐步形成知識的內化。在排練階段，班級的學習氣氛會非常好，只有體會出所扮演人物的心理需求、生理需求，才能完善腳本中的人物細節，因而培養了護生關心病人、愛護病人等人文關懷能力。

3.2.2 表達腳本的過程有利于護生溝通能力的提高 僅僅有書本知識還不能清楚地表達腳本，需要把勇氣訓練、語言表達訓練等串聯在一起。由于演繹的腳本是護生自己創造的，護生用自己的話表達腳本，會更加自信，敢于表達、愿意表達就有利于溝通能力的提高。此外，劇本演繹的準備階段要以溝通為基礎，表演階段要以溝通為橋梁。除語言溝通能力外，還將護理禮儀、面部表情、空間距離、肢體語言等非語言能力充分展示，同時在腳本演繹中，護生還學會了如何傾聽。這些都有利于護生臨床溝通能力的提高［12］。

3.2.3 理論—實踐—理論提升了護生的臨床思維能力 護生經自主學習、同學互助、教師點評、協作腳本演繹，將理論與實踐結合、將理論用于實踐，再經實踐后反思，增強了護生的臨床思維能力，為今后的理論指導實踐奠定了基礎。

［1］陳軍，姜麗萍，符麗燕，等.OSCE模式在內科護理綜合實驗教學中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（11）：991-993.

［2］楊延桐，李秀杰，文小軍.抓住機遇，迎接挑戰，深化實驗教學改革［J］.山西醫科大學學報，2005，7（2）：198-200.

［3］王欣鵑，任蔚虹.護理綜合性實驗模擬案例的設計及編寫［J］.護理研究，2012，26（12）：3256-3257.

［4］胡勇，李美鳳.基于協作腳本的角色設計及其對協作學習網絡的影響初探［J］.電化教育研究，2012（1）：54-58.

［5］四川大學醫學教育研究與發展中心，全國高等醫學教育學會.全球醫學教育最低基本要求［M］.北京：高等教育出版社，2002.

［6］沈娟，崔炎，林征，等.客觀結構化臨床考試在護理本科畢業生臨床能力評價中的應用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（5）：395-397.

［7］魏惠榮.客觀結構化臨床考試在新上崗護士臨床綜合能力評價中的應用［J］.護理學雜志，2009，24（19）：57-59.

［8］毛靜芳，沈建新，劉經緯，等.專科護生出科考核客觀結構化臨床考試設計及效果評價［J］.衛生職業教育，2011，29（11）：85-87.

［9］樊燚琴.完形劇本的課堂演繹——高校專業理論課程教學新探［J］.佳木斯教育學院學報，2012（9）：185-186.

［10］De Wever B，Van Keer H，Schellens T，et al.Applying multilevel modelling to content analysis data:Methodological Issues in the Study of role Assignment in Asynchronous Discussion Groups［J］.Learning and Instruction，2007，17（4）：436-447.

［11］Dillenbourg P，Tchounikine P.Flexibility in Macro-Scripts for Comp uter-Supported Collaborative Learing［J］.Journal of Computer Assisted Learning，2007（23）：1-13.

［12］毛靜芳，彭美娣.協作劇本演繹教學對護生臨床溝通能力的影響［J］.江蘇醫藥，2013，39（22）：2734-2736.

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0072-03

2012年度江蘇省衛生職業技術教育招標重點資助課題（J201217）