眉山地區(qū)宮頸癌危險(xiǎn)因素及健康促進(jìn)效果分析

張仕田　趙紅利

[摘要] 目的 探討健康促進(jìn)在改善宮頸癌患者生命質(zhì)量中的效果。 方法 選取2011年3月～2013年3月四川省眉山市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)治療的宮頸癌患者100例（病例組），術(shù)前給予宮頸癌患者健康促進(jìn)宣教，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）觀察病例組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及宗教6大領(lǐng)域評(píng)價(jià)的生活質(zhì)量。另選我院同期體檢中心健康體檢的100名已婚婦女作為對(duì)照組，對(duì)兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，并采用Logistic回歸分析宮頸癌危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，兩組居住地、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、孕次、初次懷孕年齡、被動(dòng)吸煙、進(jìn)食腌制食品人群分布情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05），Logistic回歸分析結(jié)果顯示，居住農(nóng)村（OR=3.132，95%CI：1.985～5.300）、受教育程度低（OR=5.451，95%CI：2.333～10.670）、人均月收入低（OR=1.507，95%CI：1.104～2.435）、多孕次（OR=1.212，95%CI：1.012～1.452）、被動(dòng)吸煙（OR=1.097，95%CI：0.895～1.482）、常吃腌制食品（OR=1.182，95%CI：1.078～1.296）是宮頸癌的危險(xiǎn)因素（P < 0.05或P < 0.01）。術(shù)后6個(gè)月在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和總體健康和生存質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前（P < 0.05），宗教領(lǐng)域手術(shù)前后得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、多孕次、常吃腌制食品、性生活衛(wèi)生與罹患宮頸癌有關(guān)。健康促進(jìn)可以提高宮頸癌患者生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；流行病學(xué)；調(diào)查；健康促進(jìn)；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（a）-0064-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of health promotion on improving the quality of life of patients with cervical cancer. Methods 100 patients with cervical cancer from March 2011 to March 2013 in Meishan City People's Hospital （“our hospital” for short） were selected as case group， they were given the education of health promote before operation， preoperative and postoperative 6 months patients' physiology， psychology， independence， social relationship， environment and religious 6 fields and quality of life were evaluated by WHOQOL-100 questionnaire. Another 100 married women of health examination in the hospital physical examination center of our hospital at the same period were selected as a control group. Questionnaire survey was conducted in two groups， and the risk factors of cervical cancer were analyzed using Logistic regression. Results Univariate analysis showed that， population distribution in place of residence， level of education， income per month， times of pregnancy， age of first pregnancy， often eatting pickled food， passive smoking were statistically significant differences （P < 0.05 or P < 0.01）； Logistic regression analysis showed that， living in rural areas （OR=3.132， 95%CI： 1.985-5.300）， low education degree （OR=5.451， 95%CI： 2.333-10.670）， low economic income （OR=1.507， 95%CI： 1.104-2.435）， more gravidity （OR=1.212， 95%CI： 1.012-1.452）， passive smoking （OR=1.097， 95%CI： 0.895-1.482）， eatting pickled food （OR=1.182， 95%CI： 1.078-1.296） were risk factors of cervical cancer （P < 0.05 or P < 0.01）. Postoperative 6 months in the physical domain， psychological domain， independent domain， social relations field， the environment collar region and overall health and quality of life scores were higher than the preoperative （P < 0.05）， religious field scores before and after operation had no statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Social and economic status， more gravidity， often eat preserved food， sexual health and other factors are associated with the cervical cancer. Health promotion can improve the life quality of patients with cervical cancer.

[Key words] Cervical cancer； Epidemiology investigation； Health promotion； Prevention

