玻璃體切割術治療嚴重眼外傷36例的臨床分析

孫永健

[摘要] 目的 探討針對嚴重眼外傷患者，觀察選擇玻璃體切割術完成治療后獲得的臨床效果。方法 整群選擇該院2013年2月—2015年2月嚴重眼外傷患者36例（36眼）。針對所有患者臨床選擇玻璃體切割術進行治療。對比治療前后，患者視力表現出的差異。 結果 所有嚴重眼外傷患者分別完成臨床治療后，功能痊愈共包括25眼，解剖痊愈包括10眼，未愈包括1眼。手術前無光感患者1例，光感為-0.05患者26例，光感為0.06～0.1患者9例，光感為0.2～0.3患者；手術后，無光感患者0例，光感為-0.05患者3例，光感為0.06～0.1患者25例，光感為0.2～0.3患者8例；患者的視力獲得顯著提高，同手術前比較，表現差異有統計學意義（P<0.05）。結論 嚴重眼外傷患者，臨床選擇玻璃體切割術進行治療，能夠獲得顯著效果，能夠將眼外傷患者的視力有效提高，并且臨床表現出的并發癥較少，凸顯玻璃體切割術的臨床應用價值。

[關鍵詞] 玻璃體切割術；嚴重眼外傷；視力

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0061-02

Clinical Analysis of Pars Plana Vitrectomy for Severe Ocular Trauma in 36 Cases

SUN Yong-jian

Department of Ophthalmology， Baishan Central Hospital， Baishan， Jilin Province， 134300 China

[Abstract] Objective To discuss the outcomes following pars plana vitrectomy （PPV） in patients with severe ocular trauma. Methods 36 eyes of 36 patients with severe ocular trauma admitted to our hospital between February 2013 and February 2015 were included. All of them underwent PPV and their visual acuity before and after treatment was compared. Results Treatment performed on all the patients led to functional recovery in 25 eyes， anatomic recovery on 10 eyes and 1 eye uncured. Before treatment， there were 1 case of no light perception， 26 cases of light perception to 0.05， 9 cases of 0.06-0.1， 0 cases of 0.2-0.3， while after treatment， there were 0 case of no light perception， 3 cases of light perception to 0.05， 25 cases of 0.06-0.1， 8 cases of 0.2-0.3. The visual acuity of patients after treatment improved significantly， and there was statistical difference compared to that before， P<0.05. Conclusion For patients with severe ocular trauma， PPV can effectively improve their visual acuity with less complications， therefore it is of great clinical value.

[Key words] Pars plana vitrectomy； Severe ocular trauma； Vision

眼外傷屬于眼科較為普遍的一種疾病，針對閉合性損傷患者以及開放性損傷患者，往往合并表現出眼內組織損傷的情況，并且疾病情況較為復雜，如患者表現出玻璃體積血以及眼內炎等系列疾病[1]。針對眼外傷患者，臨床主要選擇玻璃體切割術進行治療，能夠將患者的手術成功率有效提高，將患者完成手術后出現并發癥的概率有效降低[2]。為了確定玻璃體切割術的臨床應用價值，該研究主要針對2013年2月—2015年2月間該院收治的眼外傷患者，臨床選擇玻璃體切割術完成治療后，最終獲得確切效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2013年2月—2015年2月36例（36眼）嚴重眼外傷患者。患者的年齡范圍為15～66歲，平均年齡為（39.3±1.9）歲；患者的損傷部位為：左眼20例，右眼16例。導致患者受傷的原因為：異物受傷的患者13例，交通事故受傷的患者12例，爆炸傷的患者9例，鈍挫傷的患者2例。患者受傷到進行手術的時間為： <7 d內手術的患者13例， 7～14 d手術的患者10例， 15～21 d手術的患者7例， 30～90 d手術的患者5例， >90 d手術的患者1例。在準備對患者實施手術之前，對患者實施眼部視力檢查發現：無光感 1例，光感 -0.05的患者30例，0.06-0.1的患者5例。36例患者中，玻璃體出血13例，外傷性白內障4例，球內異物13例，晶狀體脫位6例。

1.2 方法

所有嚴重眼外傷患者在住院后，對患者實施眼壓檢查、視力檢查、間接眼底鏡檢查以及裂隙燈顯微鏡檢查等。在對眼外傷患者眼B超檢查的過程中，需要對患者多涂抹耦合劑，禁止向患者的眼球進行施壓。于Zeiss手術顯微鏡的引導下選擇玻璃體切割機對患者準備實施手術治療[3]。在對患者實施手術治療的過程中，利用鞏膜穿刺刀于患眼10點位置、2點位置以及顳下方角膜緣后3.5 mm的位置實施鞏膜全層穿刺，有效進行灌注頭、切割頭以及光導纖維的放置。于角膜緣3點、9點位置對角膜預置縫線，固定圈縫線固定。在實施光導照明的過程中，針對切割頭位置有效分辨后，控制切率為600～800次/min[4]。自前方向后方并且通過中軸玻璃體向周邊玻璃體內積血、玻璃體內膜狀物以及機化條索進行一次性切除。在對患者實施手術前，在鞏膜的表面，兩直肌間的位置，對患者實施預置縫線，放置鞏膜環扎帶（3 mm寬）。表現為晶狀體脫位的患者，對其實施晶體切割治療[5]。視網膜脫離的患者，對其實施氣液交換治療，利用激光將裂孔進行封閉，完成手術后將環扎帶收緊。對化膿性眼內炎的患者，將患者玻璃體纖維條索以及膿團等相關的混濁物切除[6]，同時選擇萬古霉素（1 mg）玻璃體腔內進行注射。

