青年腦出血的病因及危險因素分析

徐輝++趙薇++方巖++王遂山

[摘要] 目的 探討青年腦出血的危險因素及病因。 方法 回顧分析商丘市第一人民醫院2008年1月—2014年1月間青年腦出血的臨床資料。 結果 青年腦出血779例，占11.52%，男性占64.70%，女性占36.30%；發病年齡（35.45±8.35）歲。病因：高血壓病495例（63.53%），血管畸形56例（7.18%），瘤卒中19例（2.44%），血液系統疾病18例（2.31%），妊娠/產褥期27例（3.47%），煙霧病15 例（1.92%），不明原因147例（18.87%），系統性紅斑狼瘡2例（0.26%）。危險因素：高血壓541例（69.44%），吸煙141例（18.10%），飲酒213例（27.34%），糖尿病42例（5.39%），心腦血管病家族史186例（23.88%），血脂異常119例（15.28%）。結論 近年來青年腦出血發病率逐年增多，男性多見；高血壓是主要病因，其次是腦血管畸形，部分患者病因不明；高血壓病史、吸煙、飲酒、卒中家族史、血脂異常可能與青年腦出血的發病有關。

[關鍵詞] 青年；腦出血；病因；危險因素

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0030-03

Analysis of Causes and Risk Factors in Young People with Intracerebral Hemorrhage

XU Hui1， ZHAO Wei2， FANG Yan1， WANG Sui-shan1

1.The Department of Neurology of the NO 1 Hospital in Shangqiu，Shangqiu， Henan Province， 476100 China；2.The Hospital of the First Team in the Armed Police Gold Forces，Haerbin Heilongjiang Province， 150000 China

[Abstract] Objective To explore the causes and the risk factors of young people with intracerebral hemorrhage（ICH）. Methods Collect 779 patients with ICH in department of neurology of the NO 1 hospital of Shangqiu during January 2008 to January 2014. Results Young people with ICH accounted for 11.52% of the total ICH in the same period，which accounted for 64.70% of males and 36.30% for females，the mean age is （35.45±8.35）years.The cause of all 779 cases，including hypertension in 495 cases （63.53%），vascular malformations in 56 cases（7.18%），18 cases（2.31%）of the blood system diseases，while 19 cases（2.44%）of tumor apoplexy，27 cases（3.47%）of pregnancy or in the puerperium，15 cases（1.92%）of moyamoya disease，147cases （18.87%） can't find the cause，and 2 cases（0.26%） of SLE.The risk factors：hypertension were 541 cases（69.44%），smoking were 141 cases （18.10%）， alcohol consumption were 213 cases（27.34%），family history of cerebrovascular disease were 186 cases（23.88%），lipid disorder were 119 cases（15.28%）. Conclusion In the recent six years，the number of young people with ICH were increased year by year and chiefly in males.The causes were diversity， the main reason were hypertension and the second were Vascular malformation. There were still a number of cryptogenic ICH；History of hypertension，smoking，alcohol consumption，family history of stroke and lipid disorder may be associated with ICH in young people.

[Key words] Young people； Intracerebral hemorrhage； Causes； Risk factors

腦出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神經系統高致殘和高致死率的疾病，年發病率為60～80/10萬[1]。由于生存環境和生活習慣的改變，年輕腦出血患者發病率逐年增多，已嚴重危及青年人的健康。該文通過回顧性分析該院6年來18～45歲腦出血患者的臨床資料，探討青年腦出血的發病原因和危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院2008年1月—2014年1月間神經內科7 d內就診的18～45歲腦出血患者的病例資料。青年腦出血患者共779例，占同期腦出血住院患者的 11.52%。男性患者504例（64.70%），女性275例（36.30%），男女比例為1.83：1，平均年齡（35.45±8.35）歲。除外外傷性腦出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫和腦梗死出血轉化。

1.2 方法

自制表格收集以下資料：①性別、年齡；②高血壓（≥140/90 mmHg）、糖尿病（空腹>7.0 mmol/L，隨機血糖>11.1 mmol/L）、吸煙（20支/d，>2年）、飲酒史（白酒>50 g/d，>2年）、血脂異常（總膽固醇>5.7 mmol/L，甘油三酯>1.7 mmol/L，高密度脂蛋白<1.0 mmol/L，低密度脂蛋白>3.2 mmol/L）、心腦血管病家族史等危險因素。③動靜脈畸形、煙霧病、產褥期/妊娠、血液病、瘤卒中、不明原因等病因。動靜脈畸形、煙霧病、顱內靜脈系統血栓形成和瘤卒中等依據相關檢查或病理證實；血液系統等內科疾病均由相關科室人員會診后確診。

1.3 觀察指標

青年腦出血逐年發病情況、腦出血的主要病因和危險因素。

1.4 統計方法

將紀錄的病例資料進行數據分類整理，運用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，兩組間比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2008—2014年該院神經內科青年腦出血發病人數

符合條件的青年腦出血患者共779例，占同期腦出血住院患者的 11.52%。將患者按入院年段分組統計后，提示青年腦出血患者逐年增多，見圖1。

圖1 2008—2014年該院神經內科青年腦出血發病人數

2.2 青年腦出血年齡段與性別分布

男性504例，占64.70%，女性275例，占36.30%，男女比例為1.83：1，平均年齡35.45±8.35歲，32～45年齡段患病人數明顯高于18～31年齡段，兩組間男女患病比率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 青年腦出血年齡段與性別分布

