腹腔鏡下膀胱根治性切除術與開放手術的近期臨床療效比較

陳小珂

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡下膀胱根治性切除術和開放手術的近期臨床效果。方法 隨機從2013年1月—2014年6月來該院進行膀胱腫瘤手術的患者中選出62例，分為兩組，對比組采用常規開放性手術方法；研究組進行腹腔鏡下的膀胱根治性切除手術。分別記錄患者的術后恢復情況、術后并發癥、手術時間、術中出血量等相關數據，并將其進行對比分析。 結果 同時研究組患者的術中出血量、術中輸血量、肛門排氣時間、恢復進食時間、住院時間以及術后并發癥發生率均低于對比組，兩組數據之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療膀胱腫瘤的過程中應用腹腔鏡下的根治性全膀胱切除術能夠有效提升患者的治療效果，并且減少術中出血量和術后并發癥的發生率。

[關鍵詞] 膀胱腫瘤；腹腔鏡下根治性切除術；開放手術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0073-02

Comparison of Short-term Clinical Effect of Laparosocopic Radical Cystectomy with Open Surgery for Bladder Neoplasms

CHEN Xiao-ke

Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medicine University， Xinxiang， Henan Province， 453000 China

[Abstract] Objective To comparatively analyze the short-term clinical effect of laparosocopic radical cystectomy and open surgery for treatment of bladder neoplasms. Methods 60 patients with bladder neoplasms who underwent treatment in our hospital between January 2013 and June 2014 were divided into two groups. The control group adopted conventional open surgery， while the study group received laparosocopic radical cystectomy. We recorded and comparatively analyzed the postoperative recovery and complications， operation duration， intraoperative blood loss and other related data. Results The intraoperative blood loss and intraoperative blood transfusion were less， the anus exhaust and resumption of oral intake were earlier， the length of hospital stay was shorter， and the postoperative complication rate was lower in the study group than in the control group， and all the differences above were statistically significant， P<0.05. Conclusion In the treatment of bladder neoplasms， laparosocopic radical cystectomy has higher efficacy but lower rate of intraoperative blood loss and postoperative complication.

[Key words] Bladder neoplasms； Laparosocopic radical cystectomy； Open surgery

膀胱腫瘤是危險人類健康的主要腫瘤類疾病之一，該研究的主要目的在于了解腹腔鏡下腫瘤根治術與傳統開放式手術之間的差異，利用這兩種方法對患者進行治療。該研究隨機選取的患者是從2013年1月—2014年6月該院治療的患者中選出的，將其分為兩個小組，對其應用腹腔鏡下腫瘤根除手術和開放式手術方法，了解這兩種方法在實際應用過程當中的效果[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次分析的對象是從2013年1月—2014年6月該研究選出的62例患者，將其分為兩組，其中對照組男性28例，女性3例，患者的年齡46～81歲不等，平均年齡（65.32±10.07）歲。其中有20例患者是原發性腫瘤，11例患者為復發性腫瘤。研究組男性26例，女性5例，患者的年齡41～80歲不等，平均年齡（64.72±10.01）歲，27例原發性腫瘤，4例復發性腫瘤。患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

將62例患者分為兩組，對其中一組患者采用常規開放性手術方法，作為對比組；對另外一組患者則進行腹腔鏡下的膀胱根治性切除手術，作為研究組。分別記錄患者的術后恢復情況、術后并發癥、手術時間、術中出血量、術中輸血量等相關數據，并進行對比分析。

其中研究組患者采用靜脈聯合麻醉方法進行處理，于患者肚臍下緣切口，穿刺插入氣腹針，將5 mL的生理鹽水注入到患者腹腔內，并對肉眼可見的氣泡進行回抽。穿刺成功之后，利用無創鉗推開患者的腸管，尋找其輸尿管，將輸尿管進行結扎和切斷，保留足夠長的輸尿管。尋找患者的前列腺，對其進行鈍性分離，并將腹腔鏡轉移至患者腹腔壁的下部，對其膀胱進行觀察。通過預置的導尿管向患者膀胱內注射50 mL的吡柔比星葡萄糖混合液，使患者的膀胱能夠充盈，并使患者的膀胱輪廓更加明顯。切開膀胱上的筋膜，對恥骨前列腺韌帶進行暴露，并將其切斷，游離膀胱側韌帶和前列腺韌帶，將其切斷，保留周圍的神經和血管組織。行雙側盆腔淋巴結清掃術，清除患者髂血管和淋巴結。對照組患者則僅進行常規的開放式手術，利用全身麻醉方式，直接對患者病灶進行清除。

1.3 臨床效果判定標準

在該次分析研究中，將患者的臨床治療效果分為3類，其中患者在治療后相關臨床癥狀恢復效果較好，并且未發現有腫瘤細胞轉移情況，患者的生活和排泄未受到影響，則視為療效顯著；患者在治療后其相關臨床癥狀有所好轉，未發現有腫瘤細胞轉移情況，患者的生活和排泄受到較小的影響，則視為治療有效；如果患者在治療后，其臨床癥狀未見好轉，并且腫瘤細胞發生轉移，則視為治療無效。

1.4 統計方法

該研究選擇統計學軟件SPSS16.0完成膀胱腫瘤患者的臨床數據分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用n和百分率表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過對兩組患者的相關數據進行分析，將其匯總制成如下表格。

2.1 兩組患者治療效果

從表1當中可以看出，研究組患者的治療效果明顯優于對比組，兩組之間存在較為明顯的差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者手術情況