1.3 療效判斷標準

功能痊愈：視力提高2行或者提高程度大于2行。或者在準備實施手術前，患者的視力光感，完成手術后視力提高的程度大于0.02；解剖痊愈：屈光間質表現為透明，視網膜有效解剖復位。獲得眼球重建成功，但是視力不滿足上述的相關標準或者對嬰幼兒實施視力檢查未有效合作的患者。未愈：完成手術后患者的視力未表現為改善或者表現更差，屈光間質表現為混濁，或者對患者實施眼球結構重建最終失敗以及表現為眼球萎縮的患者[7]。

1.4 統計方法

該次研究中，選擇統計學軟件SPSS16.0完成嚴重眼外傷患者的臨床數據分析，選擇χ2檢驗計數資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有嚴重眼外傷患者分別完成臨床治療后，功能痊愈共25眼，解剖痊愈10眼，未愈1眼。完成手術后，患者的視力獲得顯著提高，同準備進行手術前比較，表現出差異有統計學意義（P<0.05）。具體情況可見表1。患者住院時，眼壓表現正常的患者25例，表現為高眼壓的患者11例。患者表現出術眼脹痛癥狀、表現出頭痛癥狀以及嘔吐癥狀等。在所有患者中，共包括1例患者選擇藥物治療的方法未獲得任何的療效，對患者實施抗青光眼手術后，能夠有效對患者進行控制，針對其余10例高壓眼患者，選擇局部用藥治療后，有效控制眼壓在正常范圍內。對患者進行為期3～6個月的隨訪，共有1眼表現出眼球萎縮的現象。完成手術后，玻璃體腔滲血的患者7例，通過實施藥物治療后，于1周內，有效吸收；晶體后囊混濁的患者20例，氣體吸收后，混濁癥狀有效消退；視網膜脫離的患者5例，4例患者對其再次實施玻璃體切除術治療，實施硅油填充術治療后，患者的視網膜有效復位。8例患者完成手術后的第2天表現出角膜上皮損傷癥狀、角膜水腫癥狀以及角膜混濁癥狀等。臨床給予對癥治療，嚴重眼外傷患者的系列癥狀最終獲得有效緩解。

表1 36例嚴重眼外傷患者手術前后視力恢復情況對比（眼）

3 討論

眼外傷屬于當前臨床較為普遍的一種致盲眼病，會導致自身視力表現為一定程度的減退或者出現單眼失明的情況。眼外傷主要因為患者眼內組織出現了機械性損傷的情況、出現了眼內容物流失的情況以及出現球內異物情況后導致表現出的一種反應，臨床針對患者難以獲得顯著的預后效果[8]。

針對眼外傷患者，臨床選擇玻璃體切割手術進行治療，能夠獲得顯著的治療效果，能夠有效確保諸多患者解剖復位，將相關功能進行有效改善。針對屬于閉合性眼外傷患者以及穿通性眼外傷患者，臨床選擇玻璃體切割術的方法進行治療，可以發揮顯著的治療效果[9]。此種方法主要通過將增生細胞進行依賴以及依附的纖維支架切除，將患者的玻璃體內血液以及相關的生長因子有效切除，有效避免出現視網膜脫離的情況，從而有效降低患者眼外傷失明率。

該次研究中，所有嚴重眼外傷患者分別完成臨床治療后，功能痊愈共包括25眼，解剖痊愈包括10眼，未愈包括1眼。完成手術后，患者的視力獲得顯著提高，與手術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。有效證明玻璃體切割術治療嚴重眼外傷的臨床應用價值。

綜上所述，針對嚴重眼外傷患者，臨床選擇玻璃體切割術進行治療，能夠將患者的視力有效提高，降低患者出現并發癥的概率，顯著提高眼外傷患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 高萌，姜濤，歐陽艷艷，等.玻璃體切割術聯合硅油填充術治療嚴重眼外傷[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，5（18）：8463-8466.

[2] 劉來富，劉聚慶，吳長美，等.晶狀體玻璃體切割聯合鞏膜環扎術治療嚴重眼外傷[J].眼科新進展，2012，19（2）：103-105.

[3] 胡萌菲，李世洋，馬紅利，等.玻璃體切割聯合手術治療嚴重眼外傷的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2012，12（11）：2163-2164.

[4] 張秋雁，李建國，魏霞，等.玻璃體切割術治療嚴重眼外傷的療效觀察[J].國際眼科雜志，2012，9（5）：1004-1005.

[5] 楊新生.玻璃體切割手術治療嚴重眼外傷的療效觀察[J].醫藥前沿，2012，5（35）：214.

[6] 賴江峰.玻璃體切割聯合手術治療嚴重眼外傷的臨床研究[J].中國醫藥科學，2013，1（20）：170-171.

[7] 趙勇.嚴重眼外傷一期縫合聯合玻璃體切割術的療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（3）：64-65.

[8] 賀經，葛勝利，高玫蕊，等.玻璃體切割術治療復雜性眼外傷療效分析[J].延安大學學報：醫學科學版，2012，4（2）：9-10.

[9] 吳雅臻，張陶然，袁博，等.玻璃體切割術治療后節眼球內異物的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2013，23（8）：850-852.

（收稿日期：2015-06-02）