注：兩組間男女患病比率差異無統計學意義（χ2=0.489，P=0.484>0.05）。

2.3 779例青年腦出血病因和危險因素統計

青年腦出血前3位的原因是高血壓，腦血管畸形和不明原因；前3位主要危險因素是：高血壓病史、血脂異常和心腦血管病家族史。見表3。

表2 779例青年腦出血病因和危險因素統計

注： 血液病18例中3例口服華法林；妊娠/產褥期相關腦出血27例（21例顱內靜脈系統血栓形成，6例妊娠高血壓）；病因不明147例，包括病情重和經濟等原因未能明確病因的患者。

3 討論

該組資料共納入青年腦出血779例，占同期腦出血住院患者的11.52%。從圖1可看出該院6年間青年腦出血的發病人數逐年增加。男女比例為1.83：1，男性高于女性。這可能與青年男性不良的生活壓力大、負擔重，暴食飲酒，過度疲勞有關[2]。從年齡構成來看青年腦出血患者主要集中在32～45歲之間，可能與該年齡段較高的高血壓發病率有關。反映了腦出血發病率有隨著年齡增長而增加的趨勢。這與韓莎莎等[3-4]報道一致。

從表2可知青年腦出血的三大主要病因為：高血壓，腦血管畸形和原因不明。高血壓性腦出血495例，占所有青年腦出血比例為63.53%，說明高血壓是導致腦出血的首要原因，其中以原發性高血壓患者居多，占58.02%，而其余5.51%則為繼發性高血壓，多繼發于腎動脈狹窄、腎炎、腎病綜合征和原發性醛固酮增多癥等疾病。對于青年高血壓，應積極尋找病因，尤其是腎臟疾病。長期高血壓使大動脈粥樣硬化，中等動脈中膜增厚，小動脈透明樣變及纖維素性壞死，管腔彈性減弱，形成動脈瘤，當血壓驟變時，微動脈瘤破裂，形成顱內出血。該組資料顯示顱內血管畸形共56例（7.18%），是第二致病原因，而有些學者[5-6]認為血管畸形是青年腦出血第1位的病因。腦血管造影普及率低和高血壓病的知曉率/控制率偏低可能是造成國內外差別的主要原因。其他病因還包括瘤卒中，血液系統疾病和煙霧病等少見疾病，臨床中應引起重視。影像顯示出血灶的形態不規則，水腫明顯，增強強化，應想到瘤卒中出血可能[7]。多個部位先后和同時出血，應想到血液系統疾病[8]。隨著青年房顫患者增加，口服華法林導致腦出血的數量亦增加，該組共發現3例，因此密切監測凝血功能是必須的。煙霧病多見于女性，以腦室出血多見，應考慮此病可能，盡早發現和治療，可避免嚴重后果。研究[9]顯示妊娠期或圍生期腦出血的發病率為4.6/10萬，該研究中妊娠期相關腦出血患者27例，約占3.47%。其中21例是顱內靜脈系統血栓形成（CVT），是圍產期女性腦出血的主要病因。腦靜脈系統血栓形成臨床少見，在影像學上可見靜脈的血栓征、腦水腫、靜脈性腦梗死和血腫等；出血灶多位于腦葉，易被忽略。其治療與其他原因引起的腦出血完全不同，以應用低分子肝素治療為主。這與Andra等[10]報道的妊娠期腦出血的首要原因是妊娠期高血壓不符。考慮與該院妊高癥病人多在產科處理，即使出血亦轉入重癥監護室，而靜脈系統血栓病人多我科會診后轉入神經科。其中18.81%未找到病因，比例較高，反映了年輕人腦出血的原因診斷的難度。有些患者病情危重不能檢查，有些患者經濟拮據不同意檢查，有些雖然行DSA等檢查，但未能明確原因。胡良建等[11-12]等研究發現大部分不明原因的青年腦出血主要是由隱匿性動靜脈畸形造成的。對無危險因素，頭顱CT和腦血管造影未能明確病因的患者，尤其是腦葉出血者應注意有無隱匿性血管畸形的可能，隱匿性血管畸形是指<3 cm的動靜脈畸形，常規選擇性血管造影不能發現，可多次超選擇性血管造影以提高檢出陽性率。有報道稱磁敏感成像（SWI）等檢測微出血并能清晰顯示微小靜脈，對于海綿狀血管瘤病的診斷有較高的臨床價值。有文獻報道吸毒是引起青年腦出血的一個病因，該組病例未發現吸毒病人，可能原因為：①患者及家屬有意隱瞞，把這類患者歸入病因不明組了；②該市處于經濟欠發達地區，吸毒人員較少。

該組病例表明青年腦出血的主要危險因素是高血壓、飲酒史和血脂異常。其中高血壓是首要的危險因素，有541例占69.44%。患者多以農村患者為主，不重視加之當地醫療條件差，未能正規和長期治療，造成高血壓知曉率和治療率低。高血壓是可控的危險因素，早期診斷和治療對預防青年腦出血尤為重要。少量飲酒可以減少腦出血的發生，過量飲酒則可增加腦出血的風險[13]。該組資料顯示有飲酒史者占 27.34%。長期嗜酒會使血液中腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，導致血壓升高；酒精還可