從表2當中可以看出，研究組患者的手術時間略高于對比組，但兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）；術中出血量和術中輸血量研究組患者明顯低于對比組，兩組數據之間差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者手術情況對比（x±s）

2.3 兩組患者恢復情況

由表3當中可以看出，研究組患者的肛門排氣時間、恢復進食時間以及住院時間均明顯小于對比組，兩組數據之間差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術后恢復情況對比[（x±s），d]

2.4 兩組患者輸血率和并發癥率

從表4當中可以看出，研究組患者的術后輸血率、術后并發癥發生率明顯低于對比組，兩組數據之間差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者輸血率和并發癥率對比[n（%）]

3 討論

該研究利用了兩種不同的手術來治療膀胱腫瘤的患者，其中包括腹腔鏡下膀胱根治性切除術和開放式手術，其具體方法如下：

3.1 開放式手術方法

首先，對患者進行全身麻醉，取平臥仰臥位，并在患者身下鋪無菌巾。其次，在患者下腹部上利用碘伏進行消毒處理，并于正中入刀，取大約25～30 cm的切口，將切口沿肚臍的左側向上進行延伸，沿著髂血管分叉處尋找患者輸尿管，并在靠近膀胱的位置做標記，在其遠端結扎，并將標記處切斷，放入導尿管。第三，在膀胱的頂部切開覆蓋的腹膜，切斷患者臍正中韌帶，并將其縫合止血，將膀胱與腹膜完全分離。第四，分離膀胱的下部，尋找患者的輸精管，并與輸尿管采取同樣的方法進行結扎和切斷。對前列腺精囊進行分離，并在膀胱的頸部切開筋膜。第五，膀胱側韌帶和前列腺韌帶，將其切斷，并保留該位置周圍的神經和血管，切斷尿道，并將膀胱和前列腺整體切除。最后在患者的右下腹部處切一小口，并進行回腸代膀胱再造術，手術完畢[4-5]。

3.2 腹腔鏡下膀胱根治性切除術方法

患者采用靜脈聯合麻醉方法進行處理，患者取仰臥位，頭部要略低于足部，手術床的傾斜角度為30°。于患者肚臍下緣切口，利用彎鉗對患者腹部皮膚進行固定，穿刺插入氣腹針，將5 mL的生理鹽水注入到患者腹腔內，并對肉眼可見的氣泡進行回抽。穿刺成功之后，為患者建立人工氣腹，在患者穿刺點處置入規格為12 mm的Trocar，并同時置入腹腔鏡，對患者肚臍下2～3 cm處進行觀察。在患者左右髂前上棘的上方分別放置兩個12 mm和5 mm的Trocar，調整患者腹部的氣壓，大約控制在12～15 mmHg，利用無創鉗推開患者的腸管，尋找其輸尿管，將輸尿管進行結扎和切斷，保留足夠長的輸尿管。尋找患者的前列腺，對其進行鈍性分離，并將腹腔鏡轉移至患者腹腔壁的下部，對其膀胱進行觀察。通過預置的導尿管向患者膀胱內注射50 mL的吡柔比星葡萄糖混合液，使患者的膀胱能夠充盈，并使患者的膀胱輪廓更加明顯。切開膀胱上的筋膜，對恥骨前列腺韌帶進行暴露，并將其切斷，游離膀胱側韌帶和前列腺韌帶，將其切斷，保留周圍的神經和血管組織。行雙側盆腔淋巴結清掃術，清除患者髂血管和淋巴結。將患者的膀胱全部切除，行回腸代膀胱術，手術完畢[6-8]。

從該次研究當中可以看出，研究組患者的治療效果明顯優于對比組，同時研究組患者的術中出血量（637.02±301.73）mL、術中輸血量（405.62±224.76）mL、術后輸血率（6.45%）、術后并發癥率（25.81%）、肛門排氣時間（3.91±0.92）d、恢復進食時間（5.22±1.07）d以及住院時間（25.43±11.42）d均低于對比組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。根據相關報道顯示，利用腹腔鏡下對膀胱進行根治性切除的并發癥幾率大約在15%～30%之間，而治療有效率則是在95%以上，該次研究結果符合許可慰等[8]的研究內容。根據該次研究顯示，利用腹腔鏡下對膀胱進行治療的效果較好，而隨著現代腹腔鏡技術的不斷發展，這一手術必將會朝著更加微創、更加安全的方向進行發展。同時，現代人對于醫療服務的要求也越來越高，一般將治療后所承受的痛苦程度當做衡量醫療服務治療的重要標準，而微創治療就能夠大幅度降低患者術后的痛苦。因此，在對膀胱進行手術時，應該盡量為患者選擇腹腔鏡下手術方式，保證患者的生命健康。

[參考文獻]

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[3] 黃健，黃蓋，林天歆，等.膀胱根治性切除——原位回腸新膀胱術的腹腔鏡與開放手術療效比較[J].中華外科雜志，2010（24）：1870-1874.

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[6] 汪清，楊建昆，張宇.腹腔鏡下膀胱癌根治術36例報告[J].現代泌尿外科雜志，2014（3）：200-202.

[7] 徐克龍，李炯明，劉建和，等.預先結扎髂內動脈分支在腹腔鏡根治性膀胱切除術中的臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（5）：371-372.

[8] 許可慰，黃健，林天歆，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術中盆腔淋巴結清掃的技術改進[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2010（3）：195-199.

（收稿日期：2015-06-07）