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)相對(duì)緩慢的過程，即其開始是子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），并有CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的漸進(jìn)性，甚至自然消退或可逆，要經(jīng)歷幾年或10余年。CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌總的風(fēng)險(xiǎn)率是15%，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展的概率分別為15%、30%和45%[1-2]。宮頸癌篩查不只是醫(yī)師行為，也是政府或社會(huì)行為，是艱巨的系統(tǒng)工程。現(xiàn)今各種篩查“工程”興起，但要落實(shí)、保持可持續(xù)性卻很困難，因此健康教育促進(jìn)尤為重要。經(jīng)常開展宮頸癌危險(xiǎn)因素的宣傳教育活動(dòng)，開展衛(wèi)生健康教育，提倡定期檢查，提高門診自主就診率等，才能從根本上減少和控制婦女宮頸癌的發(fā)生。本研究通過對(duì)眉山地區(qū)宮頸癌流行狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在了解宮頸癌發(fā)生的現(xiàn)狀以及誘發(fā)因素，以期為具體的防治工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2011年3月～2013年3月四川省眉山市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)治療的宮頸癌患者100例進(jìn)行橫斷面調(diào)查。年齡26～64歲，平均（45.7±11.2）歲；平均受教育時(shí)間（11.6±3.4）年，小學(xué)及以下6例，初中28例，高職高中42例，大專及以上24例；平均第一次結(jié)婚年齡（25.5±3.3）歲，平均妊娠次數(shù)（2.15±0.65）次；第一次分娩平均年齡（26.4±3.3）歲；已婚77例，未婚23例。另選同期在我院體檢中心健康體檢的100名婚婦女作為對(duì)照組，年齡25～63歲，平均（45.3±11.4）歲；平均受教育時(shí)間（11.2±3.5）年，小學(xué)及以下5例（5.0%），初中27例（27.0%）.高職高中40例，大專及以上28例；平均第一次結(jié)婚年齡（24.3±3.1）歲，平均妊娠次數(shù)（2.20±0.52）次；平均第一次分娩年齡（26.0±3.2）歲；已婚76例，未婚24例。兩組年齡、平均受教育時(shí)間、平均第一次結(jié)婚年齡、平均妊娠次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用WHO國(guó)際癌癥研究所（IARC）聯(lián)合制定的統(tǒng)一調(diào)查表格對(duì)所有研究對(duì)象施行一對(duì)一的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括9項(xiàng)91個(gè)觀察變量：①一般情況：姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式、出生地、婚姻狀況、結(jié)婚年齡及次數(shù)、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等一般性個(gè)人信息；②月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、是否絕經(jīng)；③性生活：初次性行為年齡、性交頻次、性伴侶數(shù)、既往性病史、性生活衛(wèi)生習(xí)慣；④孕產(chǎn)次：初次懷孕年齡、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史；⑤家庭其他成員疾病史，如父/母腫瘤病史；⑥飲食習(xí)慣；⑦既往婦科疾病史；⑧避孕措施；⑨婦科檢查。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 健康促進(jìn)方法

本研究100例患者入住病房后，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院宣教。采取個(gè)體化的指導(dǎo)及教育，內(nèi)容包括：①疾病知識(shí)的宣教。提高宮頸癌患者和家屬成員對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)，是康復(fù)宣教的首要方面。本研究針對(duì)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，住院期間通過談心、發(fā)放疾病相關(guān)健康手冊(cè)、每周集體健康講座等方式，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳。讓患者了解疾病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、康復(fù)治療的意義。改變不良的生活習(xí)慣與方式。并在整個(gè)過程中作為經(jīng)常性、不斷強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。宮頸癌患者會(huì)出現(xiàn)憂郁、緊張、焦慮等負(fù)性心理，并影響社會(huì)活動(dòng)。導(dǎo)致生命質(zhì)量降低。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣和食譜入手，少量多餐，軟食為主，食物構(gòu)成以蛋白質(zhì)和糖類食品為主，并注意補(bǔ)充維生素。入院后3～7 d內(nèi)由責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)通過問卷對(duì)患者進(jìn)行入院宣教的反饋性調(diào)查。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）：包含個(gè)體的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、宗教領(lǐng)域與生存質(zhì)量有關(guān)的6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面（F1～F24），每個(gè)方面有4個(gè)問題條目。另外，再加上4個(gè)有關(guān)總體健康（F25）和總體生存質(zhì)量的問題，共計(jì)100個(gè)問題。各個(gè)領(lǐng)域和方面的得分均為正向得分，即得分越高，生存質(zhì)量越好。見表1、2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查表格內(nèi)容錄入計(jì)算機(jī)建立FoxPro數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析行非條件Logistic回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組居住地、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、孕次、初次懷孕年齡、被動(dòng)吸煙、進(jìn)食腌制食品人群分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。見表3。

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，居住地、受教育程度、人均月收入、孕次、經(jīng)常食用腌制食品、被動(dòng)吸煙、沖洗陰道7個(gè)變量為宮頸癌危險(xiǎn)因素（P < 0.01或P < 0.05）。見表4。

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分

術(shù)后6個(gè)月在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和總體健康和生存質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前（P < 0.05），宗教領(lǐng)域前后得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

子宮頸癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居女性惡性腫瘤的第二位，在一些發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)仍居第一位，而且近年來呈上升及年輕化趨勢(shì)[3]。我國(guó)每年新增13萬例以上宮頸癌患者，已經(jīng)成為威脅女性健康的重大公共衛(wèi)生問題[4]。早期篩查和早期治療對(duì)宮頸癌的防治具有重要意義[5]。以往所采用的巴氏法靈敏度較低，往往導(dǎo)致陽性患者漏診[6]。現(xiàn)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在臨床普遍運(yùn)用，顯著提高異常細(xì)胞的檢出率，成為目前國(guó)內(nèi)臨床最常用的宮頸癌篩查方法。近年來人乳頭瘤病毒（HPV）-DNA檢測(cè)、DNA定量分析等新方法逐漸開始發(fā)展運(yùn)用，但這些方法在臨床運(yùn)用中的可靠性有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

眉山地區(qū)成立于1997年，位于中國(guó)西部四川盆地西南邊緣，包括1區(qū)5縣，共有131個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1188個(gè)村，人口總數(shù)約346.2萬人。隨著全市經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大，眉山地區(qū)的宮頸癌患者不斷增加。我院作為眉山地區(qū)規(guī)模最大、實(shí)力最雄厚的綜合性醫(yī)院，就診患者中宮頸癌呈逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)現(xiàn)時(shí)多為較晚期。眉山地區(qū)成立迄今還沒有進(jìn)行過大規(guī)模的宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查，因此開展大規(guī)模的宮頸癌篩查，同時(shí)開展宮頸癌危險(xiǎn)因素的宣傳教育活動(dòng)，不僅可以獲得流行病學(xué)資料，也可以達(dá)到早診早治的目的和全面提高眉山地區(qū)婦女的預(yù)防意識(shí)。本研究通過分析眉山地區(qū)宮頸癌的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，探討健康促進(jìn)在改善生命質(zhì)量的效果，實(shí)現(xiàn)眉山地區(qū)宮頸癌大規(guī)模的篩查及健康教育的宣傳，達(dá)到宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，總結(jié)得出當(dāng)前眉山地區(qū)宮頸癌的流行情況和流行因素，通過宮頸癌危險(xiǎn)因素的宣傳教育、以期提高全民的宮頸癌的篩查意識(shí)，從而降低和控制眉山地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率。宮頸癌流行病學(xué)特點(diǎn)：①流行趨勢(shì)：發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌的發(fā)病率明顯下降趨勢(shì)，而發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率仍較高，下降速度較慢，主要表現(xiàn)在宮頸癌年輕患者的發(fā)病率開始增加，目前已證實(shí)與過早感染高危型人乳頭瘤病毒有關(guān)[7-9]。②地理分布特點(diǎn)：宮頸癌發(fā)病率與死亡率地區(qū)性差異大，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展及對(duì)性行為的態(tài)度有關(guān)[10]，發(fā)展中國(guó)家宮頸癌發(fā)病率及死亡率均較高，城市宮頸癌發(fā)病率及死亡率明顯低于農(nóng)村[11-12]。③人群分布特點(diǎn)：小于30歲少見，30歲后明顯增加，55～65歲高發(fā)組，65歲呈下降趨勢(shì)，但近年來小于30歲的宮頸癌患者明顯增多，呈趨年輕化趨勢(shì)[13]，究其原因，考慮有以下幾方面：①年輕婦女中性傳播疾病發(fā)病率增加，人乳頭瘤病毒感染上升，特別是高危型，如16和18型的感染[14]。②性混亂。③孕次大于3次比例無顯著下降。④宮頸癌年輕化，預(yù)后差，生存率低。宮頸癌發(fā)病的高危因素：①人乳頭瘤病毒感染。②宮頸病變。③免疫功能與細(xì)胞因子。④性因素：多性伴侶、性混亂與宮頸癌關(guān)系密切，最恒定的是性伴侶數(shù)，與之成正比[15]。⑤宮頸癌者的配偶大多有各種性病史，如生殖器疣、淋病、生殖器皰疹，特別是與男性生殖器人乳頭瘤病毒感染密切相關(guān)[16]。⑥長(zhǎng)期使用口服避孕藥（4年以上），增加發(fā)病危險(xiǎn)，特別對(duì)已有人乳頭瘤病毒感染者，可能有促進(jìn)作用[17]。⑦農(nóng)村明顯高于城市，與衛(wèi)生飲食有關(guān)。

健康教育與健康促進(jìn)在慢性病防治工作中的作用和地位非常重要，這是慢性病本身特點(diǎn)所決定的[18]。高危預(yù)防策略對(duì)慢性病的高危人群進(jìn)行干預(yù)，基本可分為生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)兩種。針對(duì)吸煙、膳食和體力活動(dòng)的生活方式干預(yù)主要是通過健康教育實(shí)現(xiàn)。健康教育是干預(yù)高危人群生活方式的主要途徑。在實(shí)施針對(duì)高危人群生活方式的健康教育時(shí)，須輔之相應(yīng)措施以提高效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者對(duì)疾病認(rèn)知狀況越好，生命質(zhì)量越高[19-20]。本研究對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行健康促進(jìn)干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和總體健康和生存質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前（P < 0.05），提示健康促進(jìn)在改善宮頸癌患者生命質(zhì)量的效果顯著。多數(shù)常見慢性病患者出自數(shù)量龐大的低危人群，而不是少數(shù)的高危人群。人群中存在常見病是因?yàn)楹芏嗳硕急┞队谀承└镜脑颍虼诵枰獙?shí)施全人群策略，作為全面覆蓋的慢性病防治方法。全人群策略的目標(biāo)是通過改變?nèi)巳簭V泛的暴露狀況，實(shí)現(xiàn)整個(gè)人群暴露（如血壓）分布向著疾病低風(fēng)險(xiǎn)的方向平移。全人群策略可以使大多數(shù)人受益，即使每個(gè)人因預(yù)防而獲得的收益微不足道，但它給整個(gè)人群帶來的累積收益非常可觀。與此同時(shí)，整體分布的平移也將高危個(gè)體移出了危險(xiǎn)帶，這必然會(huì)使異常值的發(fā)生率（如高血壓患病率）相應(yīng)降低。全人群策略是實(shí)現(xiàn)全人群健康的必經(jīng)之路，健康促進(jìn)和健康教育作為其重要組成部分就成為必然的選擇。

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（收稿日期：2015-06-01 本文編輯：任